河南省農村居家養老服務需求的影響因素*

連祎曉，賈曉燦，魯　鋒，王干一，徐　飛，曹云源，孫長青

鄭州大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理教研室 鄭州 450001

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河南省農村居家養老服務需求的影響因素*

連祎曉，賈曉燦，魯鋒，王干一，徐飛，曹云源，孫長青#

鄭州大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理教研室 鄭州 450001

農村；居家養老；養老服務需求；河南省

目的：分析河南省農村居家養老服務需求的影響因素。方法：運用鄭州大學公共衛生學院自行設計的河南省農村老人居家養老狀況調查問卷，根據經濟發展水平，采用多階段分層隨機抽樣的方法，于2014年6月至10月抽取洛陽市、平頂山市和鶴壁市的450名老人進行居家養老服務需求問卷調查。 結果：Logistic回歸結果顯示，年齡(56～歲、66～歲)和自理能力是生活照料服務需求的影響因素，OR(95%CI)分別為2.099(1.010～4.361)、3.644(1.578～8.416)、0.254(0.145～0.445)；性別、健康狀況和自理能力是文化娛樂需求的影響因素，OR(95%CI)分別為2.101(1.322～3.340)、2.032(1.170～3.527)、2.055(1.234～3.423)；年齡(56～歲、66～歲)和慢性病情況是機構養老需求的影響因素，OR(95%CI)分別為2.129(1.127～4.023)、2.051(1.076～3.909)、1.863(1.155～3.007)。結論：在進行居家養老模式設計時，政府需注重整合資源，實現居家養老與醫療保健、生活照料等服務的無縫對接，推進“醫養結合”，努力解決老年人的健康養老問題。

居家養老是指政府和社會力量依托社區，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、醫療保健等方面的一種服務形式，是社會養老和家庭養老的有機結合。2013年，中國老年人口數量已經達到2.02億，其中65歲以上的老人已經達到10%，人口老齡化呈不斷增長趨勢[1]。由于機構養老和醫療服務的脫節，目前我國養老院的床位空置率已達到48%左右。中國的國情決定了居家養老是理想的養老模式。居家養老是一種“需求導向型”的服務模式[2]，不同的老年人對各項養老服務需求具有差異性[3]。已有研究大多集中在分析是否需要居家養老服務，該研究對河南農村老年人各項居家養老服務需求的影響因素進行分析，旨在為農村居家養老工作的有效開展提供依據。

1　對象與方法

1.1調查對象 根據經濟發展水平，于2014年6月至10月，采用多階段分層隨機抽樣的方法，共對450名50歲及以上老年人進行了問卷調查。第一階段，采取分層抽樣方式，從河南省18個地市中選取3個城市，分別為洛陽市、平頂山市和鶴壁市；第二階段，采取分層抽樣方式，從第一階段產生的3個城市中，每個城市隨機抽取3個鄉鎮，共9個鄉鎮；第三階段，采取隨機抽樣方式，在第二階段產生的9個鄉鎮中，每個鄉鎮隨機抽取2個村，共18個村。調查對象的年齡納入標準主要有兩方面原因：一是50歲以后即進入“臨近養老”階段，對養老已經開始有比較認真和現實的思考；二是在預調查中發現，該地農村體力勞動較為繁重，50歲以上的人體機能就發生了變化，呈現出老齡化的特征。

1.2調查工具該次調查采用的是由鄭州大學公共衛生學院設計的“河南省農村老人居家養老狀況調查問卷”。該問卷主要包括基本情況、經濟狀況、健康狀況、居家養老服務狀況和當地養老機構情況5個方面。

1.3質量控制 調查員為具有現場調查經驗的研究生，對其進行問卷相關知識及注意事項培訓。調查前首先向調查對象說明該次研究的目的和意義，以取得密切配合。在調查中，采取匿名方式，承諾對其提供的信息絕對保密。問卷當場收回，發現問題及時糾正。

1.4統計學處理 采用EpiData 3.1建立數據庫進行數據雙錄入，并建立Check文件對數據進行邏輯核查，確保數據輸入的準確無誤，應用SPSS 21.0進行分析，不同特征老年人養老服務需求的比較采用χ2檢驗，養老服務需求的影響因素采用多因素logistic回歸分析，檢驗水準為α=0.05。

2　結果

2.1基本情況 共調查450名農村老年人，回收有效問卷415份(92.2%)。415名老年人中男性201人，占48.4%；女性214人，占51.6%。從年齡看，50～歲的有46人，占11.1%；56～歲的有155人，占37.3%；66～歲的有138人，占33.3%；76～歲的有68人，占16.4%；86～90歲的有8人，占1.9%。從婚姻狀況看，有配偶的有303人，占73.0%；無配偶的(離婚、未婚、喪偶)有112人，占27.0%。從文化程度看，小學以下程度的(不識字、私塾)有113人，占27.2%；小學程度的有155人，占37.3%；初中程度的有104人，占25.1%；中專或高中程度的有37人，占8.9%；大專及以上程度的有6人，占1.4%。從居住狀態看，與子女同住的有202人，占48.7%；與配偶單獨居住的有150人，占36.1%；獨居的有62人，占14.9%；在養老機構住的有1人，占0.2%。

