教師標準化病人對神經外科實習醫師醫患溝通能力的影響

伊超，于海明，杜愛平，秦向英，劉洋齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院神經外科，黑龍江齊齊哈爾　161000

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教師標準化病人對神經外科實習醫師醫患溝通能力的影響

伊超，于海明，杜愛平，秦向英，劉洋
齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院神經外科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的探討教師模擬標準化病人在神經外科帶教中對實習醫師醫患溝通能力的影響。方法神經外科臨床本科實習生隨機分為兩組:教師標準化病人組和傳統帶教組，用醫患溝通技能評價量表（SEGUE）評價兩組學生在出科時的醫患溝通水平。結果培訓前，TSSP組與傳統組的醫患溝通能力評估差異無統計學意義（P＞0.05）。出科時，TSSP組的醫患溝通能力評估明顯優于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，培訓前，TSSP醫患溝通能力合格率為36.7%，與傳統組的43.4%，差異無統計學意義（P＞0.05）。出科時，TSSP組合格率為90%，明顯高于傳統組的73.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論應用教師模擬標準化病人進行教學能提高神經外科臨床實習生的醫患溝通能力。

教師標準化病人；神經外科帶教；醫患溝通；SEGUE

［Abstract］Objective To study the effect of teacher standardized patients on the doctor-patient communication ability of interns in the department of neurosurgery.Methods The clinical undergraduate interns in the department of neurosurgery were randomly divided into the teacher standardized patient group and the traditional teaching group，and the doctor-patient communication level of the two groups at the time of after-department was evaluated by the doctor-patient communication skill assessment scale.Results Before training，the difference in the doctor-patient communication ability evaluation between the two groups was not obvious without statistical significance，P＞0.05，when leaving department，the doctor-patient communication ability evaluation in the TSSP group was obviously better than that in the traditional group，and the difference was obvious with statistical significance，P＜0.05，meanwhile，the difference in the qualified rate of doctor-patient communication ability between the TSSP group and the traditional group was not obvious before training without statistical significance，（36.7%vs 43.4%），P＞0.05，and the qualified rate in the TSSP group was obviously higher than that in the traditional group when leaving department（90%vs 73.4%），and the difference was obvious with statistical significance，P＜0.05.Conclusion The application of teacher standardized patients for teaching can improve the doctor-patient communication ability of clinical interns in the department of neurosurgery.

［Key words］Teacher standardized patients；Teaching in the department of neurosurgery；Doctor-patient communication；SEGUE

近年來我國的醫患關系日趨緊張，醫療糾紛日益增加，嚴重的醫療糾紛有時甚至成為影響醫院或科室發展的主要問題［1］。究其原因，很大程度是醫患溝通不夠或醫患溝通不良導致，建設和諧的醫患關系已成為構建和諧社會的重組成部分。醫師除了不斷提高自身醫療水平和醫德修養外，提高與患者及家屬的溝通能力顯得越來越重要。標準化病人（Standardized Patient，SP），以臨床環境為條件，在模擬病人問題的基礎上，開展教學指導活動，以達到病人、教師和評估者的多重作用。而教師標準化病人，則是在標準化病人上的延伸和發展［2］。該研究旨在運用教師標準化病人（Teachers Simulate Standardized Patient，TSSP），訓練該院神經外科實習醫師對患者的溝通能力，運用醫患溝通技能評價量表（SEGUE）驗證訓練效果，希望探索出一套行之有效的提高實習醫師的臨床溝通能力的方法。

1　對象與方法

1.1研究對象

將2014年9月—2016年5月由教務科分入神經外科的60名臨床醫學本科實習學生，隨機分為兩組，即傳統帶教組和教師標準化病人組，各30名。同時，兩組對象的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

傳統組學生只接受傳統帶教學習方式，教師標準化病人組學生除每天接受傳統方式帶教外，還由帶教醫師扮演標準化病人或病人家屬進行情景化模擬診療訓練，重點訓練學生語言表達能力和醫患溝通能力。

