延續護理對腦卒中患者生存質量的影響

金日峰　張曉磊　李香玉

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延續護理對腦卒中患者生存質量的影響

金日峰張曉磊李香玉

目的：探討延續護理對腦卒中患者康復期生存質量的影響。方法：選取2014年8～11月某醫院神經內科缺血性腦卒中患者110例，隨機等分成干預組和對照組，對照組接受醫院的常規護理治療；干預組除接受常規護理治療外增加延續護理方案干預，干預時間為12周。觀察兩組患者的生存質量。結果：干預組患者的生存質量評分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：延續護理可以提高腦卒中患者康復期的生存質量。

延續護理；腦卒中；生存質量

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.064

國家衛生計生委腦卒中篩查與防治工程委員會指出，在我國腦卒中已成為居民死亡的第一大原因，嚴重威脅著我國居民的身心健康。腦卒中發病后3個月內腦功能恢復最快[1]，但是我國腦卒中患者缺乏對腦卒中相關知識及危險性的認識，因此對出院指導的遵從行為較低，且大部分患者出院后盲目地進行康復鍛煉，導致腦卒中患者康復期的治療效果較差，嚴重影響了患者的生存質量。延續護理作為一種新型護理模式，彌補了腦卒中患者出院后不能得到連續護理的缺陷。本研究旨在分析延續護理對腦卒中患者康復期生存質量的影響，明確延續護理在腦卒中患者康復期的應用效果，為醫院建立腦卒中患者康復期的延續護理體系提供參考依據。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年8～11月某醫院神經內科缺血性腦卒中患者110例，男62例，女48例。年齡50～59歲的患者47例，60～69歲的患者39例，70～79歲的患者24例。文化程度：小學21例，初中42例，高中或中專29例，大專以上18例。已婚108例，離婚1例，喪偶1例。退休91例，在職的19例。月收入：不足1000元31例，1000～1999元33例，2000～2999元的26例，3000元及以上的20例。有醫療保險給予部分報銷的107例，自費的3例。有家人陪護的108例，有專業護工陪護的1例，無陪護的1例。將110例患者隨機等分成干預組和對照組，兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法對照組接受醫院的常規護理治療，干預組除接受常規護理治療外，給予延續護理方案干預，干預時間為12周。干預方案包括：(1)電話隨訪。患者出院后，分別于第1，4，8，12周進行電話隨訪，特殊患者根據追蹤病情增減電話隨訪頻次。隨訪內容：指導飲食、用藥、康復鍛煉、家庭護理、復診時間、患者日記的使用及腦卒中預防知識。鼓勵患者及家屬堅持進行康復鍛煉，積極參加醫院舉辦的康復指導培訓。(2)出院時免費贈送患者日記本，目的是提高患者自我健康管理的依從性，告知患者出院后第1，4，8，12周，4個時間點填寫患者日記；出院后通過電話隨訪督促患者填寫患者日記。內容包括：出院指導依從性的自我評價，利用醫療衛生服務情況，自我健康恢復的情況。(3)每周進行2次健康知識講座，其內容有健康宣教和家庭護理。健康宣教內容為《了解腦卒中積極干預》和《腦卒中防治知識手冊》兩本手冊。 家庭護理內容為指導家屬盡量給腦卒中患者提供一個舒適、安靜、方便的休養環境，同時指導患者家屬耐心細致地照料患者，如洗漱、擦身、進食等；指導家屬積極配合患者進行康復治療的重要性；指導家屬要經常與患者溝通，交流談心，鼓勵患者堅持進行康復鍛煉，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使患者體會到家庭的溫暖，這樣有助于患者積極配合治療，同時做好心理康復；指導家屬每天按照康復鍛煉要求幫助患者鍛煉2次，每次30～60 min。(4)每周進行2次康復鍛煉指導，其內容有康復鍛煉和被動性音樂療法。康復鍛煉內容：根據《中國腦卒中康復治療指南(2011完全版)》的三級康復原則，以一級和二級康復原則指導患者及患者家屬進行康復鍛煉。指導結束后免費贈送給患者及家屬康復鍛煉光碟，以保證患者及家屬正確掌握有關腦卒中康復鍛煉知識。出院后通過電話隨訪了解患者肢體運動功能和康復情況，針對患者及家屬對康復訓練方式有疑問的方面，給予說明和指導。被動性音樂療法為指導患者及家屬進行康復運動前后播放5 min旋律柔和的輕音樂進行引導或收尾，中間做康復運動時根據患者的喜好播放節奏輕快、明朗、活潑的樂曲，當患者休息時要播放輕松、舒緩的音樂，這樣有助于患者神經功能恢復，也能避免康復運動所帶來的枯燥乏味感，免費贈送給患者及家屬音樂光碟，出院后通過電話隨訪繼續告知患者及家屬有關音樂療法知識。

