支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)AECOPD療效及生活質(zhì)量影響

余秋里　陳　龍　楊志云

支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)AECOPD療效及生活質(zhì)量影響

余秋里陳龍楊志云

目的 探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法 將67 例AECOPD患者分為觀察組（37例）與對(duì)照組（30例）。兩組均常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上， 再給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗。觀察兩組患者治療前后肺功能、血?dú)夥治黾芭R床癥狀、生活質(zhì)量等的變化。 結(jié)果 觀察組治療后第1秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）高于治療前及對(duì)照組，對(duì)照組雖有改善但不顯著 （P＞0.05），兩組治療前后血?dú)夥治鰧?duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組臨床癥狀及生活質(zhì)量明顯改善。結(jié)論 纖支鏡肺泡灌洗可改善AECOPD的肺功能及臨床癥狀和生活質(zhì)量。

肺泡灌洗 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 肺功能 生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）期患者由于痰多阻塞氣道并且無力咳出，一般的抗感染及止咳化痰平喘等治療效果不佳，使患者住院治療時(shí)間延長，部分患者病情進(jìn)一步惡化導(dǎo)致呼吸衰竭、肺性腦病。纖維支氣管鏡 （簡稱纖支鏡）目前已廣泛應(yīng)用于臨床，其適應(yīng)證已較為擴(kuò)展，纖支鏡作為呼吸系統(tǒng)的治療手段，亦日益廣泛，并取得了可觀的臨床療效［1］。作者為了探討支氣管肺泡灌洗治療在AECOPD患者中的應(yīng)用價(jià)值 ，對(duì) 67例急性加重期患者進(jìn)行了對(duì)比性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組病例均為住院患者，參照慢性阻塞性肺疾病 （COPD）診治指南分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］。根據(jù)患者住院后治療方案不同將其分為觀察組與對(duì)照組。觀察組37例中男22例，女15例；年齡47～84歲，平均65.5歲。對(duì)照組30例中男16例，女l4例；年齡47～87歲，平均 66歲。兩組患者年齡、性別、病程及病情等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均行抗感染及止咳化痰平喘等基礎(chǔ)治療。觀察組患者入院后第2天行纖維支氣管鏡肺泡灌洗，術(shù)前囑患者禁食、禁飲4～6h，2%利多卡因（5ml）行噴霧麻醉 ，鼻導(dǎo)管給氧，保持氧流量在3L/min，石蠟涂抹纖支鏡 （PENTAX-I1000型 ） 導(dǎo)管經(jīng)患者鼻腔進(jìn)入氣管 ， 調(diào)節(jié)負(fù)壓， 依次抽吸氣管及病變支氣管管腔內(nèi)痰液。先用一次性無菌收集瓶收集痰液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。然后吸凈左右支氣管及各支氣管分泌物，重點(diǎn)對(duì)感染肺段進(jìn)行吸凈，并同時(shí)注入37℃ 0.9%氯化鈉溶液，進(jìn)行沖洗5ml/次，隨后吸出被稀釋的分泌物，反復(fù)2～3次，生理鹽水總使用量約80ml。每次操作時(shí)間控制在＜10s，總灌洗時(shí)間≤8 min， 每次灌洗后均盡可能將灌洗液抽吸干凈。操作過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者脈搏、呼吸、血壓以及血氧飽和度， 依據(jù)患者耐受情況灌洗1次/5～7d。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后肺功能變化：主要觀察指標(biāo)：第1秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰流速 （PEF）。治療前后血?dú)夥治鲎兓褐饕^察動(dòng)脈氧分壓 （PaCO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧飽和度 （SaO2）。每天觀察記錄臨床癥狀：按咳嗽、咳痰、氣喘三大癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分。輕度（1分）：咳嗽為間斷性，痰少、氣喘不明顯。中度（2分）：咳嗽、咳痰稍明顯，痰量中，活動(dòng)后氣喘。重度：咳嗽、咳痰、氣喘均明顯。生活質(zhì)量 ：觀察內(nèi)容根據(jù) Gugam介紹的 COPD臨床生活質(zhì)量測定改編而成［3］。疲勞程度、氣促及爬樓梯情況等癥狀對(duì)日常生活的影響，患者對(duì)待疾病的信心。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1肺功能檢測 觀察組治療后 FEVl和 PEF高于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后FEVl和 PEF的比較（±s）

