探究巨大兒血糖及血脂水平的變化及臨床意義

張　靜， 李　潔，王麗麗，趙　彤

(1.日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800；2.日照市人民醫(yī)院，山東 日照 276800)

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探究巨大兒血糖及血脂水平的變化及臨床意義

張靜1， 李潔2，王麗麗1，趙彤1

(1.日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800；2.日照市人民醫(yī)院，山東 日照 276800)

目的探討妊娠期糖尿病母親巨大兒與非妊娠期糖尿病巨大兒血糖及血脂水平的異同。方法選擇日照市中醫(yī)醫(yī)院婦產科2012年12月至2014年12月收治的64例妊娠期糖尿病巨大兒產婦、62例健康巨大兒產婦及63例健康足月兒產婦為研究對象， 將妊娠期糖尿病巨大兒組(試驗組)、健康巨大兒組(對照組A)、健康足月兒組(對照組B)采用回顧性分析的方法，研究三組患者的病歷資料，分析各組患者相關指標。結果試驗組與對照組A相比，血糖和HDL、ApoA、ApoB降低，新生兒低血糖發(fā)生率升高，且差異在組間均有統(tǒng)計學意義(t值分別為2.89、2.32、2.43、2.38、3.54，均P<0.05)；試驗組的甘油三酯(TG)比對照組A升高，且差異在組間有統(tǒng)計學意義(t=2.02，P<0.05)。試驗組與對照組B相比，血糖和HDL、ApoA、ApoB降低，且差異在組間均有統(tǒng)計學意義(t值分別為3.15、2.21、2.32、2.64，均P<0.05)；試驗組的TG比對照組B升高，新生兒低血糖發(fā)生率也升高，且差異在組間均有統(tǒng)計學意義(t值分別為2.53、3.68，均P<0.05)。結論妊娠期糖尿病母親生出的巨大兒，生后常表現為低血糖和/或脂質代謝異常，因此臨床醫(yī)生對孕婦要進行宣傳和孕前及孕期的健康教育，通過干預減少巨大兒出生的比率。

妊娠期糖尿病；巨大兒；血糖；血脂

[Abstract]Objective To study the differences in blood glucose and blood lipid levels of macrosomia of mother with gestational diabetes mellitus (GDM) and those without GDM. Methods From December 2012 to December 2014 64 cases of GDM with macrosomia, 62 cases with healthy macrosomia and 63 cases with healthy term infant were selected in obstetrics and gynecology department of Rizhao City Hospital of Traditional Chinese Medicine. Retrospective analysis was conducted to analyze the clinical data of experimental group (GDM macrosomia group), control group A (healthy macrosomia group) and control group B (healthy full term group). Related indexes were analyzed for each group. Results Compared with control group A, blood glucose level, HDL, ApoA and ApoB declined but the incidence of neonatal hypoglycemia was higher in experimental group, and the differences were significant between groups (tvalue was 2.89, 2.32, 2.43, 2.38 and 3.54, respectively, allP<0.05). TG of experimental group was higher than control group A, and the difference between groups was statistically significant (t=2.02,P<0.05). Compared with control group B, blood glucose level, HDL ApoA and ApoB reduced in experimental group, and the differences between groups were significant (tvalue was 3.15, 2.21, 2.32 and 2.64, respectively, allP<0.05). TG of experimental group was higher than that of control group B, and the incidence of neonatal hypoglycemia was also higher with significant difference (tvalue was 2.53 and 3.68, respectively, bothP<0.05). Conclusion Macrosomia of pregnant women with GDM always have hypoglycemia and (or) lipid metabolic abnormalities. Therefore, clinicians must carry on propaganda for pregnant woman and pregnant and prenatal health education to reduce the ratio of macrosomia through intervention.

[Key words]gestational diabetes mellitus (GDM); macrosomia; blood glucose; blood lipid

妊娠期間的糖尿病包括兩種類型，其一是在妊娠前診斷為糖尿病的情況為糖尿病合并妊娠；第二種類型是妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)，表現為妊娠前糖代謝正常或僅出現糖耐量減退，而在妊娠期間才診斷為糖尿病[1]。患有糖尿病的孕婦大部分為GDM，約占80%。GDM在我國的發(fā)生率約為3%，據報道這一數據有明顯上升的趨勢。GDM可表現為多飲、多食、多尿，易出現生殖系統(tǒng)假絲酵母菌感染，孕期體重明顯增加，妊娠期間伴有羊水過多、巨大胎兒(出生體重大于4 000g)[2]。GDM的孕婦病情較復雜，母兒都有危害，應該受到充分的重視，現將本院研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

