CRP fFN聯合會陰超聲監測宮頸長度縮短率在早產型胎膜早破中的應用

艾　玲　王曉霞　鐘少平　黃華飛　葛加美　吳寒冰

·診治分析·

CRP fFN聯合會陰超聲監測宮頸長度縮短率在早產型胎膜早破中的應用

艾玲王曉霞鐘少平黃華飛葛加美吳寒冰

目的 探討纖維連接蛋白（fFN）與C反應蛋白（CRP）聯合會陰超聲監測宮頸長度縮短率在早產型胎膜早破中的應用價值。方法 選取2013年1月至2014年4月89例伴有早產癥狀的孕婦為觀察對象，將其分別進行CRP、fFN及宮頸長度縮短率的檢測，然后將不同檢測方法的早產型胎膜早破發生率進行統計，并統計三種指標聯合應用的發生率，同時對其特異性、敏感性、陽性預測值及陰性預測值進行統計及比較。結果 CRP、fFN聯合宮頸長度縮短率對早產型胎膜的預測率明顯高于單用每種方法的預測率，且其特異性、敏感性、陽性預測值及陰性預測值也均高于單用每種方法，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 CRP、fFN聯合會陰超聲監測宮頸長度縮短率在早產型胎膜早破中的應用價值較高，有助于早產型胎膜早破的預測，為干預措施的制定提供依據。

CRP fFN 宮頸長度縮短率 早產型胎膜早破

早產型胎膜早破是對產婦及胎兒造成不良影響較大的一類產科情況，且其發生率占早產的30%左右，因此臨床對于早產型胎膜早破的重視程度一直較高，而要達到有效改善預后的目的，對孕婦進行胎膜早破預測是重要的前提與基礎條件。臨床中近年來出現一些關于早產型胎膜早破相關機體指標變化的研究，其中fFN及宮頸長度均是較為常用的研究指標［1］，但是對其變化的病因學研究仍較少。作者就C反應蛋白（CRP）、纖維連接蛋白（fFN）聯合會陰超聲監測宮頸長度縮短率在早產型胎膜早破中的預測價值進行探討，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年1月至2014年4月本院對89例伴有早產癥候的孕婦為觀察對象，年齡20～37歲，平均年齡（27.0±5.4）歲。孕周28.0～36.0周，平均孕周（34.1±1.6）周。其中初產婦81例、經產婦8例，均為單胎孕婦。血清CRP陽性49例，陰性40例。宮頸分泌物fFN陽性53例，fFN陰性36例。長度縮短率＞60% 54例，≤60% 35例；三種指標聯合陽性62例，陰性27例；最終3周內發生早產型胎膜早破61例。所有孕婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 89例孕婦均分別進行CRP、fFN及宮頸長度縮短率的檢測，其中血清CRP為采集孕婦的肘靜脈血后進行離心處理，然后將其進行離心處理，取上清液以CRP酶聯免疫試劑盒進行檢測，以≥6.0mg/L為陽性，＜6.0mg/L為陰性，而fFN則為采集孕婦的宮頸分泌物，以fFN快速測試條檢測，以顯示兩條紅線為陽性，一條紅線為陰性，另采用會陰超聲監測宮頸長度，以縮短率60%為分界值，＞60%為陽性。然后將不同檢測方法的早產型胎膜早破發生率進行統計，并統計三種指標聯合應用的發生率，其中三者均為陽性則為陽性，有一項為陰性則為陰性，同時對三種指標單獨及聯合檢測方法的特異性、敏感性、陽性預測值及陰性預測值進行分別統計及比較。

1.3統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1CRP、fFN、會陰超聲監測宮頸長度縮短率及三者聯合的早產型胎膜早破發生率比較 見表1。

表1　CRP、fFN、會陰超聲監測宮頸長度縮短率及三者聯合的早產型胎膜早破發生率比較［n（%）］

2.2不同檢測方法的特異性、敏感性、陽性預測值及陰性預測值比較 見表2。

表2　不同檢測方法的特異性、敏感性、陽性預測值及陰性預測值比較（%）

3　討論

早產型胎膜早破是指妊娠＜37周的胎膜早破，其對新生兒及孕產婦的不良影響極為突出，研究顯示，此類孕產婦的羊膜腔感染發生率相對更高，對其圍生期的危害較大［2］，因此臨床對其重視程度較高，而要達到改善此類孕產婦后期不良情況的目的，對其胎膜早破后針對性治療干預是重要的改善措施，而對其發生胎膜早破之前的預測則更為重要，因此找到有效預測早產型胎膜早破的預測指標及指標的變化情況是改善預后的重要基礎。近年來，臨床中出現較多胎膜早破及早產的預測性研究指標，其中CRP、fFN及宮頸長度的相關研究均較多［3］，但是對于上述指標在早產型胎膜早破中應用價值的細致性研究仍極為缺乏，因此對此類孕產婦進行上述指標的研究，尤其是聯合應用價值的研究極為必要。

本資料結果顯示，三種指標聯合應用的價值明顯高于單用CRP、fFN及宮頸長度縮短率的價值，表現為其聯合應用的早產型胎膜早破預測準確率高于單用任何一項指標，且其特異性、敏感性、陽性預測值及陰性預測值也明顯更高，從而肯定了聯合應用的價值。分析原因，宮頸長度縮短率與自發性早產有較大的關系，而fFN則與分娩發動機制有密切的關系，其可有效提示絨毛膜與子宮壁脫離的情況［4］，而CRP則有效反映胎膜的炎性應激情況，而炎性應激是導致胎膜早破的一個重要因素［5］，因此上述指標聯合檢測有助于早產型胎膜早破的預測。

1 張麗華.MMP-9、TIMP-1及FFN與胎膜早破絨毛膜羊膜炎的關系.中國醫藥科學，2014，4（3）：65～67.

2 張計華，王杏芹，馬虹，等.動態監測先兆早產孕婦宮頸管長度縮短率與早產的關系. 中國實用醫刊，2013，40（5）：18～19.

3 Roberts D，Vause S，Martin W，et al.Amnioinfusion in preterm premature rupture of membranes（AMIPROM）： a randomised controlled trial of amnioinfusion versus expectant management in very early preterm premature rupture of membranes-a pilot study. Health Technol Assess， 2014， 18（21）：1～135.

4 李喜梅，徐峰，馮澤蛟，等.胎兒纖維連接蛋白及C-反應蛋白檢測羊膜腔感染診斷與預后臨床評價.中華醫院感染學雜志，2014，33（19）：4938～4940.

5 宋娟.CRP、PCT及IL-6在早期診斷胎膜早破新生兒敗血癥的應用價值探討.中國婦幼保健，2014，29（7）：1045～1047.

浙江省嘉興市科技局基金資助項目（2013AY21050-5）

314051浙江省嘉興市婦幼保健院 產科