品管圈在ICU提高人工氣道氣囊壓力合格率中的應用

徐栩　姚秀英　吳丹丹

品管圈在ICU提高人工氣道氣囊壓力合格率中的應用

徐栩姚秀英吳丹丹

目的：探討品管圈活動在提高ICU人工氣道合格率中的應用價值。方法：成立品管圈，運用品管圈活動的管理方法進行現狀調查、目標設定、原因分析、擬定對策并組織實施。并對活動前后的不合格率進行統計學分析。結果：經過品管圈的活動，人工氣道氣囊壓力合格率由36.65%提高到71.78%，差異有統計學意義（P＜0.01）。活動后制定了相關的流程及作業書，提高了全科護士對人工氣道氣囊管理的認識，充分體現了病區護士的協作能力。結論：該期品管圈應用在ICU人工氣道氣囊管理工作中取得了好的效果，值得推廣。

品管圈ICU人工氣道氣囊壓力

建立人工氣道行機械通氣是救治呼吸衰竭等危重患者的重要措施，可糾正患者的缺氧狀態，改善通氣功能。人工氣道氣囊壓力合格是人工氣道管理的重點內容。參照機械通氣臨床應用指南（2006）推薦高容低壓套囊壓25～30cmH2O標準壓力范圍，當氣囊壓力小于25cmH2O時，患者容易誤吸，造成吸入性肺炎；另外當使用機械通氣時會造成漏氣，使患者通氣不足；還可以增加VAP的發生［1］及脫管的機會。當氣囊壓力大于30cmH2O時，容易造成氣管黏膜受壓缺血，容易形成潰瘍和炎癥。而一般臨床常采用傳統的手捏氣囊感覺法，用手捏氣囊壓力感覺“比鼻尖軟，比口唇硬”，但是很多研究及臨床實驗［2～6］表明：手捏氣囊法感覺的壓力比實際測量的壓力大。如何提高ICU氣囊壓力的合格率，是ICU人工氣道管理的重點和難點。我院ICU就“如何提高ICU人工氣道氣囊壓力合格率”開展了品管圈活動，取得了良好的效果。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料實施品管圈活動期間選取2014年7月1日～28日使用人工氣道患者，共191例，為對照組；實施品管圈活動后選取同年9月份使用人工氣道患者124例為觀察組，對品管圈活動前后人工氣道氣囊的合格率進行比較分析。

1.2方法

1.2.1品管圈的組成本院ICU品管圈于2014年成立的，本著自愿原則報名加入，本圈由10名圈員組成，其中包括2名主管護師、4名護師及4名護士組成，由所有圈員集思廣益投票表決命名為“綠芽圈”，寓意著ICU如同綠芽一樣茁壯成長。

1.2.2主題選定及擬定活動計劃采用頭腦風暴法，并根據上級政策、重要性、可行性、迫切性、圈能力打分確定第二期主題為“提高ICU人工氣道患者氣囊壓力合格率”。按照時間順序繪制活動計劃書，詳細明確了各個階段的時間及活動負責人。

1.2.3現況把握參照機械通氣臨床應用指南（2006）采用氣囊合格壓力為25～30cmH2O為標準壓力范圍，并針對人工氣道氣囊管理現狀制定查檢表，內容包括患者姓名、診斷、氣囊壓力值、時間班次、不合格的原因等。使用Coviden氣囊壓力檢測表監測氣囊壓力對2014年7月使用人工氣道的患者進行查檢，共查檢人工氣道191例，其中不合格例數121例，其中壓力小于25cmH2O為46例，壓力大于30cmH2O為75例，其中發生在中班為49例，夜班為72例。氣囊壓力合格率為36.65%。

1.2.4原因分析及目標設定全體圈員采用“頭腦風暴法”就人、事、物三個方面進行分析討論并繪制因果圖及冰山圖，分析出主要原因如下：①經驗管理。②督察不足。③知識缺乏。④護士責任心不足。⑤無工作流程，職責不明確。⑥科內只有一臺壓力測量表，壓力測量表少。根據冰山圖顯示根本原因是：經驗管理及無工作流程，職責不明確。根據現狀把握中的不合格率計算出目標值為不合格率為30.24%。

1.3制定整改措施

1.3.1制定監測氣囊壓力的職責及各班監測時間對于氣囊壓力的監測時間有很多的推薦方案，趙靜月［7］的文章指出氣囊壓力校正時間為4h一次；另外指南推薦Q8h監測氣囊壓力［8］。科室對于氣囊壓力表的監測時間進行了為期1個月的查檢，查檢內容包括螺紋管、非螺紋管、氣切套管及各種型號的人工氣道，發現漏氣間隔時間為6～12小時。由此確定Q6h監測人工氣道氣囊壓力表，明確監測氣囊壓力的頻率及班次，制定工作流程及職責。

