綜合干預妊娠合并梅毒的調查研究

盧江煒，湯雪娟 ，張曉輝，龔南亞

(1.浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314001；2.浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江 嘉興 314051)

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綜合干預妊娠合并梅毒的調查研究

盧江煒1，湯雪娟1，張曉輝2，龔南亞1

(1.浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314001；2.浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江 嘉興 314051)

目的探討嘉興市預防梅毒母嬰傳播的干預措施及干預效果。方法 回顧性分析2012年6月到2013年12月嘉興市妊娠合并梅毒感染的孕產婦治療情況及妊娠結局。結果梅毒感染孕產婦270例，年齡最大42歲，最小18歲，平均年齡26.62±5.24歲。其中分娩178人，活產173例，死胎5例；自然流產3例，人工終止妊娠18例。不同干預措施下新生兒異常情況(早產或低出生體重、出生缺陷等)發生率存在顯著差異(χ2=12.924,P<0.01)。兒童滿6月齡且感染狀態明確的75例，其中排除感染60例，確診先天梅毒15例，14例出生時即確診，1例為隨訪過程中RPR滴度不下降反而上升。不同干預措施下兒童感染狀態差異有統計學意義(χ2=6.348,P<0.05)。結論規范干預可以有效改善梅毒孕產婦不良妊娠結局并促進兒童健康。

梅毒；母嬰傳播；妊娠合并梅毒；預防干預

[Key words]syphilis; mother to child transmission; pregnancy complicating with syphilis; prevention and intervention

梅毒是一種嚴重的性傳播疾病[1]，可通過母嬰垂直傳播傳染給胎兒，嚴重影響胎兒的生長發育。先天梅毒的發生率也隨著妊娠期梅毒發病率的逐年上升而上升。因此為預防母嬰傳播，孕期開展梅毒篩查，對確診感染孕產婦采取干預措施，并對其及所生小兒進行隨訪，結果報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

嘉興市6個縣(市、區)(南湖區、海寧、海鹽、桐鄉、平湖、嘉善)范圍內確診的梅毒感染孕產婦及其所生新生兒上報個案信息，包括梅毒感染孕產婦登記卡、所生新生兒登記卡及兒童隨訪登記卡。

1.2方法

1.2.1干預措施

各縣(市、區)根據國家文件精神，按照《嘉興市預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》要求，對所有接受孕產期保健的孕產婦采用非梅毒螺旋體抗原血清實驗(快速血清反應素環狀卡片試驗(RPR)或甲苯胺紅不需加熱血清試驗(TRUST)和梅毒螺旋體抗原血清實驗(梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)，兩實驗雙陽性者診斷為梅毒。對妊娠早期發現的妊娠梅毒患者，立即給予長效青霉素治療，每周注射1次，每次240萬IU，連續3次為1個療程，共治療1個療程，并在妊娠晚期再注射1個療程。未能在妊娠早期發現的妊娠梅毒患者，自確診之日起治療1個療程，妊娠晚期再治療1個療程。同時滿足：①應用足量青霉素治療；②孕期進行2個療程治療，2個療程之間需間隔2周以上；③第2個療程在孕晚期進行并完成3個條件為規范治療。雖經治療但不符合上述3條件者為不規范治療。

1.2.2隨訪

妊娠梅毒患者首次就診后每月復查RPR(或TRUST)滴度1次，直至臨產。新生兒于出生或滿1個月時采集嬰兒靜脈血，進行非梅毒螺旋體抗原血清學定量試驗。并按3、6、9、12、15、18月齡隨訪以診斷(或排除)先天梅毒。

1.3統計分析

對個案信息進行整理分析，以Epidata建立數據庫，并用SPSS 17.0軟件進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1一般人口學特征

270例梅毒感染孕產婦年齡最大42歲，最小18歲，平均年齡26.62±5.24歲，主要是20～29歲的性活躍期婦女；漢族93.56%，占到絕大多數；初中及以下文化程度者183例(75.18%)，高中或中專40例(14.81%)，大專及以上18例(6.67%)；家務及待業者占48.89%，工人、農民或農民工占34.81%；初婚者197例(73.2%)，再婚9例(3.33%)，未婚者45例(16.67%)；流動人口204例(75.56%)，嘉興本地戶籍人口66人(24.44%)。

