連續(xù)性護(hù)理在2型糖尿病出院患者中的應(yīng)用

李梅

連續(xù)性護(hù)理在2型糖尿病出院患者中的應(yīng)用

李梅

目的：探討連續(xù)性護(hù)理對(duì)2型糖尿病出院患者的一系列影響。方法：將100例2型糖尿病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，開展連續(xù)性護(hù)理，干預(yù)1年后，對(duì)兩組患者遵醫(yī)行為、血糖水平及再入院率進(jìn)行監(jiān)測(cè)并評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；空腹血糖及餐后血糖、再入院率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：連續(xù)性護(hù)理有助于提高2型糖尿病患者出院后的自我護(hù)理水平，有效控制血糖水平，從而提高生活質(zhì)量。

連續(xù)性護(hù)理2型糖尿病影響

連續(xù)性護(hù)理為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成內(nèi)容，是住院護(hù)理的后續(xù)延伸，可使慢性病患者獲得連續(xù)性的、科學(xué)的衛(wèi)生保健指導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)，在各種慢性病的康復(fù)護(hù)理中已廣泛應(yīng)用［1～2］。2型糖尿病是一種慢性終身性疾病，隨著病程的延長，患者及其家庭的身心不同程度受著煎熬，以致不能很有效的自控，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。有研究表明壓力越大的患者往往無法進(jìn)行系統(tǒng)的自我管理，導(dǎo)致飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測(cè)依從性較差，從而導(dǎo)致血糖控制較差［3］，遠(yuǎn)期生活質(zhì)量下降，因此對(duì)出院患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理尤為重要。連續(xù)護(hù)理是以護(hù)士為核心使患者自住院期間至出院后的連續(xù)護(hù)理。2014年1月開始，本院采取連續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病出院患者進(jìn)行干預(yù)，療效較好。

1　資料與方法

1.1一般資料選用2014年1月～2014年10月本院收治住院的100例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國糖尿病協(xié)會(huì)（提出的糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，無嚴(yán)重的并發(fā)癥。②意識(shí)清楚，言語表達(dá)正常。③自愿加入本研究。將所有病例隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組50例，男29例，女21例，平均年齡（45±12.5）歲；口服降糖藥治療30例，注射胰島素治療20例；病程平均（4.3±1.5）年。對(duì)照組50例，男28例，女22例。平均年齡（43.3±10.9）歲；口服降糖藥治療27例，注射胰島素治療23例；病程平均（4.0±2.0）年。兩組患者在性別、年齡、藥物治療、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)兩組患者都接受腎內(nèi)科常規(guī)藥物治療、?？谱o(hù)理與出院指導(dǎo)。包括：少食多餐，餐量、餐種的要求，體重的控制、藥物的服用及胰島素的注射等；出院發(fā)放糖尿病健康教育手冊(cè)、出院后的注意事項(xiàng)。對(duì)照組出院后進(jìn)行自我監(jiān)管。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1成立連續(xù)護(hù)理研究小組由1名副主任醫(yī)師、3名主管護(hù)師，2名護(hù)師組成，具體負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)組患者出院后醫(yī)療、護(hù)理的跟蹤隨訪。

1.2.2連續(xù)護(hù)理干預(yù)措施①入院時(shí)小組成員在患者入院時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)、全面的評(píng)估，包括：心理狀況、健康狀況、患者及家屬對(duì)2型糖尿病相關(guān)知識(shí)了解程度、護(hù)理需求、目前治療及血糖水平等，同時(shí)發(fā)放連續(xù)護(hù)理干預(yù)手冊(cè)。針對(duì)評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者及家屬在住院期間進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育與指導(dǎo)，并強(qiáng)化，制定個(gè)體化的出院計(jì)劃。②出院時(shí)及出院后為了確保連續(xù)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，患者出院時(shí)及出院后1年內(nèi)，電話通知或預(yù)約患者和家屬到醫(yī)院進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：心理疏導(dǎo)，例如：當(dāng)面對(duì)血糖控制不佳時(shí)，如何調(diào)整焦慮、抑郁的情緒；技術(shù)指導(dǎo)，例如：胰島素的注射方法；健康教育，例如限量的三餐如何做到精確，以及標(biāo)準(zhǔn)體重的控制等。

1.2.3隨訪由研究小組成員進(jìn)行隨訪（電話或家訪），干預(yù)時(shí)間1年。分為三個(gè)階段，第一階段為出院后1～3個(gè)月，堅(jiān)持在這3個(gè)月內(nèi)重點(diǎn)隨訪三餐情況，藥物服用情況，胰島素注射情況。第二階段為3～6個(gè)月，這一階段主要隨訪體重的控制，并指導(dǎo)養(yǎng)成以日記形式記錄三餐血糖，通過測(cè)量值自主調(diào)整飲食、體重。第三個(gè)階段為6～12個(gè)月，此階段主要是鼓勵(lì)患者放松心情，適度活動(dòng)，鞏固前兩個(gè)階段的內(nèi)容，使之成為一種生活習(xí)慣。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1患者遵醫(yī)行為的評(píng)估1年后對(duì)100例2型糖尿病患者用自制遵醫(yī)囑問卷調(diào)查，內(nèi)容包括是否正確飲食、是否規(guī)律用藥、是否合理運(yùn)動(dòng)、是否定時(shí)自我血糖監(jiān)測(cè)、是否體重標(biāo)準(zhǔn)等，問卷主要掌握患者在這1年內(nèi)實(shí)施情況。每100次有70次合乎要求就算合格。