1.3.2加強低年資護士的理論學習及全科人員的氣囊壓力表操作示范低年資護士對于人工氣道的管理特別是氣囊的管理存在著缺陷，科室加強低年資護士及所有入科的新員工人工氣道管理培訓，培訓內容納入科室培訓計劃中。對氣囊壓力表的操作進行示范，并對全科人員氣囊壓力表的操作進行考核，達到人人會標準使用氣囊壓力表。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，數據采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

經過開展品管圈活動，提高了ICU人工氣道氣囊壓力的合格率，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組患者人工氣道氣囊壓力合格率對比（例）

3　討論

3.1提高護士對氣囊壓力的認識提高護士對氣囊的管理是這次活動的目的，同時使患者的人工氣道的管理更加規范化，使患者的人工氣道更加安全。新入ICU護士對氣囊的管理并不了解，從而使人工氣道的管理存在著問題及隱患。將低年資護士的氣道管理培訓這納入流程，提高了護士對人工氣道的理解及氣囊壓力的認識。

3.2規范流程，明確職責原來由于未有明確的班次及測量頻次，大多數護士僅憑自己的責任心、自覺性、經驗及習慣性思維維護氣囊壓力，不能保證氣囊一直處于合格狀態。此期活動明確規定了測量的班次及頻率，氣囊壓力的測量落實到具體的班次和個人，有效地減少了各種原因造成的監測不及時或漏測等情況的發生。

3.3規范氣囊測量很多研究及臨床實驗表明：手捏氣囊法感覺的壓力比實際測量的壓力大。傳統的測量方法僅憑靠護士習慣及手感判斷，無法準確判斷氣囊壓力［4］。活動后科室對全科護士Coviden氣囊壓力表操作培訓并人人考核通過，保證每位護士均會使用，同時申購了一臺Coviden氣囊測壓儀，將人工氣道氣囊壓力管理納入ICU病房護理質量評價考核。

3.4提高了ICU護士的自身素質品管圈活動的開展，不僅提高了ICU護士的專業知識，同時也鍛煉了護士的溝通協作能力，提高自身的管理能力，同時從活動中提高了護士對護理問題學習、觀察、分析及解決問題的能力。

總之護理質量是醫院管理的重點，提高護理質量是護理管理者面臨的重要課題。本活動表明品管圈提高了ICU人工氣道氣囊的合格率，減少了并發癥，同時也提高了護理質量。

1尚福泰，趙紅梅，臧奎.氣囊上持續吸引沖洗預防呼吸機相關性肺炎的臨床觀察［J］.重慶醫學，2009，38 （22）：2878～2879.

2張會芝，吳金艷，喬紅梅.人工氣道氣囊的管理［J］.護理研究，2007，21（10）：2560～2561.

3來純云，趙亮，楊榮.記憶-遺忘規律應用于護士手估氣囊測壓訓練的效果［J］.解放軍護理雜志，2005，22 （5）：13～14.

4趙丹寧，張紅偉，李曉芳，李紅梅.人工氣道氣囊管理的護理進展［J］.護理學雜志，2004，19（27）：70～71.

5方倩，俞鷺敏，陸婷婷，等.人工氣道氣囊管理研究進展［J］.護理實踐與研究，2013，10（11）：111～112.

6趙巧龍，張燕.氣管導管套囊不同充氣方法的比較［J］.中華護理雜志，2010，45（3）：232～233.

7趙靜月，趙向琴，蔣芳琴，等.重癥監護病房人工氣道氣囊壓力連續監測的方法探究［J］.護士進修雜志，2007，22（5）：397.

8中華醫學會重癥醫學分會.機械通氣臨床應用指南（2006）［J］.中國危重病急救醫學，2007，19（2）：65～72.

%%key words:Quality control loops；ICU；Artificial airway；Air pressure

/（編審：任春霞施仲賦）

Quality control circle in ICU improve the application of artificial airway gasbag pressure percent of pass

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230036，Anhui
XU Xu，YAO Xiu-ying，WU Dan-dan

Objective:To explore quality management circle activity in improving ICU application value of artificial airway percent of pass.Method:set up quality control circles，USES the method of quality control circle activities management present situation investigation，goal setting，reason analysis，propose countermeasures and organize their implementation.Statistical analysis into defective fraction was made before and after the activity.Results:Through the activities of the qc circle，artificial airway gasbag pressure to increase from 36.65%to 71.78%pass rate，the difference was statistically significant（P＜0.01）.After formulated the related process and homework book，improves the general nurses knowledge of artificial airway gasbag management，fully embodies the ward nurses ability of collaboration.Conclusion:The phase of the QC circle application in the ICU management of artificial airway gasbag has obtained the good effect，which is worth promoting.

R472【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0139-02

安徽省立醫院南區ICU合肥230036

2015-11-29收稿，2016-01-07修回