原發性刺痛臨床特征

陳建軍　程偉進　邱偉文　鄔至平

原發性刺痛臨床特征

陳建軍程偉進邱偉文鄔至平

目的 探討原發性刺痛的臨床特點。方法 回顧性分析2013年2月至2014年3月28例連續完整原發性刺痛患者的臨床資料。結果 本組患者22例刺痛持續≤3s，5例刺痛持續4～9s，1例刺痛持續10～30s。大部分發作頻率為1～10次/d。個別患者刺痛反復發作，可持續8d。50%的原發性刺痛累及三叉神經外的區域。頭痛可從一處向另一處移行，僅1/2的刺痛部位固定。平均頭痛強度按照疼痛視覺模擬評分為（6.3±0.6）分。少數患者有伴隨癥狀，如畏光、畏聲、惡心、頭昏，但不包括腦自主神經癥狀；其中有10例并發偏頭痛，5例并發緊張型頭痛。原發性刺痛多數對吲哚美辛敏感，另外加巴噴汀膠囊、阿米替林均是可選擇的有效藥物。結論 原發性刺痛患者并不少見，原發性刺痛有其特征性臨床表現，神經科醫生需要提高對其的認識。

原發性刺痛 頭痛門診 特征

原發性刺痛，為一組自發、短暫、局限的針刺樣頭痛，而無相關結構或腦神經器質性病變［1］。原發性刺痛曾被稱為刺痛和針痛、冰鑿樣疼痛、眼中針綜合征、尖銳短暫頭痛［1］。原發性刺痛在普通人群中較為常見［2，3］，而在頭痛門診原發性刺痛中約占5%～13%［4，5］。由于頭痛常可忍受且每次持續時間較短，至醫院就診的患者比例較少，而非頭痛專病醫生對該病認識較少，目前原發性刺痛的資料主要來自西方國家的研究。在我國，原發性刺痛的臨床特征缺乏較好的認識與理解，為探討原發性刺痛的臨床特點，現將本院頭痛門診的一系列原發性刺痛患者臨床資料報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院神經科頭痛門診2013年2月至2014年3月28例連續完整臨床資料的原發性刺痛患者，所有患者均進行詳細的神經系統體檢。其中男12例，女16例；年齡16～77歲，平均年齡（45±16.2）歲。

1.2輔助檢查 所有患者均行頭部核磁共振成像（MRI）+彌散加權成像（DWI）、血沉、血常規、血生化、C反應蛋白（CRP）等檢查。

1.3疼痛程度評分方法 采用疼痛視覺數字模擬評分法（VAS）［6］：0～10分評分法，0分為不痛，10分為最劇烈疼痛。

2　結果

22例刺痛持續≤3s，5例刺痛持續4～9s，1例刺痛持續10～30s。大部分發作頻率為1～10次/d。個別患者刺痛反復發作，可持續8d。50%原發性刺痛累及三叉神經外區域。頭痛可從一處向另一處移行，僅1/2的刺痛部位固定。平均頭痛強度VAS評分為（6.3±0.6）分。少數患者有伴隨癥狀，如畏光、畏聲、惡心、頭昏，但無腦自主神經癥狀；其中有10例并發偏頭痛，5例并發緊張型頭痛。原發性刺痛多數對吲哚美辛敏感，另外加巴噴汀膠囊，阿米替林均是可選擇的有效藥物。28例原發性刺痛患者的臨床特征。見表1。

