康復護理在腦外傷持續性植物狀態患者中的應用

黎燕銀

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康復護理在腦外傷持續性植物狀態患者中的應用

黎燕銀

目的：探討康復護理對腦外傷持續性植物狀態的應用效果。方法：選擇2013年1月～2014年11月我院因腦外傷進行顱腦外科手術治療后處于持續性植物狀態的患者100例，隨機等分為對照組和觀察組，對照組給予基礎治療；觀察組在此基礎上行康復護理。觀察比較經護理治療后兩組患者意識恢復情況。結果：觀察組患者經基礎治療及康復護理后意識狀態恢復情況優于對照組(P<0.05)。結論：康復護理可促進腦外傷持續性植物狀態患者的意識恢復，效果顯著，有效提高患者的生存質量。

康復護理；顱腦外傷；持續性植物狀態

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.065

持續性植物狀態是腦外傷引起的一種特殊的意識障礙，其主要表現為對自身和外界的認知功能完全喪失，患者有睡眠和醒覺周期，下丘腦和腦干功能基本保存，能睜眼，這種狀態往往持續時間超過1個月[1-2]，其嚴重影響患者的生活質量，康復護理對于促進和恢復患者的正常生理功能起著重要作用[3]。本研究在治療過程中實施康復護理，可促進肢體功能的恢復，臨床效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2014年11月我院因腦外傷進行顱腦外科手術治療后處于持續性植物狀態的患者100例，主要為車禍或高處墜落致腦外傷所致。全部患者均符合1996年4月南京會議制定的持續性植物狀態診斷標準[4]，愿意接受本臨床研究。排除標準：(1)年齡<20歲或>70歲。(2)有嚴重其他系統疾病和其他部位惡性腫瘤。(3)存在術前精神病史。(4)不愿意接受本臨床研究。將其隨機等分為觀察組和對照組，觀察組男25例，女25例；平均年齡(56.25±10.23)歲；格拉斯哥昏迷評分3～5分11例， 6～8分39例；經CT或MRI檢查發現：左額葉、頂葉挫傷伴顱內或硬膜外血腫、腦干水腫21例，右額葉、頂葉挫傷伴顱內或硬膜外血腫、腦干水腫12例，右額葉、右小腦及右基底節腦挫傷9例，腦干損傷和蛛網膜下腔出血8例。對照組男24例，女26例；平均年齡(52.48±9.63)歲；格拉斯哥昏迷評分3～5分13例， 6～8分37例；經CT或MRI檢查發現：左額葉、頂葉挫傷伴顱內或硬膜外血腫、腦干水腫19例，右額葉、頂葉挫傷伴顱內或硬膜外血腫、腦干水腫13例，右額葉、右小腦及右基底節腦挫傷7例，腦干損傷和蛛網膜下腔出血11例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予對癥支持治療，脫水降低顱內壓，防止感染，靜脈滴注胞二磷膽堿(0.5～1.0 g/d)促進腦代謝，神經節苷脂注射液(40～100 mg/d)促進神經元功能恢復，保證足夠的營養，注意水、電解質平衡，每日對患者體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征進行監測，病情變化時隨時進行處理。觀察組在此基礎上采用康復護理，具體內容如下：(1)采用多關節和肌群的本體感覺神經肌肉促進法進行干預，通過進行關節的被動活動進行肌肉功能的練習，從近端關節到遠端關節的順序進行，痙攣的肌肉群采用反射抑制進行鍛煉。(2)播放輕松的廣播節目或者患者病前最喜愛的音樂。給患者戴上耳機，音量20～50 dB，以常人能聽清楚為宜。(3)多與患者溝通。通過家屬或最親密的人呼喚他的名字，向患者訴說他最難忘的故事，念報紙的溝通方式。(4)光線刺激。用弱光、強光以及彩色光線交替進行。(5)色彩刺激。用彩色的物體、家庭照片對患者進行視覺刺激，可嘗試視覺追蹤，讓患者的眼睛隨著刺激物而移動。(6)指導家屬用患者的衣服或護膚液等持續地撫摸患者皮膚，對患者的四肢和軀干進行拍打、按摩，在患者的四肢敏感部位如足底、手指以一定的壓強進行刺激。(7)嗅覺刺激。用香水、磨碎的咖啡、花露水以及患者最喜歡的食物進行嗅覺刺激，具有醒腦開竅作用的中藥制成香枕對患者鼻腔中的嗅神經進行刺激。(8)可對嘴唇、口周、口腔進行刺激，同時進行被動吞咽功能訓練。(9)全身關節被動運動，站立訓練應遵循臥位-坐位-站立循序漸進的原則，練習站立時緩慢升起到站立位。(10)保持病房環境的安靜，有條件者給予睡前泡腳助眠，必要時給予鎮靜藥物助眠。