表1　兩組治療前后FEVl和 PEF的比較（±s）

組別nFEV1（%）t值P值PEF（L/min）t值P值治療前治療后治療前治療后觀察組371.58±0.41.78±0.43.12＜0.053.3±0.65.6±0.126.8＜0.05對(duì)照組301.81±0.42.2±0.23.14＜0.053.5±0.53.6±0.23.21＞0.05 t值11.674.861.6520.71 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2血?dú)夥治鰴z測 見表2。

表2　血?dú)夥治鰴z測［mmHg，（±s）］

表2　血?dú)夥治鰴z測［mmHg，（±s）］

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

PaCO2治療前治療后治療前治療后觀察組65±880±9*48±342±3對(duì)照組66±978±844±5.543±5組別PaO2

2.3臨床癥狀分析 觀察組癥狀評(píng)分治療前5.3分，治療后3.2分；對(duì)照組癥狀評(píng)分治療前4.6分，治療后4.3分。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4生活質(zhì)量改善 觀察組在治療后前3項(xiàng)指標(biāo)比治療前好轉(zhuǎn)，而第4項(xiàng)指標(biāo)變化不明顯，對(duì)照組治療后第 1、2指標(biāo)改善明顯，而 3、4項(xiàng)指標(biāo)改善不明顯，可能與病程和其他因素有關(guān)。

3　討論

纖支鏡用于臨床已有30年歷史［4］。纖支鏡檢查是呼吸內(nèi)科重要的診斷和治療技術(shù)，已在臨床廣泛應(yīng)用［5］。纖支鏡肺泡灌洗治療可有效及時(shí)清除患者氣管、支氣管以及亞段支氣管等氣道深層的分泌物及壞死物質(zhì)， 能夠明顯改善氣管纖毛倒?fàn)詈蛷澢?有效避免氣道內(nèi)痰液栓塞的形成，從而有效改善患者通氣狀態(tài)，肺通氣功能得到明顯改善。此外纖支鏡于氣道深部取痰進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)對(duì)抗生素的使用進(jìn)行了有效的指導(dǎo)，提高感染的控制。

COPD發(fā)病率較高，目前的治療主要是減輕癥狀，阻止病情發(fā)展，延緩肺功能下降，改善活動(dòng)耐力從而提高生活質(zhì)量 ，降低病死率。COPD患者的臨床癥狀和肺功能變化是逐漸加重的，能在短期內(nèi)使癥狀得到緩解，改善肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)臨床有一定價(jià)值。本文通過經(jīng)纖支鏡灌洗以了解治療前后肺功能、臨床癥狀、血?dú)夥治觥⑸钯|(zhì)量等改善情況。

作者認(rèn)為在選用纖支鏡肺泡灌洗術(shù)方法治療COPD加重期患者時(shí)，雖然有一定的療效，仍要注意適應(yīng)證。在做好各種術(shù)前準(zhǔn)備工作同時(shí)，要征得家屬同意簽字后，才能進(jìn)行，同時(shí)要做好有氣管插管可能。在操作過程中，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，注意掌握灌注量，吸引時(shí)間。嚴(yán)密監(jiān)測各種指標(biāo) ，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

1 吳福蓉，肖和平，唐神潔.經(jīng)纖支鏡灌洗治療肺結(jié)核的近期療效觀察.中國內(nèi)鏡雜志，2001，7（4）：13～14.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).慢性阻塞性肺疾病 （COPD）診治指南 .中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453～460.

3 Guyatt HG，Berram LB.Townstmd M， et al.A Measure of quity ofloredimic alalsinchronic lung disease.Thorax，1987，42（2）： 773～778.

4 李一耕.纖維支氣管鏡在肺疾病中的應(yīng)用.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（7）：389～391.

5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)支氣管鏡組.纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（草案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（3）：134～135.

226500 江蘇省如皋市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科