妊娠高血壓綜合征產婦D-二聚體 凝血指標血小板參數的變化及臨床檢測意義

何攀文　李　霞★ 李　莉 盧忠心

妊娠高血壓綜合征產婦D-二聚體 凝血指標血小板參數的變化及臨床檢測意義

何攀文李霞★ 李莉 盧忠心

目的 觀察妊娠高血壓綜合征（PIHS）產婦D-二聚體（D-D）、凝血指標、血小板參數的變化，并探討其臨床檢測意義。方法 75例PIHS產婦分為輕度子癇前期組（n=29例）、重度子癇前期組（n=26例）和子癇組（n=20例），同期隨機選擇住院待產的正常妊娠晚期40例孕產婦作為妊娠晚期組，另選取45例健康育齡婦女作為對照組。檢測和比較各組觀察對象D-D、凝血指標、血小板參數的變化。結果 PIHS組D-D、纖維蛋白原（FIB）水平明顯高于妊娠晚期組和對照組（P＜0.05），妊娠晚期組D-D、FIB水平明顯高于對照組（P＜0.05）。PIHS組凝血酶原時間（PT）明顯低于妊娠晚期組和對照組（P＜0.05），妊娠晚期組PT明顯低于對照組（P＜0.05）。PIHS組和對照組活化部分凝血活酶時間（APTT）比較差異無統計學意義（P＞0.05），但均明顯高于妊娠晚期組（P＜0.05）。各組凝血酶凝結時間（TT）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。PIHS組和妊娠晚期組血小板計數（PLT）、血小板壓積（PCT）比較差異無統計學意義（P＞0.05），但均明顯低于對照組（P＜0.05）。妊娠晚期組和對照組平均血小板體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）比較差異無統計學意義（P＞0.05），但均明顯低于PIHS組（P＜0.05）。子癇組D-D表達水平明顯高于重度子癇前期組和輕度子癇前期組（P＜0.05），而重度子癇前期組D-D表達水平明顯高于輕度子癇前期組（P＜0.05）。結論 D-D、凝血指標及血小板參數檢測對PIHS的早期診治具有重要的臨床價值。

妊娠高血壓綜合征 D-二聚體 凝血指標 血小板參數

妊娠高血壓綜合征（PIHS）是一種常見于妊娠期婦女的疾病，流行病調查結果顯示我國PIHS的發生率高達10%，已成為導致產婦和圍生兒死亡的重要原因，對母兒的生命安全造成嚴重的威脅［1］。相關研究發現［2］，正常孕婦呈生理性高凝狀態，而PIHS產婦雖然也表現為相同的高凝狀態，但相關凝血指標、血小板參數及D-二聚體（D-D）水平變化更為顯著。因此本文擬觀察PIHS患者D-D、凝血指標及血小板參數的變化，并探討其臨床檢測意義。

1　臨床資料

1.1一般資料 75例PIHS產婦均為武漢市中心醫院產科2012年2月至2015年8月期間住院治療的患者，符合相關診斷標準［3］，平均年齡（27.9±4.5）歲。平均孕周（38.6±1.1）周；其中輕度子癇前期29例，重度子癇前期26例，子癇20例。同期隨機選擇住院待產的正常妊娠晚期40例孕產婦作為妊娠晚期組，平均年齡（27.6±4.7）歲。平均孕周（38.7±1.2）周。選取婦產科門診體檢的45例健康育齡婦女作為對照組，平均年齡（27.4±4.8）歲。上述研究對象均已除外合并有心、肝、腎等重要臟器疾病和血液系統性疾病，各組在年齡方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者及家屬知情并簽署同意書，研究方案已經院倫理委員會批準。

1.2方法 （1）D-D表達水平檢測：各組觀察對象在清晨空腹狀態下抽取5ml靜脈血液，置于抗凝管內保存，抽血期間注意盡量避免組織損傷，進而導致外源性凝血因子污染血液標本，靜脈血液經2000 r/min離心處理10min后收集上層血清，采用免疫比濁法檢測血清D-D表達水平。（2）血小板參數檢測：采用全血細胞分析儀對血小板計數（PLT）、血小板壓積（PCT）、平均血小板體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）等血小板參數進行檢測。（3）凝血指標檢測：采用全自動血凝分析儀對凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶凝結時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）等凝血指標進行檢測。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件包。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1各組觀察對象D-D水平及凝血指標變化比較 見表1。

