黃連素片聯合復方嗜酸乳桿菌片治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察

梁軍才　姜怡乾

黃連素片聯合復方嗜酸乳桿菌片治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察

梁軍才姜怡乾

目的 觀察黃連素片聯合復方嗜酸乳桿菌片治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS）臨床療效和安全性。方法 將96例腹瀉型IBS患者隨機分為三組，A組（聯合治療組）32例，口服黃連素片（300mg/次，3次/d）和復方嗜酸乳桿菌片（1g/次，3次/d）；B、C兩組各為32例，分別單用黃連素片和復方嗜酸乳桿菌片，治療4周后三組進行療效比較。結果 A組總有效率87.5%，B總有效率65.6%，C組總有效率68.8%，A組總有效率明顯優于各單用藥物的B、C兩組（P＜0.05），B組和C組比較，總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。三組患者均未發現明顯的不良反應。結論 黃連素片聯合復方嗜酸乳桿菌片治療腹瀉型IBS有效、安全、價廉，值得臨床推廣使用。

黃連素 復方嗜酸乳桿菌片 腸易激綜合征 腹瀉

腸易激綜合征（IBS）以腹痛或腹部不適、排便后可改善為主要癥狀，常伴有排便習慣改變，缺乏可解釋的形態學和生化學異常［1］。是一種常見的腸道功能紊亂性疾病，全球發病率為2%～15%［2］。據其不同臨床主癥而分為腹瀉型、便秘型和腹瀉、便秘混合型3種。臨床上以腹瀉型多見，約占65%［3］。目前針對IBS的治療方法較多，作者采用黃連素片聯合復方嗜酸乳桿菌片治療腹瀉型IBS患者，取得較好的療效，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2012年10月至2014年6月門診的腸易激綜合癥患者96例，經胃腸鏡、B超、血生化檢查等排除器質性及其他系統疾病，符合羅馬標準Ⅲ。按隨機數字法將96例患者分為A、B、C三組，每組各32例，A組（聯合治療組），口服黃連素和復方嗜酸乳桿菌片；B、C兩組，分別單用黃連素和復方嗜酸乳桿菌片。其中A組，男14例，女18例；年齡20～51歲，平均年齡40.2歲。B組男15例，女17例；年齡18～54歲，平均年齡39.5歲。C組男13例，女19例；年齡19～56歲，平均年齡41.5歲。病程均＞1年。三組年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 三組患者治療前2周及治療期間停服其他治療IBS的藥物，在行心理治療的基礎上，A組口服黃連素300mg/次，3次/d，飯前服用，復方嗜酸乳桿菌片1g/次，3次/d，飯后溫水送服。B組飯前口服黃連素片300mg/次，3次/d 。C組飯后溫水送服復方嗜酸乳桿菌片1g/次，3次/d。三組療程均為4周。患者自行記錄每日大便的次數、性狀，腹痛及腹部不適癥狀，治療期間復診1次/周，進行體格檢查，記錄藥物不良反應。治療前及治療第2、4周查血、大便常規，肝腎功能。

1.3療效標準 顯效：排便1～2次/d，成形，無黏液，腹痛及腹部不適癥狀消失。有效：每日排便次數較原來減少，仍≥3次/d，不成形，無黏液，腹痛及腹部不適感減輕。無效：排便次數減少或無改善，仍≥3次/d，不成形，有黏液，腹痛及腹部不適癥狀無改善。總有效率=（顯效病例數+有效病例數）/總病例數×100%。1.4 統計學方法 采用SPSSl6.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1三組臨床療效比較 A組總有效率87.5%，顯效率37.5%，B組總有效率65.6%，顯效率 25.0%，C組總有效率68.8%，顯效率28.1%，A組與B組的比較差異有統計學意義（P＜0.05），A組與C組的比較差異有統計學意義（P＜0.05），B組與C組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　三組臨床療效比較（n）

2.2不良反應 三組患者在治療期間未見明顯不良反應，無中途退出病例，治療前、治療中及治療后血常規、大便常規及肝腎功能檢查未見明顯異常。

3　討論

IBS是較為常見的消化系統疾病之一，其發病率高，治療困難，嚴重影響患者生活質量，國內目前對其發病因素的研究甚少。一般認為，IBS的發病可能與一過性腸道感染，慢性情緒應激，內臟感覺的中樞或外周致敏，社會環境、免疫異常等多種因素關系密切。

1 陳灝珠.實用內科學.第11版.北京：人民衛生出版社，2010.1814.

2 Choung RS， Locke GR 3rd. Epidemiology of IBS . Gastroenterol Clin North Am， 2011，40（1）：1～10.

3 姚欣，楊云生，趙卡冰，等.羅馬Ⅲ標準研究腸易激綜合征臨床特點及亞型.世界華人消化雜志，2008，16（5）：563～566.

4 Rodriguez LA，Ruigomez A.Increased risk of irritable bowel syndrome after bacterial gastroenteritis： a cohort study.Br Med，1999，318 （7）：565.

5 王利華，方秀才，潘國宗.腸道感染與腸易激綜合征.中華內科雜志，2002，41（2）：90～93.

6 許琳，王青，姜相君，等.腸易激綜合征與小腸細菌過度生長關系的研究.中華消化雜志，2007，27（10）：705.

7 余穎聰，姒健敏，樊宇靖，等.腸易激綜合征患者腸道微生態對照研究.中華消化雜志，2004，24（7）：427.

杭州市蕭山區科技局課題資助項目（2013301）

311201 杭州市蕭山區第一人民醫院

正常人腸道菌群按一定比例組合并形成一種微生態平衡，健康人中以厭氧菌為主，有學者發現IBS患者結腸產氣明顯增多或存在乳糖呼氣試驗異常，說明存在腸道細菌過度生長或腸桿菌數量增多［4］。近年國內外對腸道炎癥影響IBS的發病機制研究越來越多，腸道感染主要以痢疾桿菌及大腸桿菌多見［5～7］。

黃連素又名小檗堿，是從毛茛科黃連屬植物根狀莖中提取的一種異喹生物堿，對大腸桿菌及痢疾桿菌引起的腸道感染有效，且僅有微弱的抑菌作用，故對腸道有益菌影響較小。黃連素還是一種作用肯定的Ca2+拮抗劑，能阻斷胃腸道平滑肌α受體，使受體控制的Ca2+通道失活，Ca2+進入平滑肌細胞減少，促進回結腸水鈉吸收，降低腸道內壓力，改善IBS患者腹痛、腹瀉癥狀。

復方嗜酸乳桿菌片為中國嗜酸乳酸桿菌、日本嗜酸乳桿菌片、糞鏈球菌和枯草桿菌經適當配合而成的活菌制劑，是復合微生態制劑，可更迅速地調整人體腸道微生態平衡，并在整個腸道黏膜表面形成一道生物屏障，分解乳酸，提高腸道的酸度，抑制致病菌繁殖。

聯合應用黃連素與復方嗜酸乳桿菌片對IBS進行治療，并不影響復方嗜乳酸桿菌的療效，可能通過調節腸道炎癥和菌群等不同途徑，其總有效率明顯高于任一單藥治療組，經比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明兩者在治療上存在協同作用。此外，兩種藥物聯合應用無明顯不良反應，因此安全性良好，值得臨床推廣，但治療顯效率仍較低，說明IBS的發病機制復雜，還需要在以后的臨床治療工作中不斷探索。