影響米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)效果分析

戴曉艷（江蘇省新沂市新安中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科　新沂　221400）

影響米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)效果分析

戴曉艷（江蘇省新沂市新安中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科新沂221400）

目的：探討影響米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)效果的因素。方法：選擇2010年1月～2016年5月在江蘇省新沂市新安中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科實(shí)施藥物流產(chǎn)560例婦女作為觀察對象，比較觀察組（不全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗）與對照組（完全流產(chǎn)）年齡、剖宮產(chǎn)史、子宮位置、孕囊大小、重復(fù)藥流及多次人流等差異。結(jié)果：560例婦女完全流產(chǎn)520例（92.86%，520/560）、不全流產(chǎn)34例（6.07%，34/560）、流產(chǎn)失敗6例（1.07%，6/560）；觀察組剖宮產(chǎn)史42.50%、后傾屈位子宮25.00%、孕囊大小（2.97±0.33）cm、重復(fù)藥流及多次人流次數(shù)（2.24±0.45）次高于對照組的15.38%、11.54%、（2.28±0.29）cm、（1.50±0.33）次（P＜0.05）。結(jié)論：雖然藥物流產(chǎn)有一定優(yōu)勢，但由于多種因素的影響，導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗，因此在進(jìn)行藥物流產(chǎn)前，應(yīng)對孕婦進(jìn)行綜合性評估，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對藥物流產(chǎn)失敗的孕婦及時清宮。

米非司酮 米索前列醇 藥物流產(chǎn) 效果 因素

隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，開放程度逐漸提升，意外懷孕率逐漸提升，中止早孕主要采取藥物流產(chǎn)、負(fù)壓吸引術(shù)，負(fù)壓吸引術(shù)屬于婦產(chǎn)科小手術(shù)，然而為盲視操作，存在一定風(fēng)險，因此中止意外妊娠后常實(shí)施藥物流產(chǎn)［1］，但由于患者的個體有一定差異，藥物流產(chǎn)無法百分之百成功，有部分孕婦會藥物流產(chǎn)失敗［2］。本文回顧性分析藥物流產(chǎn)臨床資料，探討影響藥物流產(chǎn)效果的因素，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年1月～2016年5月在江蘇省新沂市新安中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科實(shí)施藥物流產(chǎn)560例婦女作為觀察對象；年齡17～40歲，平均年齡（27.77±4.34）歲，停經(jīng)35～49d，平均停經(jīng)（40.45±4.66）d；停經(jīng)前3個月月經(jīng)周期規(guī)律、尿妊娠試驗(yàn)陽性、B超診斷中診斷為宮內(nèi)早孕，血尿常規(guī)、肝功能、白帶常規(guī)檢查，婦科檢查子宮大小與停經(jīng)月份相符者，非帶節(jié)育器受孕。所選孕婦無心血管及腎臟疾病，無前列腺素過敏和出血疾病史，自愿終止妊娠并簽署知情同意書。

1.2藥物流產(chǎn)方案：前3d連服米非司酮，早晚各一次，25mg/次，服藥間隔時間12h，服藥前后1h禁食，d4空腹頓服米索前列醇600mg，留院觀察6h，觀察孕囊排除是否完整及排出時間，并分別于7、20d隨訪。

1.3藥物流產(chǎn)效果評定標(biāo)準(zhǔn)［3］：完全流產(chǎn)：服藥1周內(nèi)絨毛組織完整排出，未經(jīng)清宮自行轉(zhuǎn)經(jīng)者，或雖未見明確孕囊排出，但B超、hCG證實(shí)子宮恢復(fù)良好，陰道流血停止。不全流產(chǎn)：服藥后1周未見組織排出，或排出不全，陰道流血量多于月經(jīng)量，需清宮處理。流產(chǎn)失敗：服藥后未見組織排出，B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)仍有孕囊，最終用負(fù)壓吸引終止妊娠。

1.4方法：根據(jù)藥物流產(chǎn)效果評定標(biāo)準(zhǔn)判斷560例婦女藥物流產(chǎn)效果，比較觀察組（不全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗）與對照組（完全流產(chǎn)）年齡、剖宮產(chǎn)史、子宮位置、孕囊大小、重復(fù)藥流及多次人流等情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，兩組婦女之間剖宮產(chǎn)史、子宮位置比較實(shí)施X2檢驗(yàn)；年齡、孕囊大小、重復(fù)藥流及多次人流次數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

560例婦女完全流產(chǎn)520例（92.86%，520/560）、不全流產(chǎn)34例（6.07%，34/560）、流產(chǎn)失敗6例（1.07%，6/560）；觀察組有剖宮產(chǎn)史42.50%、后傾屈位子宮占25.00%、孕囊大小平均（2.97±0.33）cm、重復(fù)藥流及多次人流次數(shù)（2.24±0.45）次高于對照組的15.38%、11.54%、（2.28±0.29）cm、（1.50±0.33）次（P＜0.05），見表1。

