流動婦女高危性行為的發(fā)生及影響因素分析

賈艷紅，朱俊美，鄒余糧

(1.陜西省康復醫(yī)院，陜西 西安 710000；2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000)

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流動婦女高危性行為的發(fā)生及影響因素分析

賈艷紅1，朱俊美1，鄒余糧2

(1.陜西省康復醫(yī)院，陜西 西安 710000；2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000)

目的探討流動婦女高危性行為相關現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法2015年1至5月對醫(yī)院轄區(qū)內的小區(qū)和工廠的流動婦女發(fā)放問卷1 722份，對其生殖健康相關行為進行問卷調查，并進行分析。結果在1 700例被調查者中，年齡為18～38歲、平均20.2±2.2歲。被調查者對避孕方法知曉率占前3位分別為使用避孕套(70.76%)、口服避孕藥(33.88%)和外用避孕藥(22.41%)。有高危性行為者有205例，占12.06%。對有高危性行為的患者進行單因素分析，除陰道操作史外，居住地點、年齡、職業(yè)、收入、文化水平、父母婚姻狀況、性健康知識評分、流產、首次性行為非意愿、首次性行為年齡<18歲、同居、有男朋友、男朋友文化水平各項的差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.359～482.759，均P<0.05)。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，居住地點在城中村、體力勞動、收入低于2 000元、年齡18歲以下、文化水平高中及以下、父母婚姻狀況不好成為獨立危險因素；年齡滿18歲、腦力勞動、性健康知識評分合格、有同居、非城中村居住、大專及以上文化水平、有男朋友、以及男朋友文化水平大專以上成為保護因素。結論部分流動婦女有危害生殖健康行為，主要以高危性行為、人工流產為主，因此，需關注在城中村居住的女性，做好低收入、從事體力勞動、文化水平較低女性及其性伴的生殖健康宣教工作。

生殖系統(tǒng)疾病；生殖健康；流動人口；女性；影響因素

[Abstract]Objective To evaluate the status of high risk sexual behavior among floating women as well as its influencing factors. Methods From January to May in 2015, 1 722 questionnaires were distributed among floating women living in community and factory of hospital jurisdiction area and were analyzed. Results In 1 700 surveyed cases, the age ranged 18-38 years old, with an average age of 20.2±2.2 years old. The first three awareness rates of contraception methods were using condoms (70.76%), oral contraceptives (33.88%) and topical contraceptives (22.41%). There were 205 cases of high risk sexual behaviors, accounting for 12.06%. Single factor analysis was conducted among cases with high risk sexual behavior. Except for vaginal operation history, the differences in place of residence, age, occupation, income, educational level, marital status of parents, sexual health knowledge score, abortion, unwilling first sexual behavior, first sexual behavior when younger than 18 years old, cohabitation, having boyfriend, and cultural level of boyfriend were significant (χ2ranged 7.359 to 482.759, allP<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that the place of residence in villages, physical labor, income less than 2 000 RMB yuan, under 18 years of age, senior high school education or below, and poor marital status of parents were independent risk factors. Age under 18 years of age, mental labor, qualified sexual health knowledge score, cohabitation, non village residence, college and above educational level, having boyfriends, and boyfriend with college or above cultural level became protective factors. Conclusion Some floating women have harmful reproductive health behavior, and high risk sexual behavior as well as abortion is the majority. Therefore, concern should be put on women living in villages, and reproductive health education needs to be carried out for females with low income, engaged in manual work, with lower educational level and their sexual partners.

[Key words]reproductive system diseases; reproductive health; floating population; women; influencing factors

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國青年女性性成熟年齡普遍年輕化，結婚年齡延后，而與此同時其性與生殖健康權利和需求未能得到滿足，生殖道感染、性傳播疾病等發(fā)病率逐年上升[1]。我國生殖道感染整體發(fā)病率約為25%～30%，部分地區(qū)高達80%～90%[2]。我國每年人工流產約1 200萬例次，不僅使患者常伴有月經(jīng)紊亂等癥狀表現(xiàn)，還增加了不孕及不良妊娠結局的風險[3]。流動人口是以生活、工作為目的，離開戶籍所在轄區(qū)，在異地居住的人群，我國流動人口數(shù)量龐大，以15～45歲年輕勞動力為主，其中女性比例逐漸增大，同時文化程度以初中、高中為主，多從事收入低、勞動強度較高的工作，生活條件較差，是生殖系統(tǒng)疾病高發(fā)人群[4]。本文對陜西省康復醫(yī)院轄區(qū)內的小區(qū)和工廠的流動婦女進行生殖健康相關行為的問卷調查，以期了解轄區(qū)流動婦女生殖健康的現(xiàn)狀，為制定落實公共衛(wèi)生策略提供基礎數(shù)據(jù)。

