2014—2015年吉林地區(qū)手足口病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

楊霞，陳麗紅，單大軍，蘇欣，張?zhí)鞐睿u杰靜，呂慧敏.吉林市傳染病醫(yī)院，吉林吉林　300；.吉林市兒童醫(yī)院，吉林吉林　300

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2014—2015年吉林地區(qū)手足口病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

楊霞1，陳麗紅2，單大軍1，蘇欣1，張?zhí)鞐?，鄒杰靜1，呂慧敏1
1.吉林市傳染病醫(yī)院，吉林吉林132002；2.吉林市兒童醫(yī)院，吉林吉林132001

目的分析吉林地區(qū)腸道病毒的病原學(xué)特征，為手足口病（HFMD）預(yù)防及治療提供依據(jù)。 方法采集臨床診斷為手足口病患者的咽拭子，用熒光定量RT-PCR對(duì)腸道病毒分型。結(jié)果2014—2015年共檢測(cè)1 662例，腸道病毒陽(yáng)性率為80.81%，EV71、CoxA16和未定型腸道病毒陽(yáng)性率分別16.55%、11.61%、52.65%。陽(yáng)性病例男女性別比為1.38: 1，0～4歲兒童陽(yáng)性數(shù)占78.5%，發(fā)病較高月份為8～9月。結(jié)論2014—2015年吉林地區(qū)手足口病患者檢出的腸道病毒主要為腸道病毒未定型，其感染率高于EV71和CoxA16，是引起吉林地區(qū)手足口病的主要病原體，提示對(duì)未定型腸道病毒需引起足夠重視。0～4歲兒童發(fā)病率最高。發(fā)病高峰期為8～9月份，呈明顯季節(jié)性。

手足口病；腸道病毒；病原學(xué)

［Abstract］Objective To analyze the etiological characteristics of enterovirus in Jilin region and provide basis for preventing and treating the hand-foot-and-mouth disease.Methods The throat swab of patients with hand-foot-and-mouth disease diagnosed in clinic was collected，and the enterovirus was classified by fluorescent quantitation RT-PCR.Results 1662 cases were detected from 2014 to 2015，the positive rate of enterovirus was 80.81%，the positive rates of EV71，CoxA16 and uncommitted enterovirus were respectively 16.55%，11.61%and 52.65%，the ratio of positive cases in male and female was 1.38:1，and the positive number of children aged from 0 to 4 was 78.5%，and the month with high incidence rate was between August and September.Conclusion The uncommitted enterovirus was the main enterovirus detected in patients with hand-foot-and-mouth disease in Jilin region from 2014 to 2015，the infection rate was higher than that of EV71 and Cox-A16，which is the main pathogen of hand-foot-and-mouth disease in Jilin region，and it reminds us to pay enough attention to the uncommitted enterovirus，the incidence rate of children aged from 0 to 4 is the highest，and the incidence peak is from August to September，showing an obvious seasonality.

［Key words］Hand-foot-and-mouth；Enterovirus；Etiology

手足口病（Hand，foot，and mouth disease，HFMD）是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，發(fā)病率在國(guó)內(nèi)近年來(lái)一直呈上升趨勢(shì)［1］。引起手足口病的腸道病毒有20多種類型，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見［2］，它可引起手、足、口腔等部位的皰疹，部分重癥患者會(huì)出現(xiàn)肺水腫、心肌炎、無(wú)菌性腦膜腦炎等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，從而導(dǎo)致殘疾甚至死亡［3］。進(jìn)入20世紀(jì)80年代后，CoxA16病毒已經(jīng)成為我國(guó)手足口發(fā)病的主要感染病毒，而在90年代，則由EV71病毒感染取代CoxA16病毒，占據(jù)主導(dǎo)地位。為了可以更好地預(yù)防并控制吉林地區(qū)手足口病的發(fā)生與發(fā)展，該研究以2014—2015年期間發(fā)生在吉林地區(qū)的1 662例手足口病患者為研究對(duì)象，總結(jié)分析其病原學(xué)特征和流行病學(xué)特點(diǎn)，為手足口病的臨床預(yù)防及治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