表1　各組觀察對象D-D水平及凝血指標變化比較（x±s）

2.2各組觀察對象血小板參數變化比較 見表2。

表2　各組觀察對象血小板參數變化比較（x±s）

2.3 不同病情程度PIHS患者D-D表達水平比較 見表3。

表3　不同病情程度PIHS患者D-D表達水平比較（x±s）

3　討論

正常情況下，機體凝血及抗凝血生理功能之間為動態平衡狀態，而妊娠晚期孕婦機體處于一種異常高凝狀態，有助于產后止血及有效清除子宮動靜脈血栓，對于子宮內膜組織的再生和修復具有重要的臨床意義［4］。PIHS則是一種嚴重的妊娠并發癥，患者可出現全身小動脈痙攣和硬化等病理現象，使遠端部位的毛細血管出現嚴重缺血和壞死，進而誘發血管壁發生破裂出血，在底蛻膜層形成血腫，最終出現胎盤組織早剝，如未采取積極有效的治療措施，極易威脅婦嬰的生命安全［5］。

本資料結果顯示，PIHS組產婦PLT、PCT均明顯低于對照組，而MPV、PDW高于對照組，提示產婦血小板數量明顯減少，聚集能力顯著性增強，且體積相對較大，上述變化可明顯增加子宮動靜脈內血栓形成的風險，可能是胎盤壞死組織使患者機體內血小板激活因子表達水平明顯升高，血栓素A2合成和釋放量顯著性增多，導致PLT聚集功能明顯提高，而外周血PLT大量損耗，從而明顯促進血小板代償性生成，由于新合成的PLT體積相對較大，最終導致MPV、PDW等血小板參數出現上述異常改變［6］。PT、APTT、TT、FIB等凝血指標是診斷出血性疾病的重要實驗室指標［7］，PT主要反映Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等凝血因子的表達水平，是評估外源性凝血系統的敏感性指標；APTT主要反映Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ等凝血因子的表達水平，是評估內源性凝血系統的敏感性指標；TT有助于臨床判斷是否存在FIB轉變過程中的異常情況，還可用于判斷是否出現纖溶及抗凝物等；FIB則與凝血酶的生理學活性功能存在密切的相關性，在止血和血栓形成過程中發揮著重要的作用。本資料結果顯示，PIHS組D-D、FIB、APTT水平均明顯高于妊娠晚期組和對照組，而PT明顯低于妊娠晚期組和對照組，此提示PIHS產婦高凝狀態顯著高于妊娠晚期組和對照組，血栓形成的風險顯著升高。D-D則是機體交聯纖維蛋白原降解產生的終產物，其表達水平可對繼發性纖溶強度予以準確反映，是臨床判斷高凝狀態和繼發性纖溶亢進的重要實驗室指標［8］。本資料結果顯示，PIHS組D-D水平明顯高于妊娠晚期組和對照組，且隨著病情程度加重其表達水平顯著性升高。有較多研究認為［9，10］，D-D是PIHS所致彌散性血管內凝血（DIC）時出現較早的陽性實驗室指標，動態監測D-D表達水平變化對臨床診治PIHS和判斷病情嚴重程度均具有重要的臨床價值。

1 劉運周，胡衛紅，張薇，等.妊娠高血壓疾病患者血漿D-二聚體和C-反應蛋白的臨床檢測.新鄉醫學院學報，2012，29（6）：459～461.

2 郭素玲.妊娠高血壓疾病患者血漿D-二聚體和纖維蛋白原關系的研究.河南科技大學學報（醫學版），2013，31（2）：129.

3 樂杰.婦產科學.第七版.北京：人民衛生出版社，2007.92～96.

4 豐有吉，沈鏗.婦產科學.第二版.北京：人民衛生出版社，2010.77～85.

5 黃春榮.妊娠高血壓疾病并胎盤早剝20例臨床分析.海南醫學院學報，2010， 16（10）：1343～1344.

6 胡耀文，方群，韓杰華，等.妊娠高血壓綜合征患者D-二聚體、血小板及甲胎蛋白指標對圍產及優生意義分析.中國優生與遺傳雜志，2012，20（6）：51，75.

7 李影.妊娠高血壓疾病患者血小板參數和凝血指標的改變及臨床意義.中國醫藥導報，2013，10（19）：78.

8 劉玨，周建斌，張群鋒.妊娠高血壓疾病患者血流變學、凝血及D-二聚體變化的臨床意義.中南醫學科學雜志，2011，39（5）：541～543.

9 梅桂，朱立新，陳雪瑩.妊娠高血壓綜合征子癇前期患者D-二聚體檢測的臨床意義.檢驗醫學與臨床，2011，8（8）：1015.

10 周哲.妊娠高血壓綜合征患者血清凝血指標和D-二聚體的變化及臨床意義.南通大學學報（醫學版），2011，31（6）：418～419，422.

430014 湖北省武漢市中心醫院（何攀文 李莉 盧忠心）

430023 湖北省武漢市醫療救治中心（李霞）