1資料及方法

1.1一般資料

2015年1至5月，陜西省康復醫(yī)院在轄區(qū)的小區(qū)和工廠內選取流動婦女作為研究對象進行生殖健康問卷調查。納入標準：①流動人口(采用廣義概念，非本市戶籍在本地區(qū)工作均屬于流動人口)；②年齡為18～55歲的女性；③有一定的文化水平，可配合問卷調查。本次共發(fā)放問卷1 722份，回收合格問卷1 700份，有效問卷占98.72%。被調查者年齡為18～38歲、平均20.2±2.2歲。

1.2方法

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的幫助下，采用多階段整群隨機抽樣法，將轄區(qū)內12家50人以上加工廠中符合納入標準者作為調查對象，考慮到廠房配合情況及上下班等因素，分次開展問卷調查。

參照有關文獻[5]自行設計“女性生殖健康行為調查”問卷，包括：年齡、職業(yè)、家庭背景、工作環(huán)境、文化水平等一般情況，以及對生殖健康知識的知曉情況等內容。調查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓，首先解釋問卷調查意義，獲得被調查者知情同意，被調查者獨立完成答卷，對有疑問者，統(tǒng)一解釋。

1.3統(tǒng)計學方法

運用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1生殖健康知識的知曉情況

在1 700例被調查者中，對避孕方法知曉率以使用避孕套最高(70.76%)；占第2、3位依次為口服避孕藥(33.88%)和外用避孕藥(22.41%)，而應用皮下埋植的知曉率最低(1.06%)；對生殖健康知識了解方面，占前3位的分別是性病危害(72.00%)、性病癥狀(62.06%)和婚前性行為(24.76%)；有高危性行為者205例，占12.06%，見表1。

2.2高危性行為的單因素分析

對有高危性行為的205例患者進行單因素分析，依次將居住地點、年齡、職業(yè)、收入、文化水平、父母婚姻狀況、性健康知識評分、流產、首次性行為非意愿、首次性行為年齡<18歲、同居、陰道操作史、有男朋友、男朋友文化水平14個變量進行單因素分析，結果顯示，除陰道操作史外，其他各項的差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.3高危性行為的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析，高危性行為與居住地點、職業(yè)、年齡、文化水平、收入、父母婚姻狀況、性健康知識評分、同居、有男朋友以及男朋友文化水平因素有關。

居住地點在城中村、體力勞動、收入低于2 000元、年齡18歲以下、文化水平高中及以下、父母婚姻狀況不好成為獨立危險因素；年齡滿18歲、腦力勞動、性健康知識評分合格、有同居、非城中村居住、大專及以上文化水平、有男朋友、以及男朋友文化水平大專以上成為保護因素，見表3。

表1對生殖健康知識的認識情況

Table 1Cognition of reproductive health knowledge

項目例數(shù)(n)百分率(%)避孕知識知曉 避孕套120370.76 安全期避孕35320.76 口服避孕藥57633.88 體外排精1026.00 外用避孕藥38122.41 宮內節(jié)育器19911.71 輸卵管結扎18510.88 皮下埋植181.06 緊急避孕643.76生殖健康知識 人流對健康有影響20512.06 性病的危害122472.00 性病的癥狀105562.06 艾滋病的危害37021.76 艾滋病的傳播與預防34320.18 婚前性行為贊同或無所謂22613.29 未婚先孕1176.88 多個性伴侶513.00 有婚前性行為42124.76 有人工流產714.18 有高危性行為20512.06

表2　　高危性行為單因素分析結果[n(%)]

(轉下表)

(續(xù)上表)