吉林市傳染病醫(yī)院臨床診斷為手足口病的病例，采集咽拭子樣本，所有樣本用病毒采樣管進(jìn)行采集，采集時(shí)間均在病程7 d內(nèi)。2014年共收集手足口病患者1 662例，2015年共收集手足口病患者177例。

1.2試劑與儀器

RNA提取試劑盒購(gòu)于江蘇默樂(lè)生物科技有限公司，最后一批實(shí)驗(yàn)所用試劑盒生產(chǎn)批號(hào)為20150205。人腸道病毒通用，EV71，CoxA16型核酸測(cè)定試劑盒（熒光PCR法），最后一批實(shí)驗(yàn)所用的人腸道病毒通用核酸測(cè)定試劑盒生產(chǎn)批號(hào)為20150205，EV71型核酸測(cè)定試劑盒生產(chǎn)批號(hào)為20150205，CoxA16型核酸測(cè)定試劑盒生產(chǎn)批號(hào)為20150205。檢測(cè)儀器使用ABI-7300熒光PCR儀。

2　結(jié)果

2.1熒光定量RT-PCR檢測(cè)結(jié)果

2014年共檢測(cè)1 662例病人標(biāo)本，腸道病毒通用陽(yáng)性1 222例，陽(yáng)性率82.29%。其中EV71型255例，陽(yáng)性率17.17%；CoxA16型170例，陽(yáng)性率為11.45%；未分型腸道病毒797例，陽(yáng)性率53.67%。2015年檢測(cè)177例患者標(biāo)本，腸道病毒通用陽(yáng)性121例，陽(yáng)性率為68.36%；其中EV71型20例，陽(yáng)性率為11.30%；CoxA16型23例，陽(yáng)性率為13.00%；未分型腸道病毒78例，陽(yáng)性率44.07%。

2.2手足口病例發(fā)病時(shí)間的分布情況

2014年5月份開始，手足口病陽(yáng)性病例數(shù)逐漸增加，直至從8～9月份發(fā)患者數(shù)出現(xiàn)峰值，12月份開始下降。2014年和2015年8—9月份手足口病陽(yáng)性病例數(shù)分別占全年的52.04%、32.01%，這與北方8～9月氣溫較高有關(guān)。見表1。

表1　吉林地區(qū)2014—2015年手足口病陽(yáng)性病例時(shí)間分布

2.3手足口病陽(yáng)性病例的年齡分布情況

2014年，以0～4歲年齡段為好發(fā)人群，占79%；2015年以及以0～4歲年齡段為高發(fā)人群，占83%。見表2。

表2　吉林地區(qū)2014—2015年手足口病陽(yáng)性病例年齡分布

2.4手足口病陽(yáng)性病例的性別統(tǒng)計(jì)

2014—2015年手足口病陽(yáng)性病例數(shù)男女比例分別為1.36∶1，1.40∶1。見表3。

表3　吉林地區(qū)2014—2015年手足口病陽(yáng)性病例性別統(tǒng)計(jì)

