醫用透明質酸鈉凝膠預防人工流產后宮腔粘連的臨床應用

趙　瑾　方燕飛　韓　珺　陳　娟　徐　琪　李建平

醫用透明質酸鈉凝膠預防人工流產后宮腔粘連的臨床應用

趙瑾方燕飛韓珺陳娟徐琪李建平

目的 探討人工流產術后使用透明質酸鈉凝膠預防宮腔粘連的臨床價值。方法 選取2013年1月至2014年8月368例進行人工流產的孕婦，隨機分為觀察組和對照組，每組各184例。觀察組術后宮腔內注入醫用透明質酸鈉凝膠2～3ml，對照組術后不予處理。觀察兩組孕婦術后恢復情況（陰道流血時間、陰道流血量、腹痛持續時間）、月經情況、并發癥發生情況及宮腔粘連情況等。結果 觀察組陰道流血量、陰道流血時間和腹痛持續時間顯著低于對照組，術后月經量恢復情況明顯優于對照組，術后月經復潮時間明顯短于對照組，宮腔粘連程度低于對照組，宮腔粘連發生率明顯低于對照組，周期性腹痛、宮腔積血發生率及感染等并發癥的發生率均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 人工流產術后宮腔注入醫用透明質酸鈉凝膠具有預防粘連、預防感染及止血的作用，且并發癥少，效果明顯，操作簡單，具有臨床推廣價值。

人工流產術 透明質酸鈉凝膠 宮腔粘連 預防

人工流產術是婦產科最常見的小手術之一。但宮腔粘連是最主要且較嚴重的遠期并發癥之一［1］，宮腔粘連發生的主要原因是子宮內膜損傷或感染，通常發生于峽部、宮頸或宮腔的粘連，可導致繼發不孕、子宮內膜異位癥、閉經等［2，3］，對孕婦的生活質量和生育健康有較大的影響，因此，預防宮腔粘連對于改善孕婦生育健康及生活質量有重大意義［4］。本文通過對人工流產術后孕婦預防性使用醫用透明質酸鈉凝膠，觀察其對宮腔粘連的預防作用，取得較滿意的效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年1月至2014年8月共368例于本院進行人工流產術的孕婦，根據數字隨機法將孕婦分為觀察組和對照組，每組各184例。觀察組平均年齡（25.19±3.78）歲，平均體重（51.63±5.51）kg，平均身高（157.46±5.06）cm，平均流產次數（2.45±0.82）次，平均孕周（8.02±2.36）周。對照組平均年齡（26.56±4.01）歲，平均體重（50.78±4.91）kg，平均身高（158.03±4.86）cm，平均流產次數（2.51±0.90）次，平均孕周（7.88±2.16）周。所有孕婦均有再次生育要求、無分娩史、無負壓吸宮術的手術禁忌證、宮內妊娠孕周＜10周（包括稽留流產）。排除子宮腺肌瘤、子宮肌瘤、子宮畸形等子宮異常形態。所有孕婦均簽署知情同意書，均經醫院倫理委員會批準。兩組孕婦的體重、年齡、身高、流產次數、孕周等指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法 （1）對照組：孕婦排空膀胱后取膀胱截石位，常規消毒鋪巾后，窺開陰道，對陰道及宮頸消毒，探針探測宮腔深度，依次采用型號從小到大的宮頸擴張器對宮頸進行擴張，擴張滿意后進行負壓吸引術，吸引滿意后采用刮匙輕柔搔刮宮腔及兩側宮角，檢查是否人流完全，必要時可再次進行負壓吸引術。術畢檢查吸出物，觀察確認是否有絨毛膜組織。術后給予抗生素、縮宮素等對癥治療。（2）觀察組：手術方法同前。術后通過長約10cm的塑料管向宮腔內注入醫用透明質酸鈉凝膠（5ml，H140421A11，杭州協合醫療用品有限公司）2～3ml，平臥30min。