病例來源于日照市中醫(yī)醫(yī)院產科2012年12月至2014年12月收治189例產婦，包括64例妊娠期糖尿病巨大兒產婦，62例健康巨大兒產婦及63例健康足月兒產婦，將其分為三組，將妊娠期糖尿病巨大兒組設為試驗組，此組孕周(36.68～38.73)周，平均為(37.94±1.79)周，新生兒出生體重(2 484.39～3 039.83)g，平均為(2 586.36±395.85)g；將健康巨大兒組設為對照組A，此組孕周(36.68～38.73)周，平均為(37.94±1.79)周，新生兒出生體重(2 484.39～3 039.83)g，平均為(2 586.36±395.85)g；將健康足月兒組設為對照組B，此組患兒母體無妊娠期糖尿病，均為足月兒，孕周(36.68～38.73)周，平均為(37.94±1.79)周，出生體重(2 484.39～3 039.83)g，平均為(2 586.36±395.85)g，無巨大兒及低出生體重兒。采用口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)檢測所有產婦的血糖水平，空腹12小時后，口服葡萄糖75g，其正常上限為：空腹5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L，2小時8.6mmo1/L，3小時6.7mmol/L。其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。試驗組產婦根據此標準診斷為妊娠期糖尿病，兩對照組產婦為非妊娠期糖尿病。采用回顧性分析的方法，通過研究三組患者的病歷資料，試驗組與對照組A以及試驗組與對照組B的一般資料，如年齡、身高、孕周、產次、分娩方式、胎兒性別、新生兒出生體重的差別在各組間均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。而孕期增重、孕期增加身體質量指數(body mass index，BMI)及產前BMI的差別有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1　　母兒的一般情況資料

1.2試驗儀器

上海奧科雷納醫(yī)療器械有限公司生產的的MAH-800微量血糖儀，北京格瑞朗博科技發(fā)展有限公司生產的HSK-2800B全自動生化分析儀，于2014年10月20日測定。

1.3觀察指標

上海奧科雷納醫(yī)療器械有限公司生產的的MAH-800微量血糖儀測定新生兒血糖含量，用北京格瑞朗博科技發(fā)展有限公司生產的全自動生化分析儀檢測血脂含量，包括甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)、載脂蛋白A(apolipoprotein A，ApoA)、載脂蛋白B(apolipoprotein B，ApoB)，記錄并分析兩組患者血糖及血脂水平的變化[3]。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1妊娠期糖尿病巨大兒組與健康巨大兒組新生兒血糖血脂水平及低血糖發(fā)生率的比較

GDM巨大兒與健康巨大兒相比，血糖和HDL、ApoA、ApoB降低，且差異在組間均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；GDM巨大兒的TG比健康巨大兒升高，且差異在組間有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，LDL升高，但差異在組間無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；GDM巨大兒的新生兒低血糖發(fā)生率比健康巨大兒升高，且差異在組間均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

項目試驗組(n=64)對照組A(n=62)t/χ2P血糖(mmol/L)2.28±0.462.94±0.682.89<0.05TG(mmol/L)0.68±0.080.63±0.072.02<0.05HDL(mmol/L)0.62±0.190.68±0.202.32<0.05LDL(mmol/L)0.81±0.290.79±0.280.94>0.05ApoA(g/L)0.57±0.190.68±0.152.43<0.05ApoB(g/L)0.33±0.180.42±0.042.38<0.05低血糖28(43.75)2(3.23)3.54<0.05

2.2妊娠期糖尿病巨大兒組與健康足月兒組新生兒血糖血脂水平及低血糖發(fā)生率的比較

GDM巨大兒與健康足月兒相比，血糖和HDL、ApoA、ApoB降低，且差異在組間均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；GDM巨大兒的TG比健康巨大兒升高，且差異在組間有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；GDM巨大兒的新生兒低血糖發(fā)生率比健康足月兒升高，且差異在組間均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

項目試驗組(n=64)對照組B(n=63)t/χ2P血糖(mmol/L)2.28±0.463.04±0.833.15<0.05TG(mmol/L)0.68±0.080.45±0.372.53<0.05HDL(mmol/L)0.62±0.190.75±0.162.21<0.05LDL(mmol/L)0.81±0.290.74±0.171.94<0.05ApoA(g/L)0.57±0.190.82±0.382.32<0.05ApoB(g/L)0.33±0.180.65±0.162.64<0.05低血糖28(43.75)1(1.59)3.68<0.05

2.3健康巨大兒組與健康足月兒組新生兒血糖血脂水平及低血糖發(fā)生率的比較

健康巨大兒與健康足月兒相比，血糖、TG、HDL、LDL、ApoA、ApoB及新生兒低血糖發(fā)生率均無明顯差別，差異在組間均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表4。

表4健康巨大兒組與健康足月兒組新生兒血糖及血脂

項目試驗組(n=62)對照組B(n=63)t/χ2P血糖(mmol/L)2.94±0.683.04±0.830.89>0.05TG(mmol/L)0.63±0.070.45±0.370.94>0.05HDL(mmol/L)0.68±0.200.75±0.160.79>0.05LDL(mmol/L)0.79±0.280.74±0.170.61>0.05ApoA(g/L)0.68±0.150.82±0.380.95>0.05ApoB(g/L)0.42±0.040.65±0.160.98>0.05低血糖2(3.23)1(1.59)1.02>0.05