因素 高危性行為 有(n=205)無(n=1495)χ2P職業(yè)體力勞動為主及無業(yè)143(69.76)588(39.33)68.087<0.01腦力勞動為主62(30.24)907(60.67)收入(元/月)<200075(36.59)206(13.78)482.759<0.012000～499943(20.98)1237(82.74)≥500087(42.44)52(3.48)文化水平初中及以下137(66.83)350(23.41)176.115<0.01高中56(27.32)628(42.01)大專及以上12(5.85)517(34.58)父母婚姻狀況在婚146(71.22)1296(86.69)33.513<0.01離異、喪偶、再婚59(28.78)199(13.31)性健康知識評分不及格135(65.85)835(55.85)7.359<0.01合格70(34.15)660(44.15)流產無155(75.61)1474(98.60)237.999<0.01有50(24.39)21(1.40)首次性行為非意愿否132(64.39)1300(86.96)69.133<0.01是73(35.61)195(13.04)首次性行為年齡<18歲否56(27.32)1328(88.83)450.760<0.01是149(72.68)167(11.17)同居否86(41.95)418(27.96)16.920<0.01是119(58.05)1077(72.04)陰道操作史無124(60.49)940(62.88)0.439>0.05有81(39.51)555(37.12)有男朋友是121(59.02)1452(97.12)378.570<0.01否84(40.98)43(2.88)男朋友文化水平高中及以下64(31.22)508(33.98)15.747<0.01大專及以上57(27.80)944(63.14)

表3　　高危性行為多因素Logistic回歸分析結果

3討論

3.1流動婦女對生殖健康知識的知曉現(xiàn)狀分析

隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，流動人口呈上升趨勢，流動婦女是流動人口的重要組，因此關注流動婦女的生殖健康已成為社區(qū)衛(wèi)生服務的重點問題。生殖健康的有關行為主要是指性行為的健康，其與生殖疾病密切相關。目前，隨著避孕知識的普及，人們自我生殖保健意識在逐漸增強，流動育齡人口可選擇適合自身特點的避孕藥具是一種較為普遍的現(xiàn)象。本資料顯示，在1 700例被調查者中，對避孕方法知曉率以使用避孕套最高，占70.76%，其原因可能為避孕套是以非藥物形式阻止受孕的簡單方式，更主要的是在流動育齡人口中，其作為避孕工具與其他避孕方法相比，易于購買、使用方便、無副作用，避孕成功率高，人們易于接受。

人工流產作為避孕失敗的補救措施，目前已普遍被全世界婦女所接受。我國人工流產每年大概有1 000萬，其中流動人口和未婚青少年以及在校大學生占絕對比例，近三成流動人口女性有人工流產經(jīng)歷，成為高危人工流產人群[6]。本資料顯示，流動婦女人工流產率占4.18%，相對低于郭靜等[5]的調查結果(5.02%)，這可能與研究的地域差異有關。本次研究的地區(qū)經(jīng)濟水平相對比較發(fā)達，人口的文化水平也相對較高。本資料中高危性行為發(fā)生率占12.06%，其高危性行為發(fā)生率低于2011年吳樂賢等[7]的調查結果(13.33%)，可能是由于近幾年來，我國采取了多種宣教措施，整體提高了相關的性教育水平，對于降低高危性行為具有一定的作用[8]。

3.2發(fā)生高危性行為的影響因素分析

3.2.1居住地點對高危性行為發(fā)生的影響

本研究結果顯示，居住于城中村的流動人口發(fā)生高危性行為的發(fā)生率較高。自然環(huán)境的變化與健康關系密切，隨著我國城市化建設進程的加快，大量的打工人員聚集在城中村租住，城中村居住環(huán)境和衛(wèi)生條件較差，人口構成比較復雜，由于居住條件、生活習慣、衛(wèi)生知識等一系列問題的限制，以及其自身素質參差不齊，導致不健康性行為的發(fā)生，增加了易發(fā)生高危性行為的風險。