3　討論

作為腸道病毒感染引發(fā)的手足口病，是一種臨床癥候群，臨床癥狀呈多樣化［4］。多數(shù)患者的臨床癥狀較輕，且臨床特征表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹（主要為皰疹）、粘膜疹等癥狀，少數(shù)患者的中樞神經(jīng)或是呼吸系統(tǒng)受到累及，進(jìn)而加重病情，出現(xiàn)心肌炎、腦炎、肺水腫等病證，個(gè)別重癥者病例甚至出現(xiàn)死亡［5-6］。目前，主要有20多種腸道病毒可引起手足口病的發(fā)生，其中，常見病原體包括EV71、柯薩奇病毒A組的A16、A6、A5、A9、A10以及B組的B2、B5型等［7］。在1985年以前，手足口病的唯一病原只有CoxA16型。2008年手足口病納入法定傳染病管理以來(lái)，多地監(jiān)測(cè)均表明EV71是引起手足口病及重癥病例的主要病原體，其次為CoxA16，EV71和CoxA16感染交替或同時(shí)出現(xiàn)，成為引起該病的主要病原體［8-9］。但在吉林地區(qū)2014年及2015年檢測(cè)的共計(jì)1662份標(biāo)本中，CoxA16及EV71所占比例僅有28.16%，但其他腸道病毒的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，占52.65%。提示臨床應(yīng)進(jìn)一步開展分型檢測(cè)其他腸道病毒，并監(jiān)測(cè)病原變異與病原譜是否發(fā)生改變，這都是手足口病防治的要素［10］。該研究發(fā)現(xiàn)自5月份開始，手足口病陽(yáng)性病例數(shù)逐漸增加，直至從8～9月份發(fā)病人數(shù)出現(xiàn)峰值，12月份開始下降。這說(shuō)明吉林地區(qū)手足口病的主要流行季節(jié)在夏末，2015年全年手足口病病人數(shù)較少，與當(dāng)年吉林地區(qū)夏季氣溫較低，不適合病毒傳播有關(guān)，另外，自2008年手足口病高發(fā)以來(lái)，經(jīng)歷7年時(shí)間，人群對(duì)腸道病毒有一定免疫力有關(guān)。經(jīng)過(guò)2年的觀察報(bào)告，0～4歲，尤其是1～2歲病兒所占比例仍較高，男性高于女性，可能是男童活動(dòng)范圍及解除病毒頻率高于女童有關(guān)，易受到傳染或傳染給他人。手足口病病原體變異較快，且不同型別的腸道病毒常常輪流交替流行，流行態(tài)勢(shì)較復(fù)雜。該研究對(duì)2014年及2015年吉林地區(qū)手足口病患者的病原譜調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手足口病的病原譜出現(xiàn)了新的變化，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)人群病原學(xué)的監(jiān)測(cè)，除檢測(cè)EV71 和CoxA16以外，應(yīng)增加對(duì)其他腸道病毒的進(jìn)一步分型檢測(cè)，為臨床診斷及疫情防控提供科學(xué)的依據(jù)。

［1］鄧愛萍，張永慧，孫立梅，等.廣東省健康人群手足口病病原隱性感染狀況調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2012，33（2）：189-191.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南（2009版）［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8（2）：125-133.

［3］朱啟镕，曾枚.手足口病的流行現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)［J］.微生物與感染，2012，7（2）：82-88.

［4］He SJ，Han JF，Ding XX，et al.Characterization of enterovirus 71 and coxsackievirusA16 isolated in hand，foot，and mouth disease patients in Guangdong，2010［J］.Int J Infect Dis，2013，17（11）:el 025-el 025-el 030.

［5］Wu PC，Huang LM，Kao CL，et al.An outbreak of coxsackievirus A16 infection:comparison with other enteroviruses in a preschool in Taipei［J］.J Micrbiol Immunol Infect，2010，43（4）:271-277.

［6］殷繼東，伍仕敏，項(xiàng)杰，等.2011年武漢及周邊城市手足口病病原學(xué)及流行病學(xué)研究［J］.軍事醫(yī)學(xué)，2013，37（6）：435-439.

［7］白婧，王菊光，劉方遙，等.2011年北京市海淀區(qū)手足口病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（1）:95-97.

［8］楊建新，陳大方，楊魯明，等.2012年南寧市良慶區(qū)手足口病流行特點(diǎn)及病原學(xué)特征分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（3）:473-474.

［9］陳瑞珊，邸菁華，王巖.290例重癥手足口病患者的流行病學(xué)及病原學(xué)特征分析［J］.中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2016，11（1）: 1393-1394.

［10］耿蓉娜，閏春明，工偉秀.2010-2011年重癥于足口病流行特征比較［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（9）:1393-1394.

Analysis of Pathogenic Monitoring Results of Hand-foot-and-mouth Disease in Jilin Region from 2014 to 2015

YANG Xia1，CHEN Li-hong2，SHAN Da-jun1，SU Xin1，ZHANG Tian-yang1，ZOU Jie-jing1，LV Hui-min1
1.The Infectious Hospital of Jilin City，Jilin，Jilin Province，132002 China；2.The Children's Hospital of Jilin City，Jilin，Jilin Province，132001 China

R72

A

1672-5654（2016）07（c）-0078-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.078

楊霞（1972.11-），女，吉林東豐人，碩士，主任醫(yī)師，主要從事傳染病臨床與基礎(chǔ)研究工作。

2016-04-20）