羅哌卡因復(fù)合地佐辛切口浸潤(rùn)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床分析

裘紅玲　陳　平　李　甲

羅哌卡因復(fù)合地佐辛切口浸潤(rùn)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床分析

裘紅玲陳平李甲

目的 觀察髖關(guān)節(jié)置換術(shù)切口局部應(yīng)用地佐辛能否有效強(qiáng)化羅哌卡因切口浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛作用。方法 選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共60例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為羅哌卡因內(nèi)含地佐辛局部浸潤(rùn)組（A）、單獨(dú)應(yīng)用羅哌卡因局部浸潤(rùn)組（B）、地佐辛靜脈組（C），每組各20例。并采用舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，背景劑量1ml/h，患者自控鎮(zhèn)痛2ml/次。記錄術(shù)后3h、6h、12h、24h視覺模擬評(píng)分（VAS），記錄術(shù)后0～12h及13～24h舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛的按壓次數(shù)，記錄術(shù)后惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，并觀察術(shù)后1周切口愈合情況。結(jié)果 A組的VAS評(píng)分在3h低于B、C組（P＜0.05），在6h低于C組（P＜0.05），三組VAS評(píng)分在12h、24h差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組在術(shù)后0～12h自控鎮(zhèn)痛的按壓次數(shù)少于B、C組（P＜0.05），三組在13～24h的按壓次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A、B組的惡心例數(shù)少于C組（P＜0.05）。術(shù)后1周切口愈合三組均良好。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)切口局部應(yīng)用地佐辛能有效強(qiáng)化羅哌卡因切口浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛作用。

羅哌卡因 地佐辛 局部麻醉 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 鎮(zhèn)痛

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口疼痛明顯，術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)劣對(duì)手術(shù)預(yù)后有明顯影響。已證實(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)外存在阿片受體，激活外周kappa阿片受體可抑制神經(jīng)損傷及炎癥性疼痛［1］。本資料旨在觀察髖關(guān)節(jié)置換術(shù)切口局部應(yīng)用地佐辛能否有效強(qiáng)化羅哌卡因切口浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2013年12月至2015年3月?lián)衿谛畜y關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共60例，年齡45～78歲。ASAⅡ～Ⅲ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字法分為羅哌卡因內(nèi)含地佐辛局部浸潤(rùn)組（A）、單獨(dú)應(yīng)用羅哌卡因局部浸潤(rùn)組（B）、地佐辛靜脈組（C），每組20例。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有對(duì)地佐辛或羅哌卡因過敏史；有消化道潰瘍史；肝腎功能不全；24h內(nèi)使用過其它鎮(zhèn)痛藥物等。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者術(shù)前征得患者本人或家屬同意。三組患者年齡、性別、體重、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　三組患者 一般資料比較（x±s）

1.2麻醉方法 入手術(shù)室監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、心率（HR）、穿刺左橈動(dòng)脈連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓（ABP）及血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)等指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo)均采用咪唑安定0.04mg/kg、異丙酚1mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg靜脈滴注。機(jī)械通氣潮氣量6～8ml/kg，通氣頻率12次/min，PETCO2維持35～40mmHg。靜脈持續(xù)泵注異丙酚、瑞芬太尼，間斷靜脈應(yīng)用維庫溴銨維持麻醉。

1.3鎮(zhèn)痛方法 手術(shù)結(jié)束后，A組采用0.25%羅哌卡因內(nèi)含地佐辛5mg共20ml切口局部浸潤(rùn)，B組單獨(dú)應(yīng)用0.25%羅哌卡因20ml局部浸潤(rùn)，C組為防止由于地佐辛從切口吸收產(chǎn)生的作用對(duì)結(jié)果的影響，靜脈給予地佐辛5mg。并采用舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛（舒芬太尼100mg稀釋至100ml）作為補(bǔ)救鎮(zhèn)痛措施，不給負(fù)荷劑量，背景劑量1ml/h（為平時(shí)劑量50%），患者自控鎮(zhèn)痛2ml/次，鎖定時(shí)間15min。