3.2.2年齡、文化水平、職業(yè)和收入對高危性行為發(fā)生的影響

目前，全球大部分地區(qū)青少年首次性行為平均年齡不足20歲；其中女性首次性行為發(fā)生年齡越早越易感染人乳頭瘤病毒，其可導致子宮頸癌的發(fā)生[9]。育齡女性流動人口文化程度的高低直接影響著其對生殖健康相關知識的理解和認知，知識的需求態(tài)度最終影響其健康行為，文化程度越低，對相關知識的需求越低，健康行為改變的可能性越小[10]。城市化和工業(yè)化的發(fā)展為流動婦女提供了大量的就業(yè)機會，但由于文化程度等原因，其大部分從事高強度的密集型體力勞動，而受教育水平與收入相關程度較高，受教育程度的提高可彌補由于工作能力等方面導致的收入差別。本研究結果顯示，年齡在18歲以下、大專以下文化程度、從事體力勞動為主或無業(yè)人群、收入低于2 000元比較容易發(fā)生高危性行為。隨著時代的發(fā)展，在西方性觀念的沖擊下，不良信息通過網(wǎng)絡使部分心智尚未成熟、缺乏判斷力的年輕人群盲目模仿，增加了發(fā)生高危性行為的風險，使婚前性行為發(fā)生率有所上升，特別是流動人口中年輕女性未婚先孕、人工流產、感染性病等現(xiàn)象趨于早齡化。由于這部分人群文化水平不高，對性知識的知曉欠缺，缺乏自我保護意識，不能充分認識到高危性行為的危險性[11]。女性流動人口所面臨的生殖健康問題更為嚴峻。高收入者一般社會地位較高、文化程度高，更易獲得有關艾滋病的信息，對高危性行為的危害和艾滋病的流行有較清晰的認識，更懂得用安全性行為保護自己，而低收入群體則更傾向于有心理壓力和參與危險性行為[12]。

3.2.3父母婚姻狀況、性健康知識評分和性伴侶情況對高危性行為發(fā)生的影響

本研究結果顯示，父母婚姻狀況不好成為高危性行為的獨立危險因素。父母是子女的第一任老師，子女很多觀念的形成直接來自于家庭的影響。父母的不良婚姻狀況可造成子女性格極端，導致行為叛逆；而父母婚姻狀況良好對子女能夠起到一個較好的監(jiān)護作用，并從一定程度上對孩子進行正確人生觀的教育和引導，從而降低了子女發(fā)生高危性行為的幾率。

本研究結果顯示，性健康知識評分合格是高危性行為的保護因素。我國的性健康教育起步較晚，但應根據(jù)傳統(tǒng)的特點，開展既有性知識又有性道德的教育是很有必要的。對性健康知識了解越多的人群，其對高危性行為危害性的認識也越透徹，自我保護意識越強，其可對危害自身健康并造成不良影響的性行為加以預防，因此發(fā)生高危性行為的幾率就會越低。

本研究結果顯示，有男友、同居以及男友的文化水平在大專以上者高危性行為的發(fā)生率較低，主要是由于其性伴侶比較固定，不容易發(fā)生高危性行為，而且男友的文化水平較高和同居關系對女性的性行為具有一定約束作用，降低了高危性行為的發(fā)生率[13]。

綜上所述，部分流動婦女有危害生殖健康行為，主要以高危性行為、人工流產為主。因此，在經(jīng)濟發(fā)達的改革開放城市中，全社會應更加關注處于弱勢群體的低收入流動人群育齡婦女的健康狀況及需求，在社區(qū)相關部門建立生殖健康教育、監(jiān)測及干預體系，為其提供保健服務措施，幫助其認識正確的生殖健康觀念，做好低收入、從事體力勞動、文化水平較低流動婦女的性健康知識教育工作，同時做好男性的性健康知識的宣教，從而促進全社會生殖健康水平的進步。

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[專業(yè)責任編輯：于學文]

High risk sexual behaviors and their influencing factors among floating women

JIA Yan-hong1, ZHU Jun-mei1, ZOU Yu-liang2

(1.Rehabilitation Hospital in Shaanxi Province, Shaanxi Xi’an 710000, China;2.Department of Gynecology and Obstetrics, First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China)

2016-04-09

賈艷紅(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產科臨床工作。

鄒余糧，主任醫(yī)師/教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.004

R173

A

1673-5293(2016)08-0913-04