腸系膜淋巴結炎患兒外周血T淋巴細胞與PCT的相關性

黃潤笑，胡家樹，李瀚明

(佛山市第五人民醫院兒科，廣東 佛山 528211)

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腸系膜淋巴結炎患兒外周血T淋巴細胞與PCT的相關性

黃潤笑，胡家樹，李瀚明

(佛山市第五人民醫院兒科，廣東 佛山 528211)

目的通過測定腸系膜淋巴結炎患兒血清降鈣素原(PCT)及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值，探討其與小兒腸系膜淋巴結炎的相關性。方法選取80例腸系膜淋巴結炎患兒作為研究對象，其中細菌性腸系膜淋巴結炎患兒37例(A組)，非細菌性腸系膜淋巴結炎患兒43例(B組)，同時選取同期40例健康兒童作為對照組，分別檢測其血清PCT質量濃度、CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+，分析其與小兒腸系膜淋巴結炎的相關性。結果A組PCT值、白細胞計數和中性粒細胞百分比均高于B組，而B組高于健康對照組(均P<0.05)。A、B組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均低于對照組，而CD8+高于對照組(均P<0.05)；但A、B組之間差異無統計學意義(均P>0.05)。PCT水平與CD3+和CD4+水平呈負相關(r=-0.56，r=-0.71，P<0.05)，與CD8+水平呈正相關(r=0.66，P<0.05)。結論血清PCT和T細胞免疫功能檢測可作為快速準確早期診斷腸系膜淋巴結炎是否為細菌感染的新方法。

腸系膜淋巴結炎； 降鈣素原；T細胞； 免疫功能

腸系膜淋巴結炎多發生于小兒，冬春季是其高發季節，臨床表現以發熱、腹痛、嘔吐為主，部分患兒可伴有腹瀉或便秘等消化道癥狀，常于急性上呼吸道感染或腸道感染后出現。有研究[1]證實，柯薩奇病毒和溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌是該病的主要病原體。細菌培養或免疫檢驗是目前診斷腸系膜淋巴結炎的常用方法，但是陽性率低，耗時長，特異性不高，難以指導臨床早期治療。降鈣素原(PCT)在正常小兒體內含量極低，只在發生細菌感染時，其水平明顯升高，且不易被降解，具有較高的特異性[2]。有研究[3]發現，免疫功能和T細胞功能異常在病毒性腸炎中具有重要的作用。因此，本研究對佛山市第五人民醫院2014年1月至2015年9月收治的80例腸系膜淋巴結炎患兒進行回顧性分析，統計其T細胞免疫功能(血清CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)及PCT水平，分析其與小兒腸系膜淋巴結炎的相關性。

1　資料與方法

1.1一般資料

80例腸系膜淋巴結炎患兒，診斷符合《諸福棠實用兒科學》[3]中腸系膜淋巴結炎診斷標準。患兒男52例、女28例，年齡1～10歲，平均(5.5±0.6)歲；病程0.3～5.8年，平均(3.6±0.6)年。80例患兒中細菌性腸系膜淋巴結炎37例(A組)，非細菌性腸系膜淋巴結炎43例(B組)。同時排除急性和慢性闌尾炎、腹型癲癇、腹型過敏性紫癜、腸蟲癥、腸結核、腸套疊、自身免疫病等疾病。在病原學診斷方面，前驅上呼吸道感染者行咽拭子培養及咽部病毒免疫檢測，腸道感染者行大便培養及腸道病毒免疫檢測。同時，選取同期在本院體檢的40例健康兒童[對照組，男26例、女14例，年齡(5.5±0.3)歲]作為對照組。3組患兒性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法

所有患兒均于入院就診當日清晨，空腹行肘靜脈穿刺，抽取靜脈血5mL，3000r·min-1離心5min，采用免疫發光法于24h內檢測PCT值(PCT專用試劑盒由德國羅氏公司提供)；采用相同方法另外抽取2mL靜脈血，采用間接免疫熒光法檢測CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+(試劑盒由美國BD公司提供)。對照組兒童在入院體檢當日清晨分別空腹抽取靜脈血5mL，并行上述2種檢測。

1.3統計學方法

2　結果

2.13組PCT值、白細胞計數、中性粒細胞百分比比較

A組PCT值、白細胞計數和中性粒細胞百分比均高于B組，而B組高于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1　3組PCT值、白細胞計數和中性粒細胞百分比比較　±s

2.23組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較

A、B組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均低于對照組，而CD8+高于對照組(均P<0.05)；但A、B組之間差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

組別nCD3+/%CD4+/%CD8+/%CD4+/CD8+A組3753.4±3.532.8±3.137.4±3.20.81±0.14B組4353.9±3.631.9±3.038.1±3.10.79±0.13對照組4065.9±4.638.1±3.632.0±2.91.06±0.19F3.523.982.873.12P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3PCT與CD3+、CD4+和CD8+的相關性

PCT水平與CD3+和CD4+水平呈負相關，與CD8+水平呈正相關(均P<0.05)，見表3。

表3　PCT與CD3+、CD4+、CD8+的相關性

3　討論

小兒腸系膜淋巴結炎的早期診斷是臨床上的研究熱點之一。尋找一種有效的早期診斷指標具有很重要的臨床指導意義。以往以血常規及白細胞異常作為診斷指標，特異性較低；而等待細菌培養結果進行診斷，耗時長，耽誤治療時機。血清PCT是判斷感染的敏感標志物，有研究[4]顯示，PCT對細菌感染具有很強的特異性，且僅在細菌感染時升高較為明顯，其他病原菌感染時無明顯升高。免疫系統功能紊亂，尤其是T細胞功能下降在很多感染性疾病中都得到了證實[5]。T細胞主導細胞免疫，在抗病毒和調節免疫功能方面具有重要的作用。由于小兒腸系膜淋巴結炎往往與呼吸道感染有關，T細胞功能紊亂在呼吸道感染和腸道病毒感染疾病的發生和發展過程中發揮了直接或間接作用。因此本研究選擇這兩項指標進行觀察，并探討其與小兒腸系膜淋巴結炎的相關性。