3討論

3.1妊娠期糖尿病的危害

妊娠前診斷為糖尿病的孕婦，若未經合理降糖治療，胎兒的發(fā)育過程將不能正常進行，可能造成胎兒畸形或流產，若通過臨床干預使血糖維持在正常水平，胎兒畸形及流產的風險會大大降低[4]。GDM正常情況下不會導致胎兒畸形，但巨大兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血鈣、低血鎂及新生兒黃疸的發(fā)病率會增高[5]。GDM不僅危害到孕婦的身體健康，還會給新生兒的健康帶來極為不利的影響。本次研究數據顯示，試驗組新生兒低血糖發(fā)生率為43.75%，對照組A的新生兒低血糖發(fā)生率為3.23%，對照組B的新生兒低血糖發(fā)生率為1.59%，試驗組與兩對照組相比，新生兒低血糖發(fā)生率明顯升高，兩對照組相比，新生兒低血糖發(fā)生率無明顯差別。表明妊娠期糖尿病孕婦能增高新生兒低血糖的發(fā)病率。

3.2健康巨大兒的血糖及血脂水平變化

GDM巨大兒與健康巨大兒相比，血糖和ApoA、ApoB降低；GDM巨大兒的TG比健康巨大兒升高，且差異在組間均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，因為GDM巨大兒體內過高的胰島素造成了血糖和血脂含量的異常。GDM對母體及新生兒的危害大小主要與孕婦孕期糖尿病的嚴重程度及血糖水平是否得到較好的控制有關。若糖尿病進展較快或血糖居高不下，會給母兒造成較為嚴重的危害[6]。因為葡萄糖能夠通過胎盤，所以母體血液中過多的葡萄糖自由跨過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，高血糖刺激胎兒胰腺細胞，使胰島B細胞增生肥大，分泌超過正常量的胰島素，從而引起胎兒高胰島素血癥[7]。在胎兒高血糖高胰島素作用下胎兒過度生長發(fā)育，從而出現了巨大兒和出生低血糖。母體長期處于高糖狀態(tài)，過多的的葡萄糖跨過胎盤進人胎兒血液循環(huán)，長期刺激胎兒的胰島B細胞，使其持續(xù)分泌胰島素，因為胰島素有促進胎兒生長發(fā)育的作用，所以過多的胰島素使胎兒生長發(fā)育過度，出生體重大于4 000g或身體大于正常尤其是軀干部，即為巨大兒[8]。

3.3妊娠期糖尿病巨大兒的血糖及血脂水平變化

GDM巨大兒與健康足月兒相比，血糖和HDL、ApoA、ApoB降低；GDM巨大兒的TG比健康巨大兒升高，且差異在組間均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。這是因為患有妊娠期糖尿病的孕婦血糖較高，含有高糖的血液經胎盤進人胎兒體內，刺激胎兒的胰島B細胞產生較多胰島素，高胰島素的胎兒就出現低血糖。在孕期，孕婦含有高糖的血液經胎盤進人胎兒體內。刺激胎兒的胰島細胞產生較多胰島素、胎兒出生之后，切斷了母體的血糖來源，體內存在高胰島素的胎兒就出現低血糖[9-10]。胎兒胰島B細胞正常分泌的胰島素將來自母體的糖轉化成脂肪和蛋白質，所以胎兒的身高體重都迅速增加，分娩時已發(fā)育為巨大兒[11]。所以胎兒出生以后，需要盡早給予喂養(yǎng)，以便一定的葡萄糖進人體內。如果新生兒不能及早開始哺乳，就需要直接口服葡萄糖，必要時輸注葡萄糖。胰島素有促進脂肪的合成與貯存的功能，減少周圍血中的游離脂肪酸，同時抑制脂肪的分解氧化，胰島素過高或過低都會導致脂類代謝紊亂[12]。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病母親生出的巨大兒，生后常常表現為低血糖和(或)脂質代謝異常，因此，臨床醫(yī)生對孕婦要進行宣傳和孕前及孕期的健康教育，通過干預減少巨大兒出生的比率。

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[專業(yè)責任編輯：韓蓁]

Changes of blood glucose and blood lipid levels of macrosomia and their clinical significance

ZHANG Jing1, LI Jie2, WANG Li-li1, ZHAO Tong1

(1.Rizhao City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong Rizhao 276800, China;2. People’s Hospital of Rizhao City, Shandong Rizhao 276800, China)

2015-10-04

張靜(1978-)，女，主治醫(yī)師，主要從事圍產醫(yī)學相關工作。

趙彤，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.024

R714.2

A

1673-5293(2016)08-0977-04