學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）結(jié)合模擬病房在中醫(yī)外科教學(xué)中的實(shí)踐研究與應(yīng)用

劉 暢，張瑩瑩，張海龍，李志鴻，李 菲

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040）

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）結(jié)合模擬病房在中醫(yī)外科教學(xué)中的實(shí)踐研究與應(yīng)用

劉 暢，張瑩瑩，張海龍，李志鴻，李 菲

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040）

為探索學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）結(jié)合模擬病房在中醫(yī)外科教學(xué)的可行性，選取我院2012級(jí)中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)本科5年制學(xué)生72人，分別進(jìn)行學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的綜合能力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）結(jié)合模擬病房是一項(xiàng)值得在中醫(yī)外科學(xué)進(jìn)一步挖掘和推廣的新型模式。

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）；模擬病房：理論教學(xué)；臨床技能；中醫(yī)外科

1 資料與方法

1.1 SSP選取原則

第一，以?xún)?yōu)異的成績(jī)完成研究生期間全部的專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)。第二，有一定的表演天賦及語(yǔ)言表達(dá)能力［1］。第三，無(wú)傳染性疾病。

1.2 研究對(duì)象與隨機(jī)分組

取我校2012級(jí)錄取的中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)5年制本科學(xué)生72人進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組36人和對(duì)照組36人。均授課12學(xué)時(shí)的中醫(yī)外科常見(jiàn)病。

1.3 培養(yǎng)方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，6學(xué)時(shí)中醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)理論；3學(xué)時(shí)多媒體教學(xué)；3學(xué)時(shí)床邊實(shí)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組：采用SSP培養(yǎng)模式。4學(xué)時(shí)理論教學(xué)：授課時(shí)注意在前沿性醫(yī)學(xué)問(wèn)題上埋下伏筆，課后遺留些小問(wèn)題，在下次課前隨機(jī)抽取學(xué)生回答并給予相應(yīng)的評(píng)價(jià)。5學(xué)時(shí)SSP教學(xué)法：先由學(xué)生對(duì)SSP進(jìn)行查體并采集病史、向帶教口述診斷思路、需做哪些檢查等，同時(shí)概括、總結(jié)出之前所查前沿性資料，學(xué)會(huì)一些基本的特色診療手法。學(xué)時(shí)多媒體教學(xué)：帶教帶領(lǐng)學(xué)生回顧典型臨床體征，將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐融匯貫通。

2 考核方法

2.1 理論考核

基礎(chǔ)題60分：不定項(xiàng)選擇題，考核中醫(yī)外科的常見(jiàn)疾病。拔高題40分：簡(jiǎn)答題和論述題，考核病案分析及本科實(shí)時(shí)熱點(diǎn)問(wèn)題。滿分100分，考試時(shí)間為90min。

2.2 技能考核

第一大站（含3小站）：病史采集、體格檢查；第二大站（含2小站）：病例書(shū)寫(xiě)；第三大站（含5小站）：特色診療操作。共10小站，每小站滿分10分，共100分。

2.3 評(píng)價(jià)方法

采取“學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人+客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（SSP+OSCE）”［2］的方法。

3 結(jié)果

用理論考核和臨床技能計(jì)分的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用統(tǒng)計(jì)分析方法，分析兩組研究對(duì)象的綜合能力水平差異。即：綜合能力成績(jī)=（基礎(chǔ)理論成績(jī)+臨床技能成績(jī)）/2。結(jié)果見(jiàn)下表：

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)照表Comparison table of examination achievement of experimental group and control group students

4 討論

上表顯示，兩組學(xué)員在基礎(chǔ)部分無(wú)明顯差異，在拔高題和臨床技能部分，實(shí)驗(yàn)組卻優(yōu)于對(duì)照組。這得益于學(xué)員在與SSP實(shí)踐時(shí)學(xué)以致用，加強(qiáng)鞏固［3］。同時(shí)，SSP豐富了自己的知識(shí)庫(kù)，夯實(shí)了臨床技能知識(shí)，建立雙向互助循環(huán)，達(dá)到學(xué)員與SSP共贏的教學(xué)目的。