1.3教學效果的評價

出科時運用醫患溝通技能評價量表（SEGUE）（見表1），分別對兩組學生與教師標準化病人的溝通過程進行評估，并打分。

1.4統計方法

利用SPSS20.0軟件對該次研究所有數據進行分析，用（±s）表示計量資料，t用于檢查比較，χ2用于檢驗計數資料的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　醫患溝通技能評價量表

2　結果與分析

2.1醫患溝通能力評估

培訓前，對比兩組實習生實習醫患溝通能力評估，TSSP組與傳統組差異無統計學意義（P＞0.05）。出科時，對比兩組實習生醫患溝通能力評估，TSSP組的成績明顯高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組實習生醫患溝通能力評估（±s）

表2　兩組實習生醫患溝通能力評估（±s）

項目　滿分TSSP組培訓前　出科時傳統組培訓前　出科時醫患關系建立信息收集信息給予理解患者結束問診25 35 20 10 10 15.2±1.92 18.3±2.01 9.8±1.65 5.4±0.92 4.7±0.89 21.5±2.54 25.7±3.62 15.2±2.38 6.7±1.27 6.5±1.36 15.2±1.64 18.1±1.98 9.6±1.57 5.5±1.02 4.8±0.75 18.2±1.09 21.2±2.85 12.9±2.15 5.9±0.93 5.6±1.02

2.2合格率

培訓前，TSSP組與傳統組的合格率差異無統計學意義（P＞0.05）。出科時，TSSP組合格率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組實習生溝通技能合格率對比［n（%）］

3　討論

《福岡宣言》中談及“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少共鳴與技術不夠一樣，體現的是無能”［3］。由世界衛生組織于1995年提出，“五星級醫生”其體現的是交際家、健康教育家、保健提供者、社區領導者、服務管理者的綜合，導致醫患糾紛的關鍵在于醫患溝通不暢；良好的溝通是減少醫療糾紛事件的有效措施，在保證疾病診斷和治療效果的基礎上，提高患者治療依從性，達到治療效果。由此可見，在新時代背景下，優秀醫師需在掌握精湛醫術的同時，還需掌握良好的醫患溝通技巧［4］。

在醫患溝通方面經驗非常重要，這也驗證了“醫師有效溝通能力的獲得來自于反復練習和對高年資醫師行為的觀察”這一觀點［5］。但是，在目前醫患關系的大環境下，實習醫師溝通能力的培養很難以患者及家屬為對象反復練習，而運用教師標準化病人作為實習醫師溝通能力練習的對象，指出每個人的不足，并有針對性地進行溝通能力的再培訓，可以快速提高實習醫師的溝通能力。

運用教師標準化病人培訓醫患溝通能力更符合倫理、人文關懷的選擇，充分掌握患者對醫療服務的期望、醫療環節中的疑慮，了解患者對醫療服務和疾病治療效果的滿意度，以便提供患者急需的、適宜的醫療和相關服務，上述這些內容都需要在醫患溝通的過程中實現。

教師標準化病人（TeachersStandardizedPatient，TSP），是由標準化病人發展而來的教學模式，是一種新型教學模式，指由具有豐富護理學知識和教學經驗的帶教老師扮演標準化病人角色，開展臨床教學活動，通過逼真的模擬臨床氛圍，訓練實習生臨床基本實踐技能，達到綜合能力訓練的目的。與SP相比較，TSP教學更適合中國教育，與中國教育特點更相符合，是一種具有較高應用價值的實踐性教學方式。TSP不僅具備SP的職能和優點，而且具有模擬病人、考核者和指導者的三重角色作用，使強化實習醫師醫患溝通能力的有效方法［6］。

