中西醫結合治療虹膜睫狀體炎療效觀察

徐　軍

中西醫結合治療虹膜睫狀體炎療效觀察

徐軍

目的 觀察中西醫結合治療虹膜睫狀體炎的臨床療效。方法 將68例虹膜睫狀體炎患者隨機分為中西醫結合觀察組和西醫治療對照組，每組各34例。西醫對照組采用局部散瞳聯合激素治療，觀察組在對照組的基礎上采用中醫辨證施治。結果 中西醫結合觀察組的總有效率和起效時間均明顯優于西醫對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療虹膜睫狀體炎明顯優于單純西藥治療，值得推廣應用。

虹膜睫狀體炎 中西醫結合 中醫辨證論治

虹膜睫狀體炎又稱前葡萄膜炎，包括虹膜炎、睫狀體炎及虹膜睫狀體炎，是葡萄膜炎中最常見的一種類型，該病是常見的致盲眼病之一［1］。臨床上多采用糖皮質激素治療，但易反復發作，且長期使用激素會產生明顯的副作用。作者自2010年8月至2013年10月，采用中西醫結合治療虹膜睫狀體炎68例，療效滿意，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年8月至2013年10月在本院眼科就診的虹膜睫狀體炎患者68例，其中男36例，女32例；年齡28～52歲，平均年齡35.8歲。隨機分為觀察組和對照組，每組各34例。觀察組采用中西醫結合治療，對照組采用常規西醫治療。兩組患者年齡、性別、病程及病情程度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照《眼科全書》關于虹膜睫狀體炎的診斷標準：（1）眼痛、畏光流淚、視力減退。（2）睫狀充血、房水混濁和角膜后沉著物（KP）。（3）瞳孔變小變形或虹膜后粘連。（4）虹膜紋理不清和虹膜結節。

1.3治療方法 對照組患者急性期給予1%硫酸阿托品眼用凝膠滴眼3次/d［2］，妥布霉素地塞米松眼水滴眼1次/2h；雙氯芬酸納眼水滴眼4～6次/d，地塞米松針5～7mg靜脈滴注，并注意保護胃黏膜，給予泮托拉唑片口服；恢復期予以0.5%～1%托比卡胺眼水滴眼3次/d；妥布霉素地塞米松眼水滴眼4～6次/d；雙氯芬酸納眼水滴眼4～6次/d，予以醋酸潑尼松片口服，采用晨起頓服30mg，藥量根據病情遞減，減至5mg小劑量維持，共用藥2周左右，遵循大劑量時減量幅度大而快，小劑量時減量幅度小而慢的原則。遇到炎癥較重或有前房積膿者給予甲基強龍針30mg球旁注射。觀察組患者在上述西醫治療的基礎上，結合中醫行辨證施治。（1）肝經風熱型：患者起病較急，瞳神緊小，眼珠墜痛，視物模糊，羞明流淚，抱輪紅赤，神水混濁，黃仁晦暗，紋理不清。全身可見頭痛發熱，口干舌紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數。治宜祛風清熱，方用新制柴連湯加減。藥用：柴胡10g、黃連10g、山梔子10g、黃芩10g、赤芍8g、甘草6g、荊芥10g、防風15g、龍膽草10g、木通10g、蔓荊子10g。（2）肝膽濕熱：癥見瞳神甚小，珠痛拒按，痛連眉棱，抱輪紅赤，神水混濁，黑睛之后或見血液沉積或黃液上沖。全身伴有口苦咽干，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數。治宜清瀉肝膽濕熱，方用龍膽瀉肝湯加減。藥用：龍膽草10g、柴胡10g、澤瀉10g、車前子10g、木通10g、生地10g、當歸10g、梔子10g、黃芩10g、甘草5g。（3）風濕夾熱：患者發病或急或緩，瞳神緊小或偏缺不圓，目赤痛，視物昏蒙，或黑花自見，神水混濁，黃仁紋理不清。常伴有頭重胸悶，肢節酸痛，舌苔黃膩，脈弦數。治宜祛風除濕清熱，方用抑陽酒連散加減。藥用：生地15g、獨活10g、黃柏10g、防風10g、知母10g、蔓荊子6g、前胡6g、羌活6g、白芷6g、生甘草6g、黃芩10g、梔子10g、黃連10g、防己10g。（4）陰虛火旺型：病勢較緩或病至后期，眼干澀不適，視物昏花，赤痛時輕時重，反復發作，瞳神多見干缺不圓。兼見頭暈失眠，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細而數。治宜滋陰降火，方用知柏地黃湯加減。藥用：知母10g、黃柏10g、生地15g、澤瀉10、山藥12g、山茱萸12g、麥冬10g、枸杞子10g、女貞子10g、甘草6g、丹皮10g、柴胡10g。以上方藥均水煎服，1劑/d，7d 為1個療程，共觀察3～4療程［3］。

