探討舒芬太尼和右美托咪啶應用于術中麻醉及術后鎮痛的效果

潘秋寧　宣　懂　姚少紅　林麗娟（廣東省湛江中心人民醫院　湛江　521037）

探討舒芬太尼和右美托咪啶應用于術中麻醉及術后鎮痛的效果

潘秋寧宣懂姚少紅林麗娟（廣東省湛江中心人民醫院湛江521037）

目的：研究在術中麻醉和術后鎮痛中使用舒芬太尼和右美托咪啶的實際價值。方法：選取我院收治的150例手術患者進行分組研究，所有患者的麻醉方法為全身麻醉，結合臨床隨機數字表法將其平均分為觀察組與對照組，對照組手術中采用芬太尼進行麻醉，手術后使用舒芬太尼進行鎮痛，觀察組手術中采用舒芬太尼麻醉，手術后聯合使用舒芬太尼及右美托咪啶進行鎮痛，對比兩組麻醉效果和術后鎮痛情況。結果：兩組恢復自主呼吸的時間、蘇醒時間和拔除氣管導管時間比較，差異均有統計學意義（P均＜0.05）；手術后觀察組的疼痛評分（1.7±0.6）分，舒芬太尼用量（17.7±6.9）μg，對照組的疼痛評分（3.5±1.5）分，舒芬太尼用量（44.2± 18.5）μg，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。結論：與芬太尼比較，舒芬太尼的麻醉效果更好，此外，在術后鎮痛中，與舒芬太尼單一用藥比較，與右美托咪啶的聯合用藥的鎮痛效果更佳，可推廣。

芬太尼 舒芬太尼 右美托咪啶 術中麻醉 術后鎮痛

手術創傷可引發不同程度的應激反應，致使患者體內的P物質、緩激肽、組胺等炎性介質以及致痛物質的釋放量顯著增加，會導致強烈疼痛，同時也會導致組織水腫性改變、組織血管擴張，不利于手術治療的順利進行［1］。截至目前，在外科手術治療過程中，術中麻醉及術后鎮痛已經成為一門不可忽視的重要學科，對于確保手術治療的順利進行、緩解患者的術后疼痛有著十分重要的意義。本研究選取我院收治的150例手術患者進行分組研究，旨在研究在術中麻醉和術后鎮痛中使用舒芬太尼和右美托咪啶的實際價值，現報道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料：2014年8月～2015年9月，選取我院收治的150例手術患者進行分組研究，所有患者的麻醉方法為全身麻醉，結合臨床隨機數字表法將其平均分為觀察組與對照組。對照組：男性45例，女性30例，年齡38～76歲，平均年齡（52.3±3.2）歲；觀察組：男性41例，女性34例，年齡36～73歲，平均年齡（52.5± 3.5）歲。兩組基線資料（涵蓋了性別、平均年齡等方面）比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05）。

1.2方法

1.2.1術中麻醉：術前半小時，使用0.5mg阿托品對兩組進行皮下注射；待患者入至手術室后，要及時建立有效的靜脈通路，同時也要注意加強心電監護，并全面檢測患者的呼吸、血壓、脈搏、心率以及血氧飽和度等生命體征；如果患者的體征基本穩定，需要行麻醉前誘導，方法為依照順序給予0.1mg/kg的咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，批號H19990027）和0.12 mg/kg的維庫溴銨（安徽威爾曼制藥有限公司，批號H20084539）。給予觀察組0.5μg/mL的舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號H20054171），在成功進行氣管插管之后，使用30mL/h丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，批號H20120408）連續泵注，在全面進行手術消毒之后，需要使用舒芬太尼連續泵注，停藥時間為手術結束前半小時。給予對照組以5μg/kg的芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號H20057055），在成功進行氣管插管之后，使用30mL/h的丙泊酚連續泵注，在成功進行鋪巾、消毒之后，使用芬太尼連續泵注，停藥時間為手術結束前半小時［2］。

1.2.2術后鎮痛：手術后，給予觀察組以0.10μg/（kg·h）的右美托咪啶和0.04μg/（kg·h）的舒芬太尼，上述藥物分別加入100mL的生理鹽水中，輸注速率分別是0.045μg/（kg·h）和0.015μg/ （kg·h），鎖定時間均是8min。給予對照組以100μg的舒芬太尼，將其加入100mL的生理鹽水中，輸注速率是0.015μg/（kg·h），鎖定時間是8min［3］。

1.3觀察指標：對比兩組恢復自主呼吸的時間、蘇醒時間以及拔除氣管導管時間；對比兩組術后疼痛評分和舒芬太尼用量。使用VAS量表［4］評估患者的術后疼痛嚴重程度，滿分為10分，得分越低，情況越好。