通過該次研究，為臨床帶教提供了參考依據，針對神經外科實習醫師醫患溝通能力方面，主要涉及以下幾方面的內容：（1）強化實習醫師的人文素質培養，引導實習醫師自主學習人文醫學相關課程，例如，醫學倫理道德、禮儀學、公共關系學、社會科學以及醫學心理學等，促使其堅持以患者為中心的基本原則，樹立較強的服務意識，為臨床診治奠定基礎［7］。（2）強化醫患溝通技巧的培訓，對于醫患溝通，單靠理論知識無法達到高效溝通效果。因此，在帶教過程中，應加強對實習醫師溝通技巧的訓練。臨床見習實習，是培訓臨床思想和掌握專業技能的重要環節，是提升醫患溝通能力的關鍵環節。鑒于此，帶教老師在傳授專業知識的基礎上，重視培養實習醫師的醫患溝通能力，引導實習生掌握“尊重病人、理解病人、同情病人、關愛病人”的基本觀念，懂得站在患者的角度上，看待問題。首先，學會傾聽，針對患者而言，其在感到被傾聽和理解時，即使問題未得到解決，仍會達到緩解其消極情緒的目的。其次，察言觀色，細致敏銳的觀察力貫穿于溝通全過程，是有效溝通的保障。溝通過程中，密切觀察患者態度，掌握患者期望值和情緒變化，通過適當調整自我情緒的方式，掌握最佳語言時機，采用不同的語言描述，將疾病信息傳達給不同教育程度的患者，給予患者安全感。最后，合理使用非語言形式，目光接觸、面部表情、手勢等均屬于具備感情色彩的非語言形式，通過肢體語言，傳達鼓勵與支持，增加患者對醫生的信任度，讓患者感受到親切，增加治療依從性［8］。

研究中發現的不足，臨床實習學生數量逐年遞增，教學資源相對匱乏，神經外科實習周期相對不足，教師標準化病人由科室帶教醫生兼任，臨床工作、教學工作壓力均很大，受諸多條件的限制，目前利用教師標準化病人大規模培訓實習學生醫患溝通技能還有一定困難。如何更好地利用教師標準化病人培訓實習學生醫患溝通能力，仍是我們需要進一步研究的課題。

綜上所述，我們認為，教師標準化病人在提高學生的學習興趣，增加臨床經驗，培養他們與患者的溝通技巧方面具有獨到優勢，值得在臨床帶教中進一步推廣。

［1］許戈良.拿什么拯救你醫患關系［N］.健康報，2008-03-11.

［2］Colletti L，Gruppen L，Barclay M，etal.Teaching students to break bad news［J］.Am J Surg，2001，182:20-23.

［3］于翠英.學生標準化病人與電子標準化病人相結合用于醫學生崗前培訓的研究［D］.山東大學，2008.

［4］孟崗.提高醫患交流技巧減少責任醫療糾紛［J］.中華醫藥雜志，2004，4（5）:68-70.

［5］李娟.用SEGUE量表對醫學生醫患溝通技能評價的研究［D］.中國醫科大學，2008.

［6］DavidsonR，DuersonM，RatheR，et al.Usingstandar dizedpatient sas teachers:acon curre ntcontro lledtrial［J］.Academic Med icine，2001，76（8）:840-843.

［7］彭麗.醫學生醫患溝通課程教學模式研究［D］.重慶醫科大學，2011.

［8］胡笑甜.昆明醫學院實習醫生臨床溝通能力的現狀研究［D］.昆明醫學院，2011.

Effect of Teacher Standardized Patients on the Doctor-patient Communication Ability of Interns in the Department of Neurosurgery

YI Chao，YU Hai-ming，DU Ai-ping，QIN Xiang-ying，LIU Yang
DepartmentofNeurosurgery，SecondAffiliatedHospitalofQiqiharMedicalSchool，Qiqihar，HeilongjiangProvince，161000 China

R-4

A

1672-5654（2016）07（c）-0110-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.110

伊超（1982.7-），男，蒙古族，吉林人，本科，主治醫師，主要從事神經外科臨床基本診療及實習帶教工作。

于海明（1978.5-），男，黑龍江人，碩士，主治醫師，主要從事神經外科臨床診療及本科醫學生授課、實習帶教工作，E-mail：58732164@qq.com。

2016-06-02）