2.2調查對象的居家養老服務需求 河南省農村老年人最需要的居家養老服務需求前3位分別為醫療保健需求(52.3%)，生活照料需求(25.1%)，文化娛樂需求(19.8%)。在問及是否需要醫療保健服務時，僅有2位老人表示不需要，在剩余413位老人中，需要的醫療保健服務項目前3位分別為定期體檢(82.1%)、健康講座(41.9%)和上門診治(31.7%)。有91.1%的老人表示最喜歡的養老模式為居家養老，67.5%的老人不愿意去機構養老。

2.3調查對象的生活照料服務需求影響因素 不同年齡、文化程度、居住狀態、月收入和是否患慢性病以及不同自理能力的老年人對生活照料服務需求率差異具有統計學意義。具體結果見表1。

表1　不同特征老年人生活照料養老服務需求比較

2.4調查對象的文化娛樂服務需求影響因素不同性別、年齡、健康狀況、是否患慢性病、自理能力的老年人對文化娛樂服務需求率差異具有統計學意義。具體結果見表2。

2.5調查對象的居住地意愿影響因素患有慢性病的老年人機構養老需求率高于未患慢性病的老年人。具體結果見表3。

2.6養老服務需求影響因素logistic回歸分析分別以是否需要生活照料服務、文化娛樂服務和是否愿意機構養老為因變量，以χ2檢驗結果中有統計學意義的因素為自變量進行多因素logistic回歸分析。結果顯示，年齡和自理能力是生活照料服務需求的影響因素；性別、健康狀況和自理能力是文化娛樂服務需求的影響因素；是否患慢性病和年齡是老年人居住地意愿選擇的影響因素。具體變量賦值以及3種居家養老服務意愿的logistic回歸分析結果見表4～7。

表2　不同特征老年人文化娛樂養老服務需求比較

表3　不同特征老年人對機構養老需求率比較

表4　變量賦值

表5　生活照料服務需求的logistic回歸分析結果

表6　文化娛樂服務需求的logistic回歸分析結果

表7　機構養老需求的logistic回歸分析結果

3　討論

3.1關于醫療保健服務需求的影響因素分析該研究結果顯示患有慢性病的老年人比例已達到68.2%，僅有兩名老人表示不需要醫療保健服務。這與我國2015年進行的“中國家庭發展追蹤調查”[4]結果一致，我國家庭醫養結合的需求比較強烈。目前農村老年人養老主要靠自己和家庭成員，其養老最強烈的需求為醫療保健，特別是對醫療服務社會化需求比較強烈。我國養老院的床位空置率達到48%左右，其主要原因也是由于相關的醫療支持系統不夠完善造成。因此，建立健全醫療機構與養老機構之間的業務協作機制，加強醫療服務和居家養老服務的結合，將是我國有效應對人口老齡化的必要手段。

3.2關于生活照料服務影響因素分析該研究結果顯示年齡越大，自理能力越差的老年人需要的生活照料越多。在年齡方面，56～歲、66～歲的老年人對生活照料服務的需求分別是50～歲老年人的2.099倍和3.644倍。自理能力方面，完全自理的老年人對生活照料服務的需求是部分/不能自理的老年人的0.254倍。隨著年齡的增長，由于老年人各項身體機能的退化以及各種疾病負擔，他們對生活照料方面的需求逐漸增加，然而，由于子女外出務工的情況逐漸增多，空巢老人的日常生活照料就難以得到保障，因此，對于高齡、自理能力較差的老年人，政府應該采取更多有力措施給予社會支持。

3.3關于文化娛樂服務影響因素分析 該研究結果顯示，性別、健康狀況、自理能力是河南農村老年人文化娛樂需求的影響因素。在張國平[2]的研究結果中，文化娛樂服務需求的影響因素為教育背景、職業和年收入。分析原因可能是張國平的研究基于江蘇省的調研數據，江蘇省屬沿海城市，無論從地理位置、經濟水平還是開放程度都有別于河南省，從而導致收入、教育背景、健康狀況等因素在影響農村老年人對文化娛樂服務需求方面的比重不同。