2　結果

2.1兩組術中指標對比：與對照組相比，觀察組恢復自主呼吸的時間、蘇醒時間以及拔除氣管導管時間均明顯較少，差異均有統計學意義（P均＜0.05），如表1所示。

表1　兩組術中指標對比（，min）

組別　例數　恢復自主呼吸的時間　蘇醒時間　拔除氣管導管時間觀察組對照組75 75 tP 9.4±2.8 13.2±4.1 6.6284 ＜0.05 27.7±7.8 47.5±11.3 12.4884 ＜0.05 8.5±2.5 13.9±3.8 10.2812 ＜0.05

2.2兩組術后疼痛評分和舒芬太尼用量對比：與對照組相比，觀察組術后疼痛評分和舒芬太尼用量均明顯較少，差異均有統計學意義（P均＜0.05），如表2所示。

表2　兩組術后疼痛評分和舒芬太尼用量對比（）

表2　兩組術后疼痛評分和舒芬太尼用量對比（）

組別　例數　術后疼痛評分（分）　舒芬太尼用量（μg）觀察組對照組75 75 tP 1.7±0.6 3.5±1.5 9.6490 ＜0.05 17.7±6.9 44.2±18.5 116231 ＜0.05

3　討論

芬太尼這一藥物是臨床上常用的嗎啡類鎮靜藥，舒芬太尼屬于一種使用率較高的苯基哌啶類藥物，這一藥物屬于芬太尼N-4位的一種衍生物，有著較高的脂溶性，與此同時也有著較強的血腦屏障通透性，與芬太尼相比，舒芬太尼起效更快。孫梅花［5］指出，舒芬太尼在抑制呼吸的過程中主要是憑借阿片受體的作用，因此，與芬太尼相比，舒芬太尼有著更為顯著的鎮痛作用，這一藥物對于呼吸的抑制時間更短，但是藥效作用程度更輕，所以不會對患者的心率產生明顯影響，因此術中心動過緩的發生率相對較低，手術后患者也能較快地恢復意識和自主呼吸。本研究中，與對照組相比，觀察組恢復自主呼吸的時間、蘇醒時間以及拔除氣管導管時間明顯較少，差異均有統計學意義（P均＜0.05），這就證實，與芬太尼相比，舒芬太尼的麻醉效果更好。在術中麻醉中，舒芬太尼有著廣泛的應用，而在術后鎮痛的過程中，這一藥物的使用率也較高，能夠有效地緩解患者在手術后的應激反應，緩解其疼痛表現。與此同時，右美托咪啶在臨床上屬于使用率較高的腎上腺素受體激動劑，藥物選擇性好，對于術后疼痛也有顯著的緩解作用。鄧薇菲［6］指出，右美托咪啶的藥理機制和作用位點不同于舒芬太尼，但是當二者聯合應用時，能夠產生協同鎮痛效應，對于術后鎮痛效果有著顯著的優化作用。本研究中，手術后觀察組的疼痛評分（1.7±0.6）分，舒芬太尼用量（17.7±6.9）μg，對照組的疼痛評分（3.5±1.5）分，舒芬太尼用量是（44.2±18.5）μg，差異均有統計學意義（P均＜0.05），這就證實，在術后鎮痛中，與舒芬太尼單一用藥比較，與右美托咪啶的聯合用藥的鎮痛效果更佳，可有效地緩解患者的術后疼痛，減少舒芬太尼的藥物劑量［7］。

綜上，與芬太尼比較，舒芬太尼的麻醉效果更高，此外，在術后鎮痛中，與舒芬太尼單一用藥比較，與右美托咪啶的聯合用藥的鎮痛效果更佳，可推廣。

［1］文竹，鄭佳利.舒芬太尼和右美托咪啶應用于臨床麻醉及術后鎮痛的效果觀察［J］.醫學綜述，2014，20（21）：3986-3987.

［2］黃禮兵，徐鋼，季淑娟，等.術中應用右美托咪啶對上腹部術后舒芬太尼鎮痛的影響［C］.//2011中國西部十一?。▍^）麻醉學術年會、第十六次長江流域麻醉學術會議、青海省麻醉學術年會論文集，2011：578-581.

［3］肖廣莉，沈伯雄.地佐辛+舒芬太尼復合不同劑量右美托咪啶在經腹子宮切除術中的應用效果研究 ［C］.//2015臨床急重癥經驗交流高峰論壇論文集，2015：136-137.

［4］宋美娟.右美托咪定輔助舒芬太尼在腰椎內固定術后鎮痛中的臨床應用效果觀察［J］.航空航天醫學雜志，2016，27（1）：111-112.

［5］孫梅花.右美托咪啶聯合舒芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛的效果分析［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（3）：480-481.

［6］鄧薇菲.右美托咪啶對扁桃體、腺樣體摘除術患兒麻醉及術后鎮痛的影響［D］.重慶醫科大學，2014.

［7］秦洪猛.舒芬太尼聯合右美托咪啶在22例骨科術后患者自控靜脈鎮痛中的效果觀察［J］.重慶醫學，2013，42（17）：2009-2011.

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1672-8351（2016）09-0094-02