脈沖射頻聯合注射治療足跟痛的臨床觀察

范后寶　郭松　鄭昊　張廣宇　丁艷

脈沖射頻聯合注射治療足跟痛的臨床觀察

范后寶郭松鄭昊張廣宇丁艷

目的 觀察脈沖射頻聯合注射治療足跟痛的臨床效果。方法 診斷明確的足跟痛的患者24例，隨機分為兩組，A組采用脈沖射頻聯合注射治療，B組使用注射治療。于治療后1周、3周對所有患者隨訪，并記錄VAS評分及鎮痛效果評價。結果 治療后3周后，VAS評分兩組差異有統計學意義（P＜0.05），A組優良率為95.8%，B組為87.5%。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。各組均未見明顯并發癥。結論 傳統注射治療可以緩解足跟痛，脈沖射頻聯合注射治療足跟痛治療效果優于單純注射治療。

脈沖射頻；足跟痛；注射治療

足跟痛是腰腿痛常見疼痛之一，由多種原因引起，在臨床上主要表現為足根部疼痛，常晨起加重，活動后減輕，然后繼續加重的過程。臨床上治療常以局部熱敷，物理治療及小針刀治療，但是治療效果不確切。我科2015年2～10月對足跟痛采用脈沖射頻聯合注射治療取得較好的效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

足跟痛診斷明確患者24例，隨機分為單純注射治療組（B組）和聯合治療組（A組），每組12例。其中：女19例，男5例。年齡65～82歲，慢性疼痛超過2個月，VAS評分均6分以上，均為單側，其中右側15例，左側9例，具體分組見表1。排除其他疾病引起的足跟疼痛；排除患者存在治療禁忌。向患者交代治療及術后注意事項，患者簽訂治療同意書。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2治療方法

給予患者常規心電監測，A組患者采用俯臥位，在足跟疼痛嚴重部位進行定位，見圖1，做體表標記，常規消毒鋪巾，局部0.5%利多卡因皮內注射麻醉。射頻針垂直刺入皮膚，經過軟組織病變區，患者出現明顯的酸脹感，退出穿刺針芯，回抽無血，連接射頻電極針，電阻抗檢測，顯示300～400 Ω。調試射頻脈沖模式下給予42℃，4 Hz治療，共治療時間6 min，工作過程中密切觀察患者反應，若患者出現疼痛難忍現象，則考慮射頻電極針尖工作范圍損傷了局部周圍末梢神經，應立即停止射頻脈沖工作，調整射頻電極針位置，并重新測試，確定位置正確后，再次啟動射頻脈沖工作。治療結束后退出射頻電極針，注入2%利多卡因1 ml+復方倍他米松0.5 ml+0.9%氯化鈉混合液共3 ml［1］。拔出穿刺針，予無菌敷貼覆蓋穿刺點。觀察10 min患者無明顯不適主訴，安送病房。B組患者僅采用藥物注射治療，操作與上述穿刺及給藥方法相同。兩組均單次治療。

圖1　脈沖射頻治療圖

1.3觀察指標

分別在治療前、后1周、3周對所有患者進行隨訪，并記錄患者的視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）及鎮痛效果評級。

1.4療效標準

視覺模擬評分（VAS）評分及鎮痛效果評級［2］。鎮痛效果評級標準：優：癥狀消失，體征完全消失，活動正常，生活、工作正常；良：癥狀緩解明顯，偶爾加重，體征大部分消失，活動基本正常，可以恢復原工作學習，但有時仍不適感；差：癥狀減輕不明顯，幾天又復原疼痛，常用止痛藥，體征如前，活動與治療前基本一樣或只恢復到正常的1/2或以下，不能勝任原工作，自理受限；無效：疼痛如前，體征無變化或加重，活動無變化或加重，生活不能自理。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，組間比較采用重復測量設計資料的方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

表2　兩組患者治療前后各時點疼痛VAS評分比較

表3　治療前后鎮痛效果評定

2　結果

與治療前比較，A組治療后各時點VAS評分降低（P＜0.05）；B組治療后1周、3周時VAS評分降低（P＜0.05）；與治療后1周、3周時比較，B組治療后1個月時VAS評分升高（P＜0.05），此時VAS評分與治療前差異無統計學意義；與B組比較，治療后2周、1個月時，A組患者VAS評分降低（P＜0.05），見表2。兩組患者在治療過程中及治療結束后，均未見患者出現神經根損傷或其他嚴重并發癥。鎮痛效果評分，治療后1周兩組鎮痛優良率均為100%。治療后3周治療優良率，A組為95.8%。B組為87.5%。兩組治療1周和3周相比差異無統計學意義。治療3周兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

引起足跟痛的原因很多，包括跟腱周圍炎；跟骨骨膜炎；跟骨下脂肪墊損傷；跟骨皮下滑囊炎；跗骨竇軟組織勞損等原因，常會明顯影響患者的生活質量，目前治療方法很多，總體治療的優良率在60%左右，但是維持時間不長，往往又會重新出現，給患者造成巨大的痛苦［3］。

局部注射是治療足跟痛的常用方法，復方倍他米松是一種復合長效皮質類固醇激素，是二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸鈉的混合物，只需注射1次即可較長時間維持有效的藥物濃度，因此是目前臨床上最常使用的局部注射類藥物［4］，和以前研究相比我們獲得了相似的臨床效果，但是在臨床上確實存在著一些患者經過注射治療沒有取得理想的臨床效果。1998年［5］，首次提出了42℃脈沖射頻技術在臨床疼痛中取得應用，并且獲得了良好的治療效果。脈沖射頻治療是通過射頻機器發出高頻射頻電流是靶點的組織離子運動摩擦產生熱量，選擇性損毀痛覺神經纖維的傳導支，阻斷疼痛信號傳導，從而達到控制疼痛的目的［6］。足跟痛也是常見的慢性疼痛，阻斷疼痛的傳導途徑是十分必要的［7］，因此我們使用痛點脈沖射頻配合注射治療，既可以阻斷疼痛的傳導途徑又可以使局部組織的炎癥消失，從而達到臨床治愈的目的。和相關臨床研究一致［8-9］，在臨床取得98.5%優良率。和單純注射治療相比差異有統計學意義（P＜0.05）。患者的疼痛評分和單純注射治療相比差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，脈沖射頻聯合注射治療足跟痛是一個較好的臨床治療方法。

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Clinical Observation of Pulse Injection Combined With Radiofrequency Ablation in the Treatment of Heel Pain

FAN Houbao GUO Song ZHENG Hao ZHANG Guangyu DING Yan Department of Pain， Renci Hospital of Xuzhou， Xuzhou Jiangsu 221000，China

Objective To observe the clinical effect of pulse radiofrequency combined with injection in the treatment of heel pain. Methods 24 heel pain were randomly assigned to two groups， group A were treated with pulsed radiofrequency combined with injection， group B used injection treatment. After treatment， 1 week， 3 weeks all the patients were followed up for and record VAS score and evaluation of analgesic effect. Results After 3 weeks of treatment， the difference was statistically significant between the two groups （P＜0.05）， the excellent and good rate was 95.8% in group A and 87.5% in group B. The difference between the two groups was statistically signifcant （P＜0.05）. No obvious complications were found in all groups. Conclusion The traditional injection therapy can relieve heel pain. Pulse radiofrequency in the treatment of heel pain combined with injection therapeutic effect of simple injection treatment.

Pulsed radiofrequency， Heel pain， Injection

徐州仁慈醫院疼痛科，江蘇 徐州 221000

R685

A

1674-9308（2016）22-0105-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.069