關于TCT和HPV分型檢查在基層醫療機構的應用探討

汪會娣

關于TCT和HPV分型檢查在基層醫療機構的應用探討

汪會娣

目的 討論液基薄層細胞學檢測（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）檢查在宮頸癌篩查中的應用價值。方法 采用TCT系統檢測宮頸細胞并進行伯塞斯達系統（TBS）細胞學分類診斷，HPV分型檢測，將診斷意義不明確的不典型鱗狀細胞（ASCUS）以上病變、HPV16/18陽性、同一型HPV持續感染≥1年均列為陽性病例，且在陰道鏡下活檢，將檢測結果與活檢結果作對比分析。結果 2011年1月至2014年12月婦女生殖健康體檢人數約1.2萬例者，愿意進行TCT或（和）HPV篩查的3994例，篩查率33.3%，TCT和HPV檢查分別送至杭州艾迪康醫學檢驗中心，3994例中陽性病例165例，陽性率4.13%。對66例異常者行陰道鏡下活檢與組織病理學診斷，總符合率47.0%（31/66）。結論 TCT技術和HPV應用于宮頸癌的篩查，能明顯提高宮頸異常細胞檢出率，異常的病例配合陰道鏡下活檢病理檢查進行最后診斷，能及早發現宮頸早期病變，是防治宮頸癌發生的關鍵。

宮頸癌 TCT HPV 篩查 早期診斷

宮頸癌是威脅婦女健康的主要疾病之一，尤其是近年來有明顯上升和年輕化趨勢［1］。液基薄層細胞學檢測（TCT）是細胞學標本制作方法的一次革命，其報告方式采用伯塞斯達系統（TBS）［2～6］，因其診斷可靠性高，而與人乳頭瘤病毒（HPV）檢測成為國內外婦產科宮頸疾病診斷的常規方法。作者對本站3994例患者篩查結果作回顧性分析，旨在討論TCT和HPV檢查在宮頸癌篩查中的應用價值。

1　臨床資料

1.1一般資料 本站2011年1月至2014年12月淳安縣部分企事業單位婦女生殖健康體檢人數約1.2萬例，愿意進行TCT或（和）HPV篩查的3994例，年齡23～60周歲，均有性生活史。

1.2方法 （1）TCT標本制作：將細胞采集器（配套宮頸刷）插入子宮頸管內圍繞子宮頸順時針旋轉3周，然后將采集器直接放入盛有Thinprep細胞保存液中。（2）HPV標本制作：將采集器（配套宮頸刷）插入子宮頸管內或陰道穹窿部等圍繞子宮頸順時針旋轉3周，然后將采集器直接放入相關配套保存液中，每天中午由艾迪康工作人員收集標本，送至醫學檢驗中心，一般3個工作日出結果。對TCT圖片質量不滿意者（如上皮細胞少）重新取材、送檢。

1.3陰道鏡下活檢及病理 對TCT報告低度鱗狀上皮內病變（LSIL）以上，非典型鱗狀細胞（ASC-H）、HPV16/18陽性、同一型HPV持續感染≥1年（不包括HPV16或18型），診斷意義不明確的不典型鱗狀細胞（ASCUS）同時HPV分型檢查有陽性者，均建議進行陰道鏡檢查加活檢，了解與細胞學病理檢查結果符合情況。

2　結果

2.1TCT細胞涂片異常情況分析 TCT檢測法標本滿意率99%，檢測結果見表1、2。

表1　TCT細胞涂片異常情況（n）

表2　TCT細胞涂片異常情況具體分布（n）

2.2病因分析 對TCT報告LSIL以上，ASC-H、HPV16/18陽性、同一型HPV持續感染≥1年，診斷意義不明確的ASCUS同時HPV分型檢查有陽性者，均建議進行陰道鏡檢查加活檢，有66例自愿在本站檢查。HSIL10例（15.15）、LSIL例29例（43.94）、ASC-H4例（6.06）、ASC-US合并HPV陽性12例（18.18）、HPV16/18 5例（7.58）、2例（3.03）、HPV持續1年陽性例4例（6.06）。

2.3陰道鏡下病理活檢結果分布 對比病因發現如TCT為高度病變，則病理結果為CIN Ⅱ或Ⅲ的可能性越高，具有一定的符合性。見表3。

表3　陰道鏡下病理活檢結果分布［n（%）］

3　討論

165例中上皮細胞異常和（或）HPV陽性患者，追問病史發現各種常見癥狀中，以“性生活出血”的檢出率最高。提醒婦產科醫師密切關注這一人群的宮頸狀況。對于細胞學和HPV的篩查陽性病例再進行陰道鏡檢查，對病變部位組織學進行診斷，提高早期診斷的準確性。本資料顯示應用TBS方案對宮頸病變診斷與進一步活檢的病理診斷有一致性，對臨床具有明確的指導意義。TCT檢查技術及其相應的TBS描述系統自引入我國后，因其具有較好的可操作性且無需大型設備投入的優點，已向基層醫院推廣普及。采用TCT和HPV檢查，可以明顯提高陽性檢出率，并根據陰道鏡下活檢結果綜合判斷宮頸健康狀況，及時適度干預，從而降低宮頸癌的發病率。

1 凌斌.子宮頸癌與治療的新進展.中國實用婦科與產科雜志，2007，23（1）：23.

2 賀又娥，郎景和.子宮頸及陰道學分類和檢查的新方法.中國婦產科雜志，1996，31（7）：441～443.

3 唐素恩，周羨梅.子宮頸病變及子宮頸癌的細胞學病理診斷.中華婦產科雜志，1998，30（1）：10～14.

4 宋學紅.子宮頸病變診治技術的進展.現代婦產科進展，2003，12（1）：1～3.

5 李玉春，黃鳳芝.陰道鏡配合細胞學檢查在宮頸病變普查中的應用.中國臨床醫藥研究雜志.2004，05，30（120）：12660～12661.

6 李秋敏，史愛麗.陰道鏡與細胞學檢查在子宮頸病變篩查中的應用分析.實用診斷與治療雜志，2003，10（5）：383～384.

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