本研究結果提示，細菌感染性腸系膜淋巴結炎患兒血清PCT質量濃度明顯高于非細菌感染性腸系膜淋巴結炎患兒，同時2組均較健康對照兒童明顯升高，說明PCT在細菌感染性腸系膜淋巴結炎中具有極高的敏感性和特異性，而其他類型感染所致的腸系膜淋巴結炎中雖有升高，但不如細菌感染組明顯。PCT主要由甲狀腺濾泡旁細胞合成并分泌入血，具有較高的激素活性，而其作為降鈣素的前體物質，在正常人中含量極低。雖然其在感染中升高的現象已被證實，但其機制與機體內分泌系統的動員有關[6-8]。由于PCT在診斷過程中也受細菌種類、感染器官的大小和類型、免疫反應和炎癥程度的影響，且在未發生明顯并發感染的手術創傷中，其水平也會升高，因此對照組也出現了一定程度的升高[9-11]。本研究聯合檢測T細胞功能是對PCT診斷特異性的重要補充。在T細胞的所有亞群中，CD3+和CD4+主要誘導和輔助免疫，其比值增高將導致機體出現超敏反應；而該比值降低將導致機體出現免疫功能低下，易引發感染。CD8+又稱為抑制性T細胞，主要平衡CD3+和CD4+的功能，以防出現超敏反應，而其升高預示著免疫缺陷的產生。正常情況下，兩類T細胞維持動態平衡，主要通過CD4+/CD8+比值來表示，若比值過高，表明細胞免疫功能“過度活躍”，若比值過低，表明機體處于“免疫抑制”狀態[12-14]。本研究發現，A組、B組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均低于對照組，而CD8+高于對照組，且A、B組之間差異無統計學意義。研究結果提示免疫功能檢查在不同類型感染的腸系膜淋巴結炎患兒中無特異性，但仍具有較高的敏感性。進一步觀察PCT與T細胞功能各指標之間的相關性，結果發現，PCT水平與CD3+和CD4+T細胞水平呈負相關，與CD8+T細胞水平呈正相關，相關程度較高，故T細胞功能可用于聯合PCT進行腸系膜淋巴結炎診斷。

綜上所述，血清PCT和T細胞免疫功能檢測可作為快速準確早期診斷腸系膜淋巴結炎是否為細菌感染的新方法，具有較高的敏感性和特異性。下一步筆者將擴大樣本量，對兩種方法的診斷敏感度和特異度進行ROC曲線分析，以進一步明確其診斷價值。

[1]謝天，欒智勇，張亭，等.高頻超聲診斷兒童腸系膜淋巴結炎的價值[J].中國醫學影像學雜志，2013，21(10)：765-769.

[2]BachPB,BrownC,GelfandSE,etal.Managementofacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease:asummaryandappraisalofpublishedevidence[J].AnnInternMed,2001,134(7): 600-620.

[3]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2015：133-134.

[4]DrennanS,StaffordND,GreenmanJ,etal.IncreasedfrequencyandsuppressiveactivityofCD127(low/-)regulatoryTcellsintheperipheralcirculationofpatientswithheadandnecksquamouscellcarcinomaareassociatedwithadvancedstageandnodalinvolvement[J].Immunology,2013,140(3):335-343.

[5]范偉.支氣管肺炎患兒T淋巴細胞亞群變化情況及臨床意義[J].中外醫學研究，2011，9(22)：18-19.

[6]MehanicS,BaljicR.Theimportanceofserumprocalcitoninindiagnosisandtreatmentofseriousbacterialinfectionsandsepsis[J].MaterSociomed,2013,25(4):277-281.

[7]YangWJ,XuYX.ClinicalsignificanceofTregcellfrequencyinacutemyeloidleukemia[J].IntJHematol,2013,98(5):558-562.[8]李炎，賀志華，豐琳，等.兒童腸系膜淋巴結炎的病原體分析[J].熱帶醫學雜志，2013，13(11)：1373-1374,1380.[9]LeeH.Procalcitoninasabiomarkerofinfectiousdiseases[J].KoreanJInternMed,2013,28(3):285-291.

[10]StelmaszczykEmmelA,ZawadzkaKrajewskaA,SzypowskaA,etal.FrequencyandactivationofCD4+CD25FoxP3+regulatoryTcellsinperipheralbloodfromchildrenwithatopicallergy[J].IntArchAllergyImmunol,2013,162(1):16-24.

[11]LuongBaK,HarbarthS,CarballoS.Procalcitonin:shoulditbemeasuredsystemically?[J].RevMedSuisse,2013,9(42):1881-1882,1884-1885.

[12]劉小林，王賀，周彥.CD4+CD25+調節性T細胞在慢性丙型肝炎中的進展[J].放射免疫學雜志，2010，23(6)：691-692.

[13]BacherP,KniemeyerO,Sch?nbrunnA,etal.Antigen-specificexpansionofhumanregulatoryTcellsasamajortolerancemechanismagainstmucosalfungi[J].MucosalImmunol,2014,7(4):916-928.

[14]劉志晶,張亞京,王鑫,等.小兒重癥肺炎支原體肺炎血清降鈣素原的水平測定及其臨床意義[J].臨床肺科雜志,2009,14(5):670-671.

(責任編輯：鐘榮梅)

2015-12-08

2015年佛山市醫學科研基金項目(2015199)

R725.7

A

1009-8194(2016)06-0062-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.023