2.2孕產婦梅毒感染相關情況

梅毒感染的孕產婦中有孕2次以上的146例，占54.07%；產次中1次以上的有143例，占52.96%。最多第9次妊娠，分娩過4次，見表1。

表1孕產婦梅毒感染相關情況

Table 1 Related information of pregnant women with syphilis infection

項目例數(n=270)構成比(%)既往感染 否21378.89 是5721.11診斷時期 孕期20977.41 產時2710.00 產后228.15 其他(畸形、死胎引產)124.44診斷分期 隱性11642.96 一期2710.00 二期3211.85 三期51.85 其他9033.33傳播途徑 性傳播11843.70 不詳14252.59 其他103.70男方目前 未感染4115.19感染狀況 感染259.26 其他(不明或未查)21479.26

2.3本次妊娠及分娩情況

270例梅毒孕產婦中211例已明確妊娠結局，其中自然流產3例，人工終止妊娠18例，其他(失訪、情況不詳)12例。分娩178人，均為單胎，活產173例，死胎5例。不同干預措施下新生兒異常情況(早產或低出生體重、出生缺陷等)發生率存在顯著差異(χ2=12.924,P<0.01)，見表2。

表2不同干預情況下新生兒異常發生情況[n(%)]

Table 2 Incidence of neonatal abnormalities when different intervention provided [n(%)]

分組總人數(n)活產新生兒異常未干預6259(95.16)26(44.07)未規范干預5654(96.42)10(18.52)規范干預6060(100.00)11(18.33)

注：新生兒異常包括早產、低出生體重、出生缺陷等。

2.4戶籍與流動孕產婦干預情況

178例已分娩的梅毒產婦，治療率65.73%，規范治療率34.27%。產婦中嘉興本地戶籍35例，流動戶籍143例，本地和流動戶籍梅毒感染產婦在接受干預措施上差異無統計學意義(χ2=2.793,P>0.05)，見表3。

2.5兒童隨訪情況

在兒童隨訪中，兒童滿6月齡且明確感染狀態的75例，其中排除感染60例，確診先天梅毒15例，14例出生時確診，1例為6月隨訪時RPR滴度不下降或反而上升確診。不同干預措施下兒童感染狀態差異有統計學意義(χ2=6.504,P<0.05)，見表4。

表3戶籍與流動孕產婦干預情況[n(%)]

Table 3Intervention conditions for registered and migrant pregnant women[n(%)]

分組戶籍人口流動人口合計(n)未干預11(18.03)50(81.97)61未規范干預8(14.29)48(85.71)56規范干預16(26.23)45(73.77)61合計35(19.66)143(80.34)178

表4不同干預情況下先天梅毒確診情況(n)

Table 4Diagnosis of congenital syphilis in different intervention(n)

分組總例數確診感染所占比例(%)未干預22836.36未規范干預26519.23規范干預2727.41

3討論

3.1本地區妊娠合并梅毒治療及規范治療率總體處于較低水平

本次調查顯示經過規范干預的妊娠梅毒產婦先天梅毒兒發生率，及圍產兒異常(死胎、早產及出生缺陷)發生率明顯低于未規范干預/未干預者，這與許宗嚴等人的研究結果一致[2]。嘉興市戶籍人口與流動孕產婦在干預措施上無明顯差異，但治療及規范治療率總體處于較低水平。

3.2梅毒篩查的早期開展及健康教育的普及對預防先天梅毒意義重大

本次調查中，孕28周前確診的調查對象占總數的65.56%，仍有一小部分(6.30%)孕產婦在妊娠35周后，甚至個別在住院分娩時才確診。現有研究表明青霉素的干預治療在妊娠24～28周能夠發揮最大的效益[3]。確診時間的延遲導致最佳干預時機的延誤，影響干預效果。因此在孕早期最晚妊娠28周前進行梅毒篩查法確診梅毒并予以干預是必要和必須的。

