頻率與非頻率適應(yīng)性起搏器治療老年SSS患者的療效比較

馬祥銘　王　芳★ 彭　艷　費(fèi)松柏　任明霞　牛國(guó)地

頻率與非頻率適應(yīng)性起搏器治療老年SSS患者的療效比較

馬祥銘王芳★ 彭艷費(fèi)松柏任明霞牛國(guó)地

目的 比較頻率適應(yīng)性起搏器與非頻率適應(yīng)性起搏器治療老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）患者的臨床療效。方法 將62例老年SSS患者根據(jù)治療意愿分為頻率適應(yīng)性起搏器（DDDR）組（n=32例）和非頻率適應(yīng)性起搏器（DDD）組（n=30例）。采用彩色多普勒超聲檢查儀檢測(cè)兩組患者術(shù)后1年心功能，采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查量表比較兩組患者生活質(zhì)量，并比較兩組患者運(yùn)動(dòng)總時(shí)間和運(yùn)動(dòng)總距離等運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者心臟超聲心動(dòng)圖相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），DDDR組患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)距離等運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)定結(jié)果均明顯優(yōu)于DDD組（P＜0.05）；DDDR組患者生理功能、角色限制、活力、社會(huì)功能、精神健康和總體健康等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于DDD組（P＜0.05）。結(jié)論 與非頻率適應(yīng)性起搏器比較，頻率適應(yīng)性起搏器可明顯改善老年SSS患者的運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

頻率適應(yīng)性起搏器 非頻率適應(yīng)性起搏器 病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）是一種常發(fā)生于老年人的心臟疾病，主要因?yàn)槎喾N因素使得心臟竇房結(jié)沖動(dòng)形成出現(xiàn)明顯障礙，進(jìn)而誘發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)緩和反復(fù)發(fā)作的快速性心律失常［1］。目前臨床研究已證實(shí)［2］，植入起搏器可明顯改善老年SSS患者臨床癥狀和心臟功能，但對(duì)選擇何種類型的起搏器仍存在較大的爭(zhēng)議。近些年，頻率適應(yīng)性起搏器逐漸受到醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注，其主要在運(yùn)動(dòng)加快時(shí)使得起搏作用頻率符合機(jī)體代謝的需要，對(duì)患者竇性心動(dòng)過(guò)緩、運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量均可起到有效的治療作用［3］。因此本文擬比較頻率適應(yīng)性起搏器（DDDr）與非頻率適應(yīng)性起搏器（DDD）治療老年SSS患者的臨床療效。

1　臨床資料

1.1一般資料 62例老年SSS患者均為本院心內(nèi)科2012年2月至2015年6月期間住院治療的患者，根據(jù)既往病史、臨床癥狀體征、心電圖及心臟彩超等檢查均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］。上述患者根據(jù)治療意愿分為兩組，頻率適應(yīng)性起搏器（DDDR）組（n=32例）：男20例，女12例；平均年齡（68.5±7.2）歲。病程2～10年。并發(fā)癥主要為高血壓14例，冠心病12例，2型糖尿病7例，腦梗死4例。非頻率適應(yīng)性起搏器（DDD）組（n=30例）：男21例，女9例；平均年齡（68.2±7.7）歲。病程1～11年。并發(fā)癥主要為高血壓13例，冠心病10例，2型糖尿病6例，腦梗死3例。兩組患者性別、年齡、病程及并發(fā)癥等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，本方案已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 DDDR組患者植入頻率適應(yīng)性起搏器，DDD組患者植入非頻率適應(yīng)性起搏器，兩組患者術(shù)后定期通過(guò)門診復(fù)診等方式進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者心律變化情況對(duì)起搏器工作模式及相關(guān)參數(shù)予以相應(yīng)調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo) （1）心臟功能測(cè)定：采用彩色多普勒超聲檢查儀分別測(cè)定所有患者左房前后徑（LAD）、右室長(zhǎng)軸前后徑（RVD）、左室舒張末期長(zhǎng)徑（LVD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和E/A比值（E/A）等指標(biāo)。記錄隨訪日近3d的運(yùn)動(dòng)總時(shí)間（分）和總距離（m），并取平均值。（2）運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)定：詳細(xì)記錄隨訪檢查日近3d的運(yùn)動(dòng)總時(shí)間和運(yùn)動(dòng)總距離，計(jì)算平均值。（3）生活質(zhì)量評(píng)估：采用SF-36調(diào)查量表對(duì)兩組患者術(shù)后1年的生活質(zhì)量予以評(píng)估［5］。量表內(nèi)容主要為：生理功能、角色限制、機(jī)體疼痛、活力、社會(huì)功能、角色情緒、精神健康、總體健康。由患者自行填寫，最后將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換并累加各個(gè)項(xiàng)目的得分，每個(gè)項(xiàng)目分值范圍為0～100分，評(píng)分越低則提示患者健康狀況越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組心臟超聲心動(dòng)圖及運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)定結(jié)果比較 見表1。