1.3觀察指標 觀察兩組孕婦術后恢復情況（陰道流血時間、流血量、腹痛持續時間）、月經情況、并發癥發生情況及宮腔粘連情況等。

1.4人工流產孕婦宮腔粘連程度的評定標準 參考美國生育協會宮腔粘連分類標準，采用宮腔鏡檢查并對宮腔粘連進行診斷分類［5］：重度：宮腔上部堵塞，可見較厚的肌纖維帶，粘連范圍累及超過宮腔面積的3/4；中度：粘連范圍占宮腔面積的1/4～3/4；輕度：輸卵管開口及宮底正常，粘連范圍累及面積＜1/4宮腔面積。

1.5統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料分析采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組孕婦術后恢復情況比較 見表1。

表1　兩組孕婦術后恢復情況比較（x±s）

2.2兩組孕婦月經情況比較 見表2。

表2　兩組孕婦術后月經量恢復情況及月經復潮時間比較（n）

2.3兩組孕婦宮腔粘連發生情況比較 見表3。

表3　兩組孕婦宮腔粘連發生情況比較（n）

2.4兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4　兩組孕婦并發癥發生情況比較［n（%）］

3　討論

宮腔粘連又稱Asherman綜合征，人流術中未深入宮底部而在宮頸管處操作、不規范的宮腔手術操作或吸刮宮腔時無菌操作觀念不強，對子宮內膜基底層造成嚴重的損傷，影響內膜生成及纖維細胞過度增生，加之術后感染及體內雌激素由于妊娠終止后降至低水平，均可引起子宮內膜和宮頸管內膜的損傷，從而導致宮腔粘連的發生。

透明質酸鈉是一種雙糖結構單元組成的（1-3）-2-乙酰氨基-2-脫氧-β-D葡萄糖和（1-4）-O-β-D葡萄糖醛酸結合而成的天然直鏈多糖，又稱為玻璃酸鈉，廣泛存在于房水、玻璃體、關節滑膜液、臍帶、皮膚等組織中。透明質酸鈉可有效隔開組織表面，且具有一定的促進組織細胞生長的作用，具有一定的空間網絡結構及較高的彈性和粘性，可有效抑制白細胞的吞噬作用和遷移，與成纖維細胞、間質細胞表面具有高親和力的透明質酸鈉結合受體相互作用。其防止術后粘連的機制可能是［6］：（1）在宮腔內形成化學性支架，防止宮腔再粘連。（2）其形成的保護膜修復器官表面覆蓋的漿膜。（3）抑制和減輕滲血和出血，減輕炎性細胞浸潤和局部炎癥反應。（4）減少纖維細胞的數量，減少血纖維蛋白的沉積和滲出。（5）減少傷口愈合過程中的摩擦而形成較好的潤滑作用。（6）結合本身多于1000倍的水，形成的大分子網狀結構起到阻隔屏障的作用。故采用透明質酸鈉可隔離創面，保護創面，可用其預防宮腔損傷后的粘連。

1 張彭英，趙雙英，馬仁光，等.透明質酸鈉凝膠預防宮腔粘連術后復發的臨床研究.河北醫藥，2014，16（18）：2811～2813.

2 張琳琳.透明質酸鈉凝膠在宮腔注射聯合去氧孕烯炔雌醇口服預防人流術后宮腔粘連.醫學研究雜志，2014，43（7）：164～167.

3 陶潔，仝進毅，方禮妮，等.透明質酸鈉凝膠預防宮腔鏡電切術后宮腔粘連的療效觀察及護理.中國醫藥導報，2014，11（7）：120～122.

4 周惟玉.透明質酸鈉凝膠在預防人工流產術后粘連中的效果研究.中國當代醫藥，2013，20（14）：37～38.

5 Berker DE. Nausea ， vominting ， and hiccups ： a review of mechanisms and treatment .Anesth Pmg，2010，57（4）：150～156.

6 方彩云，蘇華榮，張春蓮，等. 透明質酸鈉凝膠聯合球囊導尿管在宮腔重度粘連電切術后預防宮腔再粘連中的療效觀察.現代中西醫結合雜志，2013，22（8）：838～839.

吳階平醫學基金會臨床科研專項資助基金（2011-427-2097）

311200 杭州市蕭山區第一人民醫院