150例皮下埋植避孕終止原因分析

馮建華　吉次秋

150例皮下埋植避孕終止原因分析

馮建華吉次秋

目的：分析皮下埋植避孕法提前終止原因，提高皮下埋植避孕方法續用率。方法：對2011年7月1日～2012年12 月31日期間，150例取出皮埋劑對象進行停用原因調查。結果：月經異常仍是育齡婦女不能耐受皮下埋植避孕法的最主要原因。結論：加強術前咨詢和避孕方法知情選擇，提高皮下埋植避孕法續用率。

避孕皮下埋植劑終止原因

長效單純孕激素皮下埋植劑上市已20多年，實踐證明它是一種有效、長效、可逆、簡便、安全的避孕方法，受到廣大育齡婦女的歡迎［1］。但由于月經紊亂、持續不規則陰道流血、閉經、偏頭痛、體重增加、血壓升高、心理因素等諸多副反應，已成為避孕對象續用率不高及要求終止使用的原因。為進一步分析皮下埋植避孕者提前取出皮埋劑原因，提高育齡婦女皮下埋植法使用和續用率，我站近期對轄區內部分區縣150名婦女取出皮下埋植劑原因進行了調查分析。

1　資料與方法

1.1一般資料凡居住在黃山市內，在2011年7 月1日～2012年12月31日期間在本市徽州區計生服務站門診進行皮下埋植劑取出手術者共150例，年齡20～40歲。所取皮埋劑規格均為國產Ⅱ型，由上海達華藥業生產，每份二根，每根含左炔諾孕酮75mg，共150mg。建議避孕有效期為4年。

1.2取出指征和方法皮埋劑放置期滿4年、避孕期間可生育及因不規則陰道出血、體重增加、頭痛等副反應不能耐受要求改換其它避孕措施者，由門診醫生按照節育手術常規進行皮下埋植劑取出手術，為愿意繼續使用對象進行更換手術。

1.3術前咨詢詳細詢問取出對象年齡、住址、月經史、生育史、既往病史、上次放置時間、副反應發生情況及本次要求終止避孕取出原因并記錄。

2　結果

2.1皮埋劑采用者的城鄉差異150例皮埋劑終止避孕對象中，城區育齡婦女15例（占10%），農村地區135例（占90%）。這是因農村婦女采用率較城市婦女高。所有對象在使用皮下埋植劑避孕期間無意外懷孕發生。見表1。

2.2皮埋劑期滿續用率150例取出術對象中，皮埋劑避孕期滿4年取出53例，其中29例認為皮下埋植避孕法方便省事、避孕效果好，予以更換硅膠棒，繼續使用該避孕方法，續用率為19.3%；24例不愿續用，要求取出更換其它避孕措施，占16%。15例已達生育條件，取出皮埋劑待孕，占10%。見表1。

2.3因各種副反應提前終止皮埋劑避孕總計82例因各種副反應不能耐受或經3次以上治療后癥狀無明顯好轉而要求終止，取出皮埋劑改用其它避孕措施，因癥取出率達54.7%。見表1。其中，因陰道不規則出血59例（71.9%）；閉經2個月以上10例（12.2%）；體重明顯增加、頭痛、血壓升高和自覺放置手臂功能障礙均為2例，各占2.4%；因心理因素及其它原因終止5例（6.2%）。見表2。

表1　150例調查對象皮埋劑避孕終止情況分析

表2　82例皮埋劑避孕提前終止原因分析

3　討論

皮下埋植避孕的避孕機理是通過改變子宮頸粘液的粘稠度，阻止精子進入子宮腔；抑制子宮內膜生長，不利于受精卵著床；抑制卵巢排卵等多方面作用達到避孕的目的［2］。近年來以避孕效果好，手術操作簡單，創傷小，便于檢查，該避孕方法效果良好，避孕失敗率低，且1次埋植避孕有效期至少4年的優點受到了多數育齡群眾的認可和接受。

3.1皮埋劑植入對象終止使用的原因分析該避孕法以其較高的副反應發生率（主要是由于外源性孕激素引起的子宮異常出血［3］）導致使用者不能耐受，放置后因癥取出終止使用率較高。①期滿續用率較低。②副反應發生率和因癥取出率較高。除頭痛和血壓升高外，多數癥狀輕微，不影響身體健康。而因月經異常是終止皮埋避孕改換其它措施的主要原因。③農村育齡婦女皮下埋植避孕法可接受性較城區婦女高。可能是由于城區育齡群眾文化程度相對比農村人群略高，掌握的避孕方法知識較全面，優先選用了其它避孕方法所致。

3.2提高皮埋劑避孕法使用率和續用率的措施①認真做好術前咨詢工作，對自愿接受手術的對象認真詳細地介紹皮下埋植避孕方法的優點及副反應，尤其是后者，使受術者對該方法有比較全面的了解，對可能出現的副反應有較充分的思想準備和承受能力，讓其知情而不是盲目接受，而不至一旦出現副反應就產生反感心理或不知所措，使受術者做到知情選擇，自愿選擇。②認真做好術前體格檢查和適宜對象的篩選工作，嚴格掌握絕對和相對禁忌癥，測量體溫、體重、血壓，做心肺聽診、乳房和盆腔B超及血常規檢查，有條件的做宮頸防癌刮片［4］。按照節育技術常規的時間及步驟施術。③告知術后注意事項，加強術后定期隨訪與溝通，及時處理治療因使用皮下埋植避孕法引起的月經異常等副反應，為對象提供技術和心理支持［3］。④加強避孕方法副反應跟蹤隨訪服務及處理，特別是對皮埋放置術后月經異常的治療使用效果好、安全性好的方法和藥物，及時消除受術對象的思想顧慮，也是提高續用率的有效措施之一。

總之，影響皮埋劑繼續使用的因素很多，技術服務人員在臨床使用過程中，要綜合考慮對象的健康和生育狀況，加強宣傳教育，充分做到服務對象知情同意選擇采用。一經放置，要加強隨訪和咨詢服務，隨時了解對象的思想動態，及時發現并處理相關副反應，在有效避孕的同時盡量避免影響受術對象的身體健康和性生活質量。

1麥小珊.心理因素對皮下埋植避孕續用率的影響分析［J］.實用醫學雜志，2008，24（2）：201～202.

2孫彥榮，王樹松，倪煥青，等.米非司酮不同服用方法對皮下埋植術后子宮出血影響的觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2007，15（7）：425～427.

3曾慶枝，周維謹，車焱，等.國產皮下埋植劑因月經異常停用的影響因素分析［J］.中國計劃生育學雜志，2005，13（12）：739～742.

4中華醫學會.臨床技術操作規范計劃生育分冊［M］.北京：人民軍醫出版社，2014：11～15.

/（編審：羊樂霞施仲賦）

Analysis of cause in termination of using subepidemal contraceptive implant in 150 samples

Huangshan Contraceptive Station，Huangshan 245000，Anhui
FENG Jian-hua，JI Ci-qiu

Objectives:This study aims to elucidate causes of termination of using subepidermal contraceptive implant and increase the continuation rates for this method.Methods:We surveyed 150 women who terminated using subepidermal contraceptive implant from July 1st，2011 to December 31st，2012.Results:The key cause for women in child-bearing age to terminate using subepidermal contraceptive implant is abnormal menstruation.Conclusion:To increase the continuation:rate of subepidermal contraceptive implant，we must improve preoperative consultant and inform choices of contraceptive methods.

Contraception；Subepidermal contraceptive implant；Termination；Causes

R169.4【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0127-02

黃山市計生服務站安徽245000

2015-11-27收稿，2016-01-12修回