腰硬聯合麻醉加雞尾酒療法在膝關節鏡術后鎮痛中的效果分析

張維娥

腰硬聯合麻醉加雞尾酒療法在膝關節鏡術后鎮痛中的效果分析

張維娥

目的 分析腰硬聯合麻醉加雞尾酒療法在膝關節鏡術后鎮痛中的效果。方法 將我院收治的47例行膝關節鏡手術患者分為兩組，兩組均給予腰硬聯合麻醉，實驗組24例應用雞尾酒療法進行鎮痛，對照組23例注射生理鹽水進行鎮痛。結果 實驗組術后6 h、24 h、48 h靜息VAS評分［（3.41±0.72）分、（2.83±0.65）分、（1.58±0.37）分］低于對照組［（6.93±1.81）分、（6.70±1.64）分、（5.97±1.42）分］，術后24 h、48 h活動VAS評分［（3.46±0.72）分、（2.26±0.43）分］低于對照組［（7.11±1.90）分、（6.72±1.78）分］，術后并發癥發生率（8.33%）低于對照組（30.43%），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腰硬聯合麻醉加雞尾酒療法可提高膝關節鏡術后鎮痛的效果。

膝關節鏡手術；腰硬聯合麻醉；雞尾酒療法；鎮痛效果

膝關節鏡手術是醫院常見的骨科手術，在類風濕性關節炎、膝關節骨性關節炎治療中有著廣泛的應用，對患者的機體康復有著重要性的意義［1］。在膝關節鏡手術中應用腰硬聯合麻醉加雞尾酒療法，可取得理想的鎮痛效果，減輕患者的痛苦，減少術后并發癥的發生，提高手術效果［2］。我院于2015年6月～2016年6月在24例行膝關節鏡手術患者中應用腰硬聯合麻醉加雞尾酒療法，其術后鎮痛效果較佳，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院收治的47例行膝關節鏡手術患者作為研究對象，依據完全隨機分組法，將47例患者分為實驗組與對照組。實驗組：24例，男13例，女11例；年齡42～85歲，平均（62.53±6.42）歲；類風濕性關節炎7例，膝關節骨性關節炎17例。對照組：23例，男14例，女9例；年齡43～87歲，平均（63.12±6.73）歲；類風濕性關節炎5例，膝關節骨性關節炎18例。兩組性別、年齡、原發病等差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2方法

兩組均進行膝關節鏡手術，術前給予腰硬聯合麻醉，即在患者L3～4間隙進行穿刺，同時選擇腰硬聯合穿刺針，之后進行硬膜外穿刺，選用25 G腰椎穿刺針經硬膜外針孔進行蛛網膜下腔穿刺，觀察發現腦脊液流出后注入0.5%布比卡因3 ml，腰椎穿刺針退出后，取平臥體位，對麻醉平面進行適當的調整，使其保持在T10

［3］。實驗組24例應用雞尾酒療法進行鎮痛，即術畢于關節腔內注入自制的雞尾酒式鎮痛藥20 ml。該鎮痛藥制作方法為選用復方倍他米松注射液1 ml，腎上腺素1 mg，羅哌卡因90 mg，同時注入適量的生理鹽水，將其稀釋至100 ml［4］。對照組23例通過注射生理鹽水進行鎮痛，即在以上相同區域注射生理鹽水［5］。兩組均進行靜息VAS評分與活動VAS評分，同時詳細記錄術后6 h、24 h、48 h的靜息VAS評分及術后24 h、48 h的活動VAS評分。

1.3統計學處理

兩組均應用SPSS 19.0軟件實施統計分析，計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后靜息VAS評分

實驗組術后6 h、24 h、48 h靜息VAS評分低于對照組，兩組術后靜息VAS評分差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2術后活動VAS評分

實驗組術后24 h、48 h活動VAS評分低于對照組，兩組術后活動VAS評分差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3術后并發癥

實驗組術后并發癥發生率（8.33%）低于對照組（30.43%），兩組術后并發癥發生率差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

3　討論

膝關節鏡手術是骨外科常見手術，也是治療膝關節病變的重要手段之一，其可以矯正膝關節畸形，緩解患者的疼痛癥狀，增強其膝關節功能，對提高患者的生活質量有著積極性的影響［6］。隨著假體設計的不斷改進，對骨外科手術的要求也日益增高，如何提高膝關節鏡術后鎮痛的效果，減少患者的痛苦，成為臨床研究的重點和熱點［7］。

