剖宮產(chǎn)與經(jīng)陰道分娩對瘢痕子宮再次妊娠結(jié)局的影響比較

金麗娟

剖宮產(chǎn)與經(jīng)陰道分娩對瘢痕子宮再次妊娠結(jié)局的影響比較

金麗娟

目的 對比分析剖宮產(chǎn)與經(jīng)陰道分娩對瘢痕子宮再次妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析我院2013年1月～2015年12月63例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的臨床資料，總結(jié)其妊娠結(jié)局。結(jié)果 20例試陰道分娩患者僅5例陰道分娩成功，術(shù)后0例感染；15例試陰道分娩失敗轉(zhuǎn)急診剖宮的產(chǎn)婦，術(shù)后1例（13.33%）產(chǎn)婦感染；43例擇期剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)婦術(shù)后2例（2.38%）產(chǎn)婦感染，急診剖宮產(chǎn)組術(shù)后感染率高于陰道分娩組和擇期分娩組（P＜0.05），三組產(chǎn)婦兩兩組間比較新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道分娩失敗急轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較大，但經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦術(shù)后感染率和新生兒Apgar評分最好。

剖宮產(chǎn)；經(jīng)陰道分娩；瘢痕子宮；妊娠結(jié)局

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮［1］。瘢痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程有較大影響［2］。因此，選擇合適的分娩方式對瘢痕子宮再次妊娠分娩結(jié)局具有重要的影響。本文對比分析剖宮產(chǎn)與經(jīng)陰道分娩對瘢痕子宮再次妊娠結(jié)局的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2013年1月～2015年12月63例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象。5例經(jīng)陰道分娩組產(chǎn)婦年齡為20～42周歲，平均年齡（30.20±10.14）周歲，孕周37～42周，平均孕周為（39.29±3.01）周歲，再次妊娠與上一次剖宮產(chǎn)距離時間為1～3年，平均間隔時間為（1.89±0.44）年；15例急診剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡為21～42周歲，平均年齡（30.42±9.14）周歲，孕周37～42周，平均孕周為（39.82±3.60）周歲，再次妊娠與上一次剖宮產(chǎn)距離時間為1～3年，平均間隔時間為（1.81±0.44）年；43例擇期剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡為21～42周歲，平均年齡（30.38±10.20）周歲，孕周37～42周，平均孕周為（39.21±3.51）周歲，再次妊娠與上一次剖宮產(chǎn)距離時間為1～3年，平均間隔時間為（1.81±0.52）年。三組患者兩兩組間在年齡、孕周以及再次妊娠時間等其他一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

本文為回顧性研究，隨機(jī)選取63例產(chǎn)婦，根據(jù)其分娩方式將其分為經(jīng)陰道分娩組、急診剖宮產(chǎn)組和擇期剖宮產(chǎn)組。其5例經(jīng)陰道分娩組產(chǎn)婦為試陰道分娩并且成功經(jīng)陰道分娩，15例急診剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦為試經(jīng)陰道分娩但分娩失敗急轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，43例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為未試經(jīng)陰道分娩而直接進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。

三組產(chǎn)婦分別記錄其分娩后感染情況以及新生兒的Apgar評分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次所有需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的數(shù)據(jù)均選用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPAA 19.0進(jìn)行分析，組間差異性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，為組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P＞0.05時為組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　不同分娩方式對妊娠結(jié)局的影響

2　結(jié)果

對三組患者分娩后感染情況以及新生兒Apgar評分進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果如表1所示。

3　討論

近年來，隨著臨床上對于剖宮產(chǎn)手術(shù)的研究越來越成熟，剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的安全性也越來越高，直接造成剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢［3-4］。但是較高的剖宮產(chǎn)率也引起產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后新生兒和產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也逐年升高，所以對于產(chǎn)科醫(yī)生正確的掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，提高產(chǎn)科質(zhì)量，將有助于降低術(shù)后產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況［2-3］。

對于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦由于子宮受到損傷，所以其分娩方式的選擇對妊娠結(jié)局具有重要的影響。對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦而言，選擇剖宮產(chǎn)還是經(jīng)陰道分娩一直是產(chǎn)科臨床爭論的問題。潘春煦［5］分析4 117例二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率高，且首次剖宮產(chǎn)的術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間、術(shù)中出血量等存在影響。而艾婷華等人［6］研究表明，在加強(qiáng)監(jiān)控力度、綜合分析和控制瘢痕子宮患者分娩條件的基礎(chǔ)上，瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩是安全、可行的。而本文研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩術(shù)后感染率和新生兒Apgar評分最好，但是經(jīng)陰道分娩失敗急轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)最大。綜上所述，在對瘢痕子宮產(chǎn)婦情況充分掌握、綜合分析的前體下，選擇經(jīng)陰道分娩方式進(jìn)行分娩，妊娠結(jié)局最好［7］。

［1］陳倩. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩相關(guān)問題［J］. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，21（6）：425-428.

［2］陸宣平，陳友國，韓冰. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進(jìn)展［J］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（4）：260-262.

［3］陳紅希. 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的變化研究進(jìn)展［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，12（7）：14-15.

［4］陳月花，王志芹，張桂英，等. 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征變遷與剖宮產(chǎn)率的變化分析［J］. 中國醫(yī)刊，2015，20（6）：113-114.

［5］潘春煦，楊鵬. 4117例二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥情況分析［J］. 山東醫(yī)藥，2014，54（2）：39-40.

［6］艾婷華，白軍，陳秋珍，等. 瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩120例可行性和安全性分析［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（9）：1349-1351.

［7］劉春枝. 瘢痕子宮足月妊娠人工引產(chǎn)后陰道分娩的母嬰結(jié)局臨床分析［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（14）：69-70.

Comparison of the Effects of Cesarean Section and Vaginal Delivery on the Outcome of Uterine Scar Pregnancy

JIN Lijuan Department of Obstetrics and Gynecology， Zherong County Hospital， Ningde Fujian 355300， China

Objective To compare the effect of cesarean section and vaginal delivery on the outcome of uterine scar pregnancy. Methods 121 cases of uterine scar pregnancy were chosen in our hospital from January 2013 to December 2015， and their clinical data were retrospective analysis to summarize their pregnancy outcomes. Results 20 cases of vaginal delivery in patients with only 5 cases of vaginal delivery was successful and 0 cases of postoperative infection， 15 cases of trial vaginal delivery failed transfer of emergency cesarean section maternal， after operation， 1 case （13.33%）maternal infection. Of the 43 cases of elective cesarean section group of maternal postoperative in 2 cases （2.38%） maternal infection and emergency cesarean section group infection rate is higher than that in vaginal delivery group and selective delivery group （P＜0.05）， three groups of maternal pairwise between groups comparison Apgar score between the no statistical significance （P＞0.05）. Conclusion After vaginal delivery failure sharp cesarean section parturients with infection risk is bigger， but after childbirth of vagina infection rate and neonatal Apgar score best.

Cesarean section， Vaginal delivery， Uterine scar， Pregnancy outcome

R719

A

1674-9308（2016）22-0119-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.078

柘榮縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 寧德 355300