調查還顯示，大部分感染孕產婦對感染途徑及性伴或丈夫的感染情況不是很清楚。且感染孕產婦在戶籍類型上流動人口比例超過3/4，可能與其文化程度低，接受和利用相關知識和服務能力較弱，及生活和工作環境中沒有較好、穩定的途徑獲得相關健康衛生服務有關[4-5]。因此多途徑多層面的開展健康教育普及預防母嬰傳播相關知識，有利于本地區咨詢和檢測服務及母嬰阻斷服務的順利開展。

3.3對醫務人員加強母嬰傳播知識及技術培訓有利于提高母嬰阻斷的干預效果

本次調查中，因回老家分娩信息無法獲得或其他原因造成失訪12例。一方面可能是梅毒孕產婦主動就醫意識不高，依從性不高，也有可能是醫務人員沒有進行及時到位的宣傳和有效的追蹤隨訪。相關研究也表明婦產科醫生對檢測結果告知、TP陽性干預以及陽性追訪等方面知識掌握較差[6]。因此，不斷提高人群服務的可及性及接受度同時，還應加強各級醫務人員培訓，提高婦產科醫生掌握母嬰傳播技術、規范提供各項干預服務對于預防先天梅毒兒的出生具有重要意義。

[1]汪躍飛,汪立多.鹿城區梅毒母嬰傳播阻斷效果分析[J].中國公共衛生管理,2014,30(2) : 295-296.

[2]許宗嚴,邱莉霞,李頻,等.深圳市福田區孕產婦人群接受梅毒檢測與干預服務狀況[J].中國艾滋病性病, 2013,19(3):204-206.

[3]Blencowe H,Cousens S,Kamb M,etal.Lives Saved Tool supplement detection and treatment of syphilis in pregnancy to reduce syphilis related stillbirths and neonatal mortality[J].BMC Public Health,2011,11(Suppl 3):S9.

[4]成凌.深圳市羅湖區2008年妊娠梅毒流行病學分析[J].實用預防醫學,2009,16(5):1423-1424.

[5]吳洪彥,鐘海明,黃融融,等.上海市金山區2009年孕產婦梅毒感染情況分析[J].現代預防醫學,2012,39(18):4682-4683.

[6]李云霞,楊吟,林松,等.昆明市梅毒母嬰阻斷服務機構醫務人員基本知識現況分析[J].皮膚病與性病,2014,36(6):352-354.

[專業責任編輯：于學文]

Investigation research on comprehensive intervention of pregnancy complicating with syphilis

LU Jiang-wei1, TANG Xue-juan1, ZHANG Xiao-hui2, GONG Nan-ya1

(1.Jiaxing Maternal and Child Health-care Center，Zhejiang Jiaxing 314001, China; 2.The Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University, Zhejiang Jiaxing 314051, China)

Objective To explore the intervention measures and effect of prevention of mother to child transmission of syphilis in Jiaxing City. Methods Retrospective analysis was conducted on maternal treatment and pregnancy outcomes of pregnant women with syphilis infection in Jiaxing City from June 2012 to December 2013. Results Syphilis infection was found in 270 cases. The oldest case was 42 years old and the youngest was 18 years old, with the average age of 26.62±5.24 years old. There were 178 cases giving birth, including 173 cases of live births and 5 cases of stillbirth. There were 3 cases of spontaneous abortion and artificial termination of pregnancy was performed in 18 cases. By different intervention measures the incidence of neonatal abnormalities (preterm birth or low birth weight, birth defects) was significantly different (χ2=12.924,P<0.01). Totally 75 cases of 6-month-old infants were diagnosed with clear infection, among whom 60 cases were excluded and 15 cases were confirmed with congenital syphilis. Fourteen of them were diagnosed at birth and 1 case was found with increased RPR titer during follow-up. The infection status of infants was statistically significant when intervention measures provided were different (χ2=6.348,P<0.05). Conclusion Normative intervention can effectively improve the pregnancy outcomes of pregnant women with syphilis and promote infant’s health.

2016-02-12

中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，合生元母嬰營養與健康研究資助項目(2015FYH001)

盧江煒(1982-)，女，主管醫師，主要從事孕產婦營養工作。

湯雪娟，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.035

R714;R759.1

A

1673-5293(2016)08-1006-03