2　結果

2.1兩組臨床治療效果比較 見表1。

表1　兩組臨床治療效果比較（n）

2.2兩組臨床癥狀、體征緩解時間比較 見表2。

表2　兩組臨床癥狀、體征緩解時間比較［d，（x±s）］

2.3隨訪結果 治愈后隨訪6～12個月，觀察組隨訪30例，復發2例；對照組隨訪28例，復發6例，觀察組的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

虹膜睫狀體炎屬于前部葡萄膜炎，多發于男性青壯年，其發病原因多，臨床上可歸納為外因性、繼發性和內因性。本病易復發，是臨床上常見的致盲眼病。治療上西醫的治療原則是散大瞳孔、皮質類固醇和抗生素拮抗炎癥以及免疫抑制劑、熱敷等。達到解除睫狀肌和瞳孔括約肌痙攣；增加虹膜血液循環；降低毛細血管滲透壓以減輕炎癥。短期內均能達到滿意療效，但本病的易反復性，導致糖皮質激素長期應用且不能成功撤減，形成激素依賴，給人體帶來諸多并發癥，如肥胖、糖尿病、高血壓、骨質疏松甚至消化道出血等［5］。

中醫認為，虹膜睫狀體炎屬于“瞳神緊小”和“瞳神干缺”的范疇。病因病機多是由于外感風熱，內侵于肝，或肝郁化火致肝膽火旺，循經上犯黃仁，黃仁受灼，展而不縮；或外感風濕，內蘊熱邪，或風濕郁而化熱，熏蒸黃仁所致；或肝腎陰虧久病傷陰，虛火上炎，黃仁失養；更因虛火煎灼黃仁，或展而不縮為瞳神緊小，或展縮失靈、與晶珠粘著而成瞳神干缺［2］。肝經風熱者多因外感風熱而起，選用新制柴連湯加減以疏風清熱，肝膽濕熱者多因肝膽郁熱，實火上攻于目引起，治宜清瀉肝膽濕熱，方用龍膽瀉肝湯加減。風濕夾熱者多因風濕與熱相搏，阻滯于中，導致清陽不升，濕濁上泛，治宜祛風除濕清熱，方用抑陽酒連散加減。慢性期多以陰虛火旺為主，常由于久病肝腎陰虧，火旺于上所致，治宜滋陰降火，方用知柏地黃湯加減。

綜上所述，通過中醫辨證論治結合西醫治療虹膜睫狀體炎能明顯改善癥狀，縮短病程，減少激素用量，減少患者長期使用激素的副作用，調整機體免疫狀態，改善患者預后，減少復發。臨床效果明顯優于單純西醫治療，值得臨床推廣應用。

1 李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛生出版社，1996.2115～2117.

2 曹淑華.用中西醫結合療法治療虹膜睫狀體炎的療效觀察.求醫問藥，2013，11（7）：325.

3 彭清華.中醫眼科學.北京：中國中醫藥出版社，2012.155～160.

4 趙莉.急性虹膜睫狀體炎的治療體會.大家健康，2012，6（3）：9～10.

5 王正芹.中西醫結合治療虹膜睫狀體炎46例.醫學信息，2010，24（8）：2269.

315731 浙江省象山縣石浦中心衛生院眼科

1.4療效標準 痊愈：經過治療，患者眼痛，畏光流淚癥狀消失，KP（-），房水閃輝（-），視力恢復至病前水平。好轉：視力提高3～4行，眼痛及畏光流淚癥狀明顯改善，睫狀充血減輕，KP減少，房水閃輝明顯減少。無效：患者的癥狀體征和視力水平無明顯改善或出現并發癥［4］。

1.5統計學方法 采用SA統計軟件處理。率的比較用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。