1.3評價標準根據南京會議制定的意識恢復療效標準，對執行命令、語言、肢體運動、眼球運動、吞咽、情感反應6項進行評分，滿分18分，總分≥12分為基本痊愈；總分<12分，但提高6～11分為顯效；總分<12分，但提高1～5分為好轉；總分無變化或病情惡化、死亡為無效[4]?？祻妥o理治療6個月后比較兩組的意識狀態恢復情況。

1.4統計學處理采用SPSS 21.0統計軟件，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果(表1)

表1　兩組患者意識狀態恢復情況比較(例)

3　討　論

顱腦外傷是由于外力直接或者間接作用，導致腦部頭皮挫裂傷、撕裂傷、皮下、顱內的血腫或膿腫、顱腦骨折等一系列復雜的創傷過程[5]。原發性顱腦外傷在創傷后立刻產生，基本上不可逆轉，其中植物狀態是腦外傷引起的一種特殊的意識障礙，為腦的彌漫型損傷，傷者會出現一系列的顱內誘發病變，如顱腦血腫、腦血管痙攣、腦水腫等繼發性病變，及時的手術治療能夠快速緩解病情，減輕顱腦損傷的傷害，保護受損的神經，挽救傷者的生命[6-7]。手術治療雖然能夠在一定程度上對患者進行救治，但是傷后患者往往出現不同程度的后遺癥，進而進一步加重病情。隨著病程遷延，意識障礙不能恢復，伴隨而來的是高達約15%的顱腦損傷患者處于持續植物生存狀態，不可避免地造成社會和經濟問題。因此，制定合理有效康復護理計劃對于促進患者的預后，提高長期生存質量尤為關鍵[8]。

過去很多患者由于種種因素被動放棄治療和護理，臨床植物狀態進行性加重或營養不良或合并感染而死亡。而隨著對該病認識的不斷提升，發現腦外傷持續性植物狀態的康復訓練有作用，并盡量在早期進行[9-11]。人腦具有較大的可塑性，腦細胞損傷之后，神經元在一定的條件下可以以軸突狀和樹枝狀發芽，使處于休眠的腦細胞進入到持續性植物狀態，發揮神經通路代償作用，以達到損傷性機能修復的作用[12]。在長期的臨床護理工作中我們發現，除了常規用藥之外，有效的護理在通過對患者各個感官的刺激后可激活處于抑制狀態的神經細胞，接觸大腦網狀結構上行激活的抑制狀態，加快覺醒，從而使患者的大腦半球與外界產生應答，促進意識的恢復。本研究結果顯示，系統的康復護理可以促進患者意識的恢復，治療6個月后觀察組療效優于對照組。

綜上所述，在患者生命體征平穩后應立即進行綜合康復訓練，通過積極的康復護理，可改善腦外傷持續性植物狀態患者的病情，有效提高患者的生命質量，有助于患者康復。

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(本文編輯白晶晶)

Application of rehabilitation nursing in patients with brain trauma in persistent vegetative state

LI Yan-yin

(Yangshan County People’s Hospital,Qingyuan513100)

Objective:To explore the application effects of rehabilitation nursing in brain trauma persistent vegetative state.Methods:Selected 100 patients in persistent vegetative state after accepting craniocerebral operation for brain trauma in our hospital from January 2013 to November 2014, randomly divided them into control group and observation group, gave the control group basic treatment; gave the observation group rehabilitation nursing on this basis. Observed and compared the consciousness recovery condition of patients in the two groups after nursing treatment.Results:After basic treatment and rehabilitation nursing, the consciousness recovery condition of patients in the observation group was better than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Rehabilitation nursing can significantly propel the consciousness recovery of patients with brain trauma in persistent vegetative state and effectively improve patients’ quality of life.

Rehabilitation nursing;Brain trauma;Persistent vegetative state

513100清遠市廣東省陽山縣人民醫院外三科

2015-12-02)

黎燕銀：女，大專，主管護師