在膝關節鏡手術中應用腰硬聯合麻醉加雞尾酒療法，可取得顯著的鎮痛效果。腰硬聯合麻醉具有起效迅速、麻醉藥用量小、作用明顯、并發癥少等多種優點，有利于患肢的早期活動，對患者的機體康復有著重要的意義［8］。雞尾酒療法的原理是減少手術切口對患肢疼痛的傳導，消除患者生理上疼痛［9］。雞尾酒療法的優勢是可在關節周圍直接注入鎮痛藥物，因此能夠在較短時間內改善患肢疼痛癥狀，具有顯著的鎮痛效果，安全性高［10］。我院在膝關節鏡手術中，將47例患者分為兩組，兩組均給予腰硬聯合麻醉，實驗組24例應用雞尾酒療法進行鎮痛，對照組23例注射生理鹽水進行鎮痛，結果顯示，實驗組術后6 h、24 h、48 h靜息VAS評分［（3.41±0.72）分、（2.83±0.65）分、（1.58±0.37）分］低于對照組［（6.93±1.81）分、（6.70±1.64）分、（5.97±1.42）分］，術后24 h、48 h活動VAS評分［（3.46±0.72）分、（2.26±0.43）分］低于對照組［（7.11±1.90）分、（6.72±1.78）分］，其術后并發癥發生率（8.33%）低于對照組（30.43%），兩組差異有統計學意義（P＜0.05），證實腰硬聯合麻醉加雞尾酒療法可提高膝關節鏡手術患者術后鎮痛的效果。

綜上所述，在膝關節鏡手術中應用腰硬聯合麻醉加雞尾酒療法，可降低靜息VAS評分與活動VAS評分，減少并發癥的發生，鎮痛效果明顯。

表1　實驗組與對照組術后6 h、24 h、48 h靜息VAS評分比較［分，（±s）］

表1　實驗組與對照組術后6 h、24 h、48 h靜息VAS評分比較［分，（±s）］

組別　例數　術后6 h　術后24 h　術后48 h實驗組　24　3.41±0.72　2.83±0.65　1.58±0.37對照組　23　6.93±1.81　6.70±1.64　5.97±1.42 P　-　＜0.05　＜0.05?。?.05

表2　實驗組與對照組術后24 h、48 h活動VAS評分比較［分，（±s）］

表2　實驗組與對照組術后24 h、48 h活動VAS評分比較［分，（±s）］

組別　例數　術后24 h　術后48 h實驗組　24　3.46±0.72　2.26±0.43對照組　23　7.11±1.90　6.72±1.78 P　-?。?.05　＜0.05

表3　實驗組與對照組術后并發癥發生情況比較（n）

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［2］范子寒，郭艾，白曉冬. 關節周圍注射雞尾酒式藥物在人工膝關節置換術后鎮痛研究［J］. 中國臨床醫生，2014，42（2）：8-9，20.

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Analysis of the Effect of Combined Spinal Epidural Anesthesia and Cocktail Therapy on Postoperative Analgesia After Knee Arthroscopy

ZHANG Wei'e Department of Anesthesia， Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jingjiang， Jingjiang Jiangsu 214500， China

Objective To analyze the effect of combined spinal epidural anesthesia and cocktail therapy on postoperative analgesia in patients with knee arthroscopy. Methods 47 cases underwent arthroscopic knee surgery patients in our hospital were divided into two groups， two groups were given lumbar epidural anesthesia， the experimental group 24 cases of application of cocktail therapy analgesia， the control group 23 cases saline injection for analgesia. Results In the experimental group after 6 h， 24 h， 48 h resting VAS score ［（3.41±0.72）， （2.83±0.65）， （1.58±0.37）］ lower than that of the control group ［（6.93±1.81）， （6.70±1.64）， （597±1.42）］， postoperative 24 h， 48 h VAS score ［（3.46±0.72）， （2.26±0.43）］ was lower than the control group of ［（7.11±1.90）， （6.72±1.78）］， postoperative complication rate （8.33%） lower than that of the control group （30.43%）， the two groups was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Combined spinal epidural anesthesia and cocktail therapy can improve the analgesic effect of knee arthroscopy.

Knee arthroscopy， Combined spinal epidural anesthesia，Cocktail therapy， Analgesic effect

江蘇省靖江市中醫院麻醉科，江蘇 靖江 214500

R687

A

1674-9308（2016）22-0055-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.035