該研究結果顯示，男性對文化娛樂服務的需求是女性的2.101倍，這可能與女性幫助孩子撫養第3代的普遍現象有關。根據2015年版《中國家庭發展報告》結果顯示，我國流動家庭和留守家庭已經成為家庭的常規模式，當前的流動家庭接近于20%，產生大量留守兒童、留守婦女和留守老人。該調查中有83.5%的女性業余活動選擇了“照看孩子”，她們絕大多數的時間里不僅需要養育兒女，還需要照顧老人，操持家務，娛樂的時間較少。因此，女性對文化娛樂的需求較男性相比較少。

另外，該研究結果亦顯示健康狀況一般的老年人對文化娛樂的需求是健康狀況較差的老年人的2.032倍，完全自理的老年人對文化娛樂的需求是部分/不能自理的老年人的2.055倍。因此，身體狀況較好的老年人才會對文化娛樂有更多的需求。

3.4關于養老居住地選擇的影響因素分析 關于老年人養老居住地的選擇，該研究結果顯示年齡和患慢性病的情況是河南農村老年人居住地選擇的影響因素。56～歲、66～歲的老年人愿意選擇機構養老的分別是50～歲老年人的2.129倍和2.051倍；患慢性病的老年人愿意選擇機構養老的是未患慢性病的1.863倍。由上可以看出，年齡較大、患慢性病的老年人更傾向于選擇機構養老，這與以往的研究[5-6]結果一致。因為農村空巢老人逐漸增多，多數家庭并不能給患慢性病的老年人提供及時的生活照顧和醫療支持，因此，這部分老年人更傾向于入住養老院。

綜上所述，雖然居家養老模式已經是我國公認的比較理想的農村老年人養老模式[7]，但同時也需要醫療保健、生活照料等居家養老服務的無縫對接。《全國醫療衛生服務體系規劃綱要》中指出，醫療衛生系統功能整合應注重“醫養結合”，統籌醫療服務與養老服務資源，提高養老機構提供基本醫療服務的能力。同時，政府還應依據農村的現實條件和農村老年人的需求差異，培養具有專業技能的居家養老從業人員來滿足不同層次老年人的需求，從而推動我國農村的居家養老事業向更加合理健康的方向發展。

[1]吳玉韶,黨俊武.老齡藍皮書：中國老齡產業發展報告[M].北京:社會科學文獻出版社,2014:33

[2]張國平.農村老年人居家養老服務的需求及其影響因素分析：基于江蘇省的社會調查[J].人口與發展,2014,20(2):95

[3]肖成林,于淑文.新農村農民居家養老模式研究[J].齊齊哈爾大學學報(哲學社會科學版),2015(1):67

[4]黃俊輝,李放.哪些老年人更傾向于入住養老院：基于江蘇農村地區的實證調查數據[J].西北人口,2013(3):102

[5]左冬梅,李樹茁,宋璐.中國農村老年人養老院居住意愿的影響因素研究[J].人口學刊,2011(1):24

[6]陳志科,馬少珍.老年人居家養老服務需求的影響因素研究：基于湖南省的社會調查[J].中南大學學報(社會科學版),2012,18(3):26

[7]郭競成.農村居家養老服務的需求強度與需求彈性：基于浙江農村老年人問卷調查的研究[J].社會保障研究,2012(1):47

(2015-11-13收稿責任編輯李沛寰)

Influencing factors of home-based care service demand of rural elderly in Henan Province

LIANYixiao,JIAXiaocan,LUFeng,WANGGanyi,XUFei,CAOYunyuan,SUNChangqing

DepartmentofSocialMedicineandHealthManagement,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001

rural area;home-based care for the aged;demands of home care service for the aged;Henan Province

Aim: To analyze the influencing factors of home-based care service demands of the elderly in Henan Province rural area.Methods: Using the questionnaire of rural home-based care service situation in Henan Province rural area,according to the economic development, the method of multistage stratified random sampling was used to choose respondent. A total of 450 individuals from the rural area of Luoyang, Pingdingshan, and Hebi were surveyed with the questionnaire during June to October in 2014. Results: Logistic regression showed that age(56- years old,66- years old) and self-care ability were the factors of life care services,OR(95%CI) were separately 2.099(1.010-4.361),3.644(1.578-8.416),0.254(0.145-0.445)；sex,health conditions and self-care ability were the factors of entertainment services,OR(95%CI) were separately 2.101(1.322-3.340),2.032(1.170-3.527),2.055(1.234-3.423); age (56- years old,66- years old) and chronic diseases were the factors of institutional care services,OR(95%CI) were separately 2.129(1.127-4.023),2.051(1.076-3.909),1.863(1.155-3.007).Conclusion: The government should integrate resources, and strengthen the medical support when designing the model of home-based care.

10.13705/j.issn.1671-6825.2016.05.013

，男，1966年8月生，博士，教授，研究方向：衛生事業管理，E-mail:suncq@zzu.edu.cn

*國家社會科學基金資助項目15BSH043

C913.7