表1　28例原發性刺痛患者的臨床特征［n（%）］

3　討論

原發性刺痛定義為自發、短暫、局限性針刺樣頭痛，無相關結構或腦神經的器質性病變。其較為常見，但較少被認識。在2004版國際頭痛疾患分類［7］中其首次提出，在2013版中作出部分修改，其最新的診斷標準［1］：A：自發的單次或連續針刺樣頭痛，符合標準B～D。B：每次針刺痛持續數秒。C：針刺樣痛復發頻率不規則，從每天1次至多次。D：無腦自主神經癥狀。E：無另一個國際頭痛疾患分類第三版（ICHD-3）的頭痛疾患診斷能更好地解釋。兩版診斷標準相比較，主要做了兩方面的修改，其一為取消了頭痛的部位位于三叉神經第一分支。主要是基于較多的臨床研究發現頭痛的部位不局限于三叉神經，其可以在三叉神經，也可以在三叉神經外區域，有部分患者甚至疼痛部位偶見于頸部［1］。其二為修改無伴隨癥狀為無腦自主神經癥狀。主要基于原發性刺痛也可有畏光畏聲、惡心等癥狀，但不能有眼睛流淚、流涕、眼瞼浮腫、結膜充血等自主神經癥狀，體現了頭痛專家對原發性刺痛的不斷認識更新過程。國內原發性刺痛的研究較少，目前的數據主要來自西方。國外報道［2，3］基以普通人群的研究，原發性刺痛發生率為2%～32.5%。據報道臺灣872例頭痛門診患者中，原發性刺痛為13%［5］。另有報道1219例門診頭痛患者中，原發性刺痛為1.5%［8］。本資料由于未能對同期所有頭痛患者進行統計，故未能得出本頭痛門診中原發性刺痛患者的比例。

本資料結果顯示原發性刺痛疼痛部位于前額、顳部最多見，50%頭痛位置固定，約50%累及三叉神經區域外，大部分患者發作頻率為每日1次至數十次，可能為原發性刺痛較少就診主要原因。 本組中約38.5%并發偏頭痛，符合國際頭痛協會頭痛分類［1］所描述的常并發偏頭痛的情況。

原發性刺痛的發病機制尚不清楚，且存在爭議。本資料結果提示原發性刺痛多數對吲哚美辛敏感，另外加巴噴汀、阿米替林均是可選擇的藥物。原發性刺痛，主要需要跟短暫單側神經痛樣頭痛、三叉神經痛、陣發性偏側頭痛等鑒別。而鑒別的關鍵是疼痛持續時間、疼痛部位、觸發點以及自主神經癥狀。另外如疼痛部位在枕神經分布區，則需與枕神經痛相鑒別，鑒別的關鍵是枕神經痛多有前驅感染，部位局限在枕神經分布區，疼痛常較劇烈，持續時間較長，頻率更頻繁，常伴局部感覺缺失或痛覺過敏、可伴有枕神經局部的壓痛，并且神經麻醉阻滯可暫時緩解疼痛。總之，原發性刺痛患者并不少見，原發性刺痛有其特征性臨床表現，神經科醫生需要提高對其的認識。

1 Headache Classification Committee of the International Headache Society （IHS）.The International Classification of Headache Disorders，3rd edition （beta version） . Cephalalgia，2013，33（9）： 677.

2 Sjaastad O， Bakketeig LS. The rare， unilateral headaches Vaga study of headache epidemiology . J Headache Pain，2007，8（1）： 26.

3 Silva Junior AA，Bigal M，Vasconcelos LP， et al. Prevalence and burden of headaches as assesssed by the health family program . Headache，2012，52（3）：485.

4 Guerrero AL，herrero S，Penas ML，et al.Incidence and influence on referral of primary stabbing headache in an outpatient headache clinic . J Headache Pain，2011，12（3）：311.

5 Fuh JL， Kuo KH， Wang SJ. Primary stabbing headache in a headache clinic . Cephalalgia 2007，27（9）： 1006～1008.

6 Kwong WJ， Pathak DS. Validation of the eleven-point pain scale in the measurement of migraine headache pain .Cephalalgia， 2007，27（4）：336.

7 The International Classification of Headache Disorders： 2rd edition. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society . Cephalalgia，2004， 24（Suppl 1）：49.

8 Liang X，Ying G，Huang Q，et al.Characteristics of primary stabbing head ache in a tertiary neurological clinic in China . Pain Med，2014，15（5）：871.

323000 浙江省麗水市中心醫院神經內科