1.4觀察指標(biāo) 手術(shù)后由獨(dú)立麻醉醫(yī)生記錄3h、6h、12h、24h視覺模擬評(píng)分（VAS），0為無痛，10為劇痛，1～10間的距離為疼痛評(píng)分分?jǐn)?shù)，表示疼痛的量。分別記錄手術(shù)結(jié)束后0～12h及13～24h舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛的按壓次數(shù)。記錄術(shù)后惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，測(cè)量心率和血壓。并觀察術(shù)后1周切口愈合情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行單因素方差分析（兩兩比較選擇S-N-K法），計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 A組的VAS評(píng)分在3h低于B、C組（P＜0.05），在6h低于C組（P＜0.05），三組VAS評(píng)分在12h、24h差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　三組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（x±s）

2.2三組患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的按壓次數(shù)及不良反應(yīng)比較 三組患者術(shù)后心率和血壓均在正常范圍內(nèi)，術(shù)后1周切口愈合均良好。A組在術(shù)后0～12h自控鎮(zhèn)痛的按壓次數(shù)少于B、C組（P＜0.05），三組在13～24h的按壓次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A、B組的惡心例數(shù)少于C組（P＜0.05），三組嘔吐、呼吸抑制例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），C組呼吸抑制1例患者經(jīng)護(hù)士大聲呼喚并吸氧后消除，無不良后果，見表3。

表3　三組患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的按壓次數(shù)及不良反應(yīng)比較（x±s）

3　討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后除了切口本身引起疼痛外，還有患肢腫脹、肌筋膜的緊張、骨膜刺激等均可引起疼痛，術(shù)后創(chuàng)傷的組織向細(xì)胞外釋放一系列炎性介質(zhì)，可導(dǎo)致機(jī)體代謝、免疫及血流動(dòng)力學(xué)等方面出現(xiàn)一系列的生理功能紊亂而出現(xiàn)不良預(yù)后。因此，術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛處理對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的恢復(fù)至關(guān)重要。

阿片受體最早發(fā)現(xiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)阿片受體還存在于多種外周組織、免疫細(xì)胞以及外周感覺神經(jīng)末梢中。手術(shù)造成的切口皮膚組織創(chuàng)傷引發(fā)炎性反應(yīng)，引起炎性介質(zhì)的釋放，炎癥增強(qiáng)了阿片受體朝外周方向的軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)，使得外周神經(jīng)末梢的阿片受體數(shù)量增多，而阿片肽與受體結(jié)合后使其外周鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)。研究表明，激活外周kappa阿片受體可抑制神經(jīng)損傷及炎癥性疼痛［1］，明顯減輕疼痛和痛覺過敏［2］。

局麻藥的切口浸潤(rùn)通過阻滯或減少外周傷害性刺激的傳入降低患者對(duì)疼痛的感知從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果［3］。羅哌卡因是目前臨床上常用于切口局部鎮(zhèn)痛的局麻藥，作用持續(xù)8～10h，所以作者分別記錄術(shù)后0～12h及13～24h舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛的按壓次數(shù)，觀察到A組在術(shù)后0～12h自控鎮(zhèn)痛的按壓次數(shù)少于B、C組（P＜0.05），證實(shí)了羅哌卡因復(fù)合地佐辛切口浸潤(rùn)能有效強(qiáng)化鎮(zhèn)痛的作用。說明多途徑、多藥物聯(lián)合使用，可以降低單一藥物的用量，減少藥物相關(guān)不良反應(yīng)，達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果［4］，本資料中A組鎮(zhèn)痛效果較好，VAS評(píng)分在3h低于B、C組（P＜0.05），在6h低于C組（P＜0.05），且A、B組的惡心例數(shù)少于C組（P＜0.05），原因是C組因?yàn)榈刈粜恋撵o脈應(yīng)用致血藥濃度一過性過高及舒芬太尼用量增多所致，A組地佐辛切口局部浸潤(rùn)比C組靜脈應(yīng)用血藥濃度增高緩慢，所以惡心例數(shù)少；而B組惡心例數(shù)少是因?yàn)閱为?dú)應(yīng)用羅哌卡因局部浸潤(rùn)的緣故。

綜上所述，切口局部應(yīng)用地佐辛能強(qiáng)化羅哌卡因切口浸潤(rùn)的鎮(zhèn)痛作用，顯著改善術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛效果，效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用羅哌卡因或地佐辛。由于疼痛的滿意控制，有益于患者術(shù)后早期功能鍛煉，加快患者術(shù)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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315809 浙江省寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科