表1　兩組心臟超聲心動(dòng)圖及運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)定結(jié)果比較（±s）

表1　兩組心臟超聲心動(dòng)圖及運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)定結(jié)果比較（±s）

注：與DDD組比較，*P＜0.05

組別nLAD（mm）LVD（mm）RVD（mm）LVEF（%）E/A運(yùn)動(dòng)時(shí)間（min/d）運(yùn)動(dòng)距離（m/d）DDDR組3235.6±7.828.7±5.620.4±4.557.2±2.40.9±0.2137.9±31.2*1954.2±270.4* DDD組3037.2±7.529.4±6.320.8±5.256.5±3.60.9±0.172.2±23.71098.7±221.8

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

表2　兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）

3　討論

既往臨床多采用藥物治療老年SSS患者，但多數(shù)患者藥物服用依從性較差，且治療期間可出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及耐藥現(xiàn)象，使藥物治療方式受到較大的限制。起搏器作為一種特殊的治療措施，近些年已廣泛應(yīng)用于臨床，在相關(guān)指南中已提出建議［6］，心臟竇房結(jié)生理功能出現(xiàn)明顯障礙導(dǎo)致臨床癥狀明顯的心動(dòng)過(guò)緩，包括反復(fù)發(fā)作的竇性停搏，須口服某種類型和劑量的藥物進(jìn)行治療，上述藥物誘發(fā)或加重竇性心動(dòng)過(guò)緩病情并產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀者，是永久起搏器植入的首選適應(yīng)證。但選擇何種類型的起搏器仍存在較大爭(zhēng)議。

與普通起搏器比較，頻率適應(yīng)性起搏器在構(gòu)造中增加了頻率適應(yīng)性起搏系統(tǒng)，通過(guò)該系統(tǒng)內(nèi)的傳感器及算式功能可密切監(jiān)測(cè)患者運(yùn)動(dòng)后呼吸、心臟收縮力、肌肉震動(dòng)等相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)，并及時(shí)設(shè)置恰當(dāng)?shù)钠鸩穆剩哂行g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、安全可靠和療效顯著等較多優(yōu)點(diǎn)，可確保起搏心率隨著患者機(jī)體代謝程度及運(yùn)動(dòng)量的變化而隨時(shí)進(jìn)行改變，已逐漸受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注和認(rèn)可［7］。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，人群中≥40%存在竇房結(jié)變時(shí)心功能不全，為使運(yùn)動(dòng)更符合人體的生理需要，保持變時(shí)性反應(yīng)顯得極為關(guān)鍵，而植入頻率適應(yīng)性起搏器對(duì)于老年SSS和房室傳導(dǎo)功能障礙患者是一種必須且恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?］。本資料顯示，頻率適應(yīng)性起搏器可根據(jù)需氧量變化而自動(dòng)改變起搏頻率。有相關(guān)研究顯示［9］，部分心臟起搏器植入術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、失落等不良情緒，提示患者術(shù)后心理健康狀況和生活質(zhì)量均會(huì)受到一定的影響。DDDR組患者生理功能、角色限制、活力、社會(huì)功能、精神健康和總體健康等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于DDD組（P＜0.05），分析原因主要為［10］：（1）頻率適應(yīng)性起搏器可根據(jù)患者需氧量變化而及時(shí)調(diào)整脈沖電流，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，可加快心率，從而確保心臟儲(chǔ)備和機(jī)體供血。（2）頻率適應(yīng)性起搏器不但不會(huì)增加患者的攜帶負(fù)擔(dān)，還可明顯降低頭暈、心悸和呼吸困難等臨床癥狀的發(fā)生率，從而顯著性提高患者的總體健康狀態(tài)。（3）頻率適應(yīng)性起搏器可明顯增強(qiáng)患者的生理和社會(huì)功能，使患者日常生活趨于正常，進(jìn)而緩解和消除患者各種不良情緒。綜上所述，與非頻率適應(yīng)性起搏器比較，頻率適應(yīng)性起搏器可明顯改善老年SSS患者的運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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442600 湖北省鄖西縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科