1.3.2血糖測(cè)定主要測(cè)定空腹血糖和餐后血糖。在患者出院時(shí)進(jìn)行測(cè)定一次，干預(yù)1年后，對(duì)兩組患者統(tǒng)一再次進(jìn)行血糖測(cè)定，并比較。

1.3.3再入院率比較在患者出院1年后進(jìn)行電話隨訪，比較兩組患者的再入院率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者遵醫(yī)囑合格率的比較兩組患者在出院后1年時(shí)，遵醫(yī)行為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　1年后兩組糖尿病患者遵醫(yī)囑合格率比較

2.2兩組患者血糖的比較兩組患者在出院后1年時(shí)，空腹血糖和餐后血糖的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖比較（±s）

表2　兩組患者空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖比較（±s）

出院時(shí)出院后1年組別n對(duì)照組50實(shí)驗(yàn)組50 t P空腹血糖餐后血糖空腹血糖餐后血糖7.02±0.78 11.23±1.02 7.32±0.64 11.53±1.22 7.12±0.81 11.01±1.05 6.98±0.74 10.98±1.08 0.6291.0632.4582.387 ＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.3兩組患者1年后再入院率的比較見表3。

表3　兩組患者1年后再入院率比較

3　討論

中國的糖尿病發(fā)病人數(shù)已居世界第二位，并成為引起中國人死亡的第二個(gè)主要原因［5］。而且對(duì)于糖尿病患者，重在通過飲食、體重的控制、藥物的治療、血糖的監(jiān)測(cè)等方面的自我管理，才可有效控制病情，預(yù)防和減緩并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1連續(xù)護(hù)理有助于提高患者的遵醫(yī)行為我們對(duì)2型糖尿病患者出院后實(shí)施連續(xù)護(hù)理。通過1年的干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，尤其是對(duì)糖尿病患者體重的自我控制。只有通過健康教育不斷強(qiáng)化患者的遵醫(yī)行為，使他們正確認(rèn)識(shí)和掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，才能夠降低再入院率，提高生活質(zhì)量。

3.2連續(xù)護(hù)理有助于控制患者的血糖水平在治療糖尿病的過程中，飲食療法是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。通過連續(xù)性護(hù)理，加強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為，患者的飲食、體重在出院后得到了很好的自我控制，從而輔助患者達(dá)到降低血糖的目的。

綜上所述，連續(xù)護(hù)理的有效實(shí)施，能夠提高患者的遵醫(yī)行為、控制患者的血糖水平，減少再入院率，從而提高其生活質(zhì)量。

1姚立群，張敏，林朝芹，等.糖尿病連續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（6）：568．

2Lundberg P C，Thrakul S．Type 2 diabetes：How do Thai Buddhist people with diabetes practise selfmanagement［J］．J Adv Nursing，2012，68（3）：550．

3Snoek FJ，Pouwer F，Welch GW，et al.Diabetesrelated emotional distress in Dutch and US diabetic patients.Diabetes Care，2000，23（9）：1305～1309.

4尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：417.

5Wild S，Sicree R，Green H，et al.Global prevalence ofdiabetesEstrmatesfortheyear2000and projections for 2030［J］.Diabetes Care，2004，27（10）：1047～1053.

/（編審：劉付平施仲賦）

Application of continuing nursing in type 2 diabetes

BaoJi Vocational Technology College，BaoJi 721013，Shanxi
LI Mei

Objective:To investigate the continuing nursing of type 2 diabetes patients in a series of influence. Methods:100 patients with type 2 diabetes were randomly divided into experimental group and control group，50 cases in each group，the control group was given conventional treatment and nursing，the experimental group in the implementation on the basis of routine nursing，carrying out continuous nursing intervention，1 years later，in two groups of patients'compliance behavior，the level of blood glucose and readmission rate monitoring and evaluation. Results:The experimental group patients'compliance behavior significantly better than the control group（P＜0.05）；intervention，the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose，readmission rates significantly lower than that of control group（P＜0.05）.Conclusion:Continuing nursing is helpful to improve the type 2 diabetic patients after discharge from the self care，improve the blood glucose，and improve the quality of life.

Continuing nursing；Type 2 diabetes；Application

R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1671－8054（2016）01-0153-02

寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院陜西721013

2015-11-12收稿，2015-12-23修回