3　討論

臨床上用藥物終止妊娠，一定程度上可減輕患者痛苦，具有一定的安全性，米非司酮配伍米索前列醇是一種有效安全的終止妊娠的非手術(shù)方法，具有安全有效、副作用小、痛苦小和損傷小等優(yōu)點(diǎn)［4］，適合用于不同孕產(chǎn)次患者臨床終止妊娠，尤其是適合應(yīng)用于害怕手術(shù)和手術(shù)苦難的患者，改善患者預(yù)后效果良好。米非司酮作為一種孕激素受體和糖皮質(zhì)激素受體的拮抗劑，是作用于受體水平的新型抗孕酮藥物，該藥與子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力較高，對孕酮活性具有一定抑制作用，具有阻斷孕酮維持子宮蛻膜作用，使胚胎死亡，達(dá)到流產(chǎn)目的［5］。米索前列醇是一種前列腺素E-l類藥物，能夠有效促使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，能夠有效降解膠原纖維，從而有效軟化宮頸，對宮頸擴(kuò)張和妊娠子宮體收縮具有重要意義，與米非司酮合用可產(chǎn)生協(xié)同作用，增加子宮收縮的頻率和幅度，促使胚囊自宮內(nèi)排出。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有很多優(yōu)點(diǎn)，但也有一定的弊端，仍有6%～10%的失敗率［6］，本文 560例婦女完全流產(chǎn) 520例（92.86%）、不全流產(chǎn)34例（6.07%）、流產(chǎn)失敗6例（1.07%）。

表1　兩組不同藥物流產(chǎn)效果人群相關(guān)因素比較

本研究顯示影響藥物流產(chǎn)效果的因素包括：①剖宮產(chǎn)史：本組資料顯示有剖宮產(chǎn)史者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于有自然分娩史者，因剖宮產(chǎn)后子宮形成瘢痕或黏連，致使局部子宮內(nèi)膜生長發(fā)育不良而發(fā)生胎盤黏連、植入或者剖宮產(chǎn)使宮腔形態(tài)、子宮位置發(fā)生變化，影響子宮節(jié)律性收縮，使胚胎組織不能及時順利排出，導(dǎo)致不全流產(chǎn)。觀察組剖宮產(chǎn)史42.50%高于對照組的15.38%（P＜0.05）。②子宮位置：子宮后傾或后曲，藥流效果差，可能是與子宮后位使得宮腔最低點(diǎn)接近水平狀，使胚囊排出障礙有關(guān)［7］。觀察組后傾屈位子宮25.00%高于對照組的11.54%（P＜0.05）。③孕囊直徑大：胎囊過大，受體平均含量減少，藥物作用效果減弱，妊娠物排出時間延長或不能完全排出，導(dǎo)致藥物流產(chǎn)的失敗［8］，孕囊大小（2.97±0.33）cm高于對照組（2.28±0.29）cm （P＜0.05）。④重復(fù)藥流及多次人流者多藥物流產(chǎn)效果不好，原因是流產(chǎn)次數(shù)越多，子宮內(nèi)膜損傷和感染的機(jī)會越多，再次妊娠后，蛻膜發(fā)育不良致胎盤黏連、植入，藥物流產(chǎn)時蛻膜不易徹底排出，致不全流產(chǎn)。觀察組重復(fù)藥流及多次人流次數(shù)（2.24± 0.45）次高于對照組的（1.50±0.33）次（P＜0.05）。

綜上所述，雖然藥物流產(chǎn)有一定優(yōu)勢，但由于多種因素的影響，存在一些問題，導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗，因此在進(jìn)行藥物流產(chǎn)前，應(yīng)對孕婦進(jìn)行綜合評估，如果存在較多會導(dǎo)致流產(chǎn)失敗的因素，那么最好進(jìn)行手術(shù)流產(chǎn)，防止藥物流產(chǎn)失敗再次清宮，給孕婦的身心帶來傷害［9］，對可能引起不全流產(chǎn)或藥流失敗的孕婦要高度重視，密切觀察陰道排出物。在停藥1周后要及時進(jìn)行B超檢查，尤其是陰道持續(xù)出血者更應(yīng)該及時行B超檢查，如在B超檢查中，宮腔中仍有孕囊存在，那么無論多大，都應(yīng)行清宮術(shù)，尤其是發(fā)生大出血者；流產(chǎn)后出血時間過長、出血量多容易導(dǎo)致孕婦發(fā)生貧血，機(jī)體抵抗力差，易于感染使子宮復(fù)舊不良，加重陰道出血，嚴(yán)重感染者可致繼發(fā)性不孕，因此在流產(chǎn)后及時給予抗生素預(yù)防感染［10］。值得注意的是畢竟藥物流產(chǎn)只是避孕失敗后的補(bǔ)救措施，會對女性造成傷害，更重要的是做好避孕，掌握避孕方法，增強(qiáng)承受能力，要從被動轉(zhuǎn)向主動，未婚女性尚未生育者更要注重防止感染，以免影響以后生育功能。

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［2］高莉莉，李鳳秋.傳統(tǒng)人流與無痛人流應(yīng)用于終止早期妊娠臨床效果對比分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（2）：461-462.

［3］姜健，朱艷紅，李麗俐，等.藥物流產(chǎn)失敗的影響因素及并發(fā)癥分析［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（6）：500-503.

［4］李美紅.影響藥物流產(chǎn)失敗的相關(guān)因素調(diào)查［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，54（7）：12-13.

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［10］顏紅英.影響藥物流產(chǎn)效果相關(guān)因素臨床分析（附810例報告）［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（3）：368-370.

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1672-8351（2016）09-0192-02