SSP教學(xué)法可以有效緩解目前社會(huì)問(wèn)題：醫(yī)療糾紛。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查，90%以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當(dāng)或不夠［4］。醫(yī)患之間的溝通不僅為診斷所必須，更是安撫病人，調(diào)整其心態(tài)的重要關(guān)口。Deledda、Moretti、Rimondini和Zimmermann發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生溝通時(shí)的語(yǔ)調(diào)更友善、醫(yī)生回答患者問(wèn)題時(shí)的態(tài)度更溫和，都可能提升醫(yī)患溝通的效果［5］。

中醫(yī)外科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性強(qiáng)的臨床學(xué)科，對(duì)皮損的觀察更是要求細(xì)致入微。一名合格的醫(yī)生，僅僅達(dá)到“理解”與“接受”遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對(duì)于疾病應(yīng)有全面的、立體的、系統(tǒng)的認(rèn)知并有其獨(dú)到的見(jiàn)解之處，SSP教學(xué)法正是將教學(xué)精細(xì)化到每一個(gè)學(xué)生身上，注重個(gè)體教育勝過(guò)總體教育。本試驗(yàn)通過(guò)將SSP教學(xué)法與中醫(yī)外科教學(xué)相結(jié)合，望能夠?yàn)樾滦徒虒W(xué)模式在中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中的實(shí)施與應(yīng)用提供一些參考和借鑒。

［1］ 王秋蘭，朱建坤.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及其在內(nèi)科客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（01）：96-98.

［2］ 朱超，王志農(nóng).學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人在客觀化結(jié)構(gòu)化臨床考試中的作用［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2009，23（2）：31-33.

［3］ 吳麗萍，張建軍.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13（4）：441-442.

［3］ 袁偉偉，旋妮玲，陳志紅.我國(guó)醫(yī)患溝通面臨的困境與對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26（06）:26-28.

［5］ 王丹，朱冬青.醫(yī)患溝通障礙的心理解析：信息交換視角［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2015，23（12）：2129-2141.

［6］ 郭偉英.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中標(biāo)準(zhǔn)化病人評(píng)分效應(yīng)的初步研究［D］.沈陽(yáng):中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2010.

［7］ 于翠英.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人與電子標(biāo)準(zhǔn)化病人相結(jié)合用于醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)的研究［D］.濟(jì)南:山東大學(xué)，2008.

［8］ 趙峻，陳未，葉葳，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的標(biāo)準(zhǔn)化與質(zhì)量控制［J］.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2012，（03）:36-39.

［9］ 張莉，裴琦，賴(lài)桂榮，等.模擬病房與標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（07）：63.

［10］ 王斌全，趙曉云.標(biāo)準(zhǔn)化病人的產(chǎn)生與應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2008，（14）：71-74.

Practice research and application of student standardized patient（SSP）teaching combining simulated wards in the education of surgery of traditional Chinese medicine

LIU Chang，ZHANG Ying-ying，ZHANG Hai-long，LI Zhi-hong，LI Fei
（The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

To explore the feasibility of the student standardized patient（SSP）combining simulated wards in practice.This paper chose undergraduate 72 students of 2012 grade as the experimental objects，cultivated students with new student standardized patient（SSP）teaching mode or traditional mode respectively.The test class is better than the control one in synthetic ability （P＜0.05）.The mode of SSP teaching combining simulated wards is worthy to explore and spread in the education of surgery of traditional Chinese medicine as a newmodel.

Student standardized patient（SSP）；Simulated wards；Theory teaching；Clinical skills；Surgery of traditional Chinese medicine

G712

A

1674-8646（2016）16-0022-02

2016-07-03

黑龍江省教育廳高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目（JG2014011134）

劉暢（1981-），女，黑龍江哈爾濱人，醫(yī)學(xué)碩士，講師，主治醫(yī)師，皮膚科醫(yī)師，從事中醫(yī)藥治療疑難性皮膚病的研究。

李菲（1990-），女，黑龍江哈爾濱人，醫(yī)學(xué)碩士在讀，從事中醫(yī)藥治療疑難性皮膚病的研究。