1.3評價指標Post等[2]在腦卒中專門生存質量量表基礎上研發出SS-QOL由12個問題組成，評分準確性可達88%～95%，且更容易用于調查研究和臨床測試。該量表總共有12個維度：上肢功能、體能、個性、自理能力、活動能力、家庭角色、語言、視力、情況、社會角色、思維及工作能力，每個條目采用5級評分制(1～5分)，得分越高表示生存質量越佳。

1.4統計學處理運用SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果(表1)

表1　干預后兩組患者的生存質量評分比較(分，±s)

3　討　論

Boter[3]由經驗豐富的案例管理護士組成護理團隊對腦卒中患者啟動出院后6個月內的3次電話隨訪，發現該方案能降低患者的焦慮情緒，促進患者的角色適應。朱昭等[4]研究結果表明延續護理能夠促進缺血性腦卒中患者的生存質量。張久霞[5]研究表明延續護理方案在腦卒中患者中的建立十分有利于患者院外的康復，提高患者對本身疾病的認知，改善患者的生活質量，與本研究結果一致，說明延續護理可以提高腦卒中患者康復期的生存質量。

延續護理作為一種新型的護理模式，得到了社會的廣泛認可。蘇永靜等[6]采用腦卒中延續性護理需求調查問卷對102例首發腦卒中患者在出院時進行調查；首發腦卒中患者延續性護理需求排列前5位分別是“腦卒中知識”“安全用藥知識”“康復鍛煉知識”“血壓控制及自我監測知識”“飲食知識”，需求比例為94.11%～87.25%。陳偉等[7]采用自制調查表對200例腦卒中患者在出院前3 d進行調查。結果腦卒中患者延續性護理需求率均在80%以上,最高達98%。可見社會群體對延續護理的需求日益增高，因此我們在借鑒國外及我國臺灣、香港等延續護理模式的基礎上，建立適合本國國情的延續護理體制非常重要。結果顯示，實施延續護理的干預組患者生存質量評分明顯比對照組高，說明延續護理模式針對特定人群細分化，完善延續護理在腦卒中患者中的實施方案，利用現有的人力資源，建立多學科的延續護理團隊，并充分發揮社區、網絡信息管理等其他資源，真正做到患者入院、住院及出院護理的連續性和協調性。

[1]張雪，萬艷平.腦卒中偏癱病人早期康復護理的研究進展[J].全科護理，2011,9(31):2893-2895.

[2]Post MW,Boosman H,van Zandvoort MM,et al.Development and validation of a short version of the Stroke Specific Quality of Life Scale[J].J Neurol Neruosurg Psychiatry,2011(82):283-286.

[3]Boter H.Multicenter randomized controlled trial of an outreach nursing support program for recently discharged stroke patients[J].Stroke,2004,35(12):2867-2872.

[4]朱昭，徐峰，陳虹.延續護理干預對腦卒中患者生存質量的影響[J].中國當代醫藥,2013,20(11):122-123.

[5]張久霞.延續護理方案在腦卒中患者中的建立和應用效果臨床分析[J].國際護理學雜志，2013,32(11):2584-2586.

[6]蘇永靜，許繼晗，黃月友，等.首發腦卒中患者延續性護理需求調查分析[J].現代臨床護理，2013,12(9)：8-12.

[7]陳偉,郭大芬,黃宗譚,等.貴州省腦卒中患者延續性護理需求分析[A].2013年貴州省神經外科年會論文集[C].2013.

(本文編輯劉學英)

Influence of continuing nursing on life quality of stroke patients

JIN Ri-feng,ZHANG Xiao-lei,LI Xiang-yu

(Affiliated Hospital of Yanbian University,Yanji133000)

Objective:To explore the influence of continuing nursing on life quality of stroke patients in convalescence.Methods:Selected 110 patients with ischemic stroke in neurology department of a certain hospital from August to November in 2014, randomly divided them into intervention group and control group, the control group accepted hospital's routine nursing treatment; besides the routine nursing treatment, the intervention group accepted additional continuing nursing plan intervention, and the intervention time was 12 weeks. Observed the quality of life of patients in the two groups.Results:The life quality scores of patients in the intervention group were higher than those of the control group, and the difference between the two groups was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Continuing nursing can effectively enhance life quality of stroke patients in convalescence.

Continuing nursing;Stroke;Quality of life

133000延吉市延邊大學附屬醫院神經內科

李香玉，護理部主任，碩士生導師

2016-01-14)

金日峰：男，碩士，護師