骨髓瘤脊柱病變的外科手術(shù)治療

徐凱　扈文海　胡彤宇　齊典文

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·論著·

骨髓瘤脊柱病變的外科手術(shù)治療

徐凱扈文海胡彤宇齊典文

目的探討骨髓瘤脊柱病變的外科手術(shù)治療的指征、術(shù)式及并發(fā)癥，明確術(shù)后療效。方法回顧性分析自接受手術(shù)治療的脊柱病變?yōu)橹鞯?0例骨髓瘤患者資料，根據(jù)患者的年齡、身體狀況及病變部位情況，分別行微創(chuàng)手術(shù)(經(jīng)皮椎體成形術(shù)/經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù))、開放性手術(shù)(前路、后路或前后聯(lián)合入路)，術(shù)后全部轉(zhuǎn)血液科后續(xù)治療。手術(shù)前后分別對患者疼痛癥狀(VAS)、神經(jīng)功能狀態(tài)(Frankel)、生活質(zhì)量(Karnofsky)、脊柱不穩(wěn)定性情況進行對比分析。結(jié)果30例患者術(shù)后隨訪4～36個月，平均隨訪25.8個月。術(shù)后患者疼痛癥狀、神經(jīng)功能狀態(tài)、生活質(zhì)量均有明顯改善(P<0.01)，脊柱不穩(wěn)定情況較術(shù)前明顯改善并且隨訪期間未曾發(fā)生脊柱不穩(wěn)定情況。結(jié)論對于有嚴重脊柱區(qū)疼痛或有神經(jīng)功能損害或可能發(fā)展為脊柱不穩(wěn)、已經(jīng)脊柱不穩(wěn)的骨髓瘤患者，外科手術(shù)治療具有較高的癥狀緩解率和較低的并發(fā)癥發(fā)生率。

骨髓瘤；脊柱；外科手術(shù)

漿細胞骨髓瘤是漿細胞的一種惡性疾病，通常起源于骨髓，但也可涉及其他組織，從而產(chǎn)生臨床癥狀[1]。據(jù)文獻報道，骨髓瘤約占所有惡性腫瘤的1%，占惡性造血系統(tǒng)腫瘤的10%～15%[2]。骨髓瘤的發(fā)病部位主要位于中軸骨，依次發(fā)生于脊柱、肋骨、顱骨、骨盆和股骨，發(fā)生于椎骨的病變占50%以上。因其發(fā)病隱匿，早期無顯著的臨床癥狀，所以本病容易漏診及誤診，給臨床治療造成困難。本病導(dǎo)致的頑固性骨痛、脊柱不穩(wěn)、脊髓壓迫等臨床癥狀嚴重影響了患者的生活治療，往往需要通過外科手術(shù)進行治療。本研究回顧性分析以脊柱病變?yōu)橹鞯亩喟l(fā)性骨髓瘤或孤立性骨髓瘤患者的病歷資料、手術(shù)術(shù)式、并發(fā)癥及治療效果，以探討外科手術(shù)治療骨髓瘤脊柱病變的應(yīng)用價值。……