右美托咪定持續輸注對七氟烷麻醉患兒蘇醒期躁動及血流動力學的影響

吳　靜

右美托咪定持續輸注對七氟烷麻醉患兒蘇醒期躁動及血流動力學的影響

吳靜

目的 觀察右美托咪定（DEX）持續輸注對七氟烷麻醉患兒蘇醒期躁動及血流動力學的影響。方法 47例手術治療患兒根據數字表法隨機分為A組（n=22例）和B組（n=25例），兩組患兒均采取七氟烷面罩吸入麻醉，B組（n=22例）在此基礎上復合靜脈連續輸注DEX。比較兩組患兒一般情況、各時間點血流動力學指標變化及蘇醒狀況。結果 兩組患兒在性別、年齡、體質量、美國麻醉醫師協會（ASA）分級、身高及手術時間等方面比較差異有統計學意義（P＞0.05）；B組患兒T3、T4、T5時的心率（HR）、平均血壓（MAP）等血流動力學指標均明顯低于A組（P＜0.05）；B組患兒PAED評分、拔管時嗆咳反應評分及蘇醒期躁動發生率均明顯低于A組（P＜0.05）。結論 DEX持續輸注可明顯降低七氟烷麻醉患兒蘇醒期躁動發生率，并保持血流動力學處于穩定狀態。

右美托咪定 七氟烷 蘇醒期躁動 血流動力學

蘇醒期躁動可導致機體交感神經異常興奮、總耗氧明顯增加以及誘發各種心律失常，并使術后麻醉復蘇時間明顯延長，明顯增加手術切口出血、墜床等風險性，給患兒身心健康造成嚴重傷害［1］。目前研究認為［2］，手術具體部位、麻醉藥物、各種病理狀態及蘇醒時間均是導致蘇醒期躁動發生的重要因素。右美托咪定（DEX）具有鎮靜止痛、抗心情焦慮、抑制交感神經效應等藥理作用，已逐漸應用于小兒麻醉［3，4］。因此本文擬觀察DEX持續輸注對七氟烷麻醉患兒蘇醒期躁動及血流動力學的影響。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 47例患兒均為本院2012年10月至2014年12月期間住院行手術治療的兒童。其中男28例，女19例；平均年齡（7.5±1.4）歲。平均體質量（25.5±6.5）kg/m2；美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ級38例、ASAⅡ級9例。上述患者根據數字表法隨機分為A組（n=22例）和B組（n=25例），兩組患兒性別、年齡、體質量、ASA分級、身高及手術時間等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目經院倫理委員會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2麻醉方法 兩組患兒入手術室后均密切監測生命體征變化，同時建立靜脈輸液通道。所有患兒均予以高濃度（8%）七氟烷面罩吸入麻醉誘導，待患兒意識完全消失后靜脈注射芬太尼（2～3 μg/kg）和維庫溴銨（0.1 mg/kg）等麻醉藥物，同時行氣管插管，并且連接麻醉機行機械通氣。A組：患兒手術過程中持續吸入七氟烷和空氧混合氣體進行麻醉。B組：患兒在B組麻醉基礎上予以0.5μg/（kg·h）劑量的DEX靜脈持續輸注麻醉，術前5 min停止靜脈輸注DEX。手術治療結束時所有患兒均停止七氟烷吸入，改為純氧氣吸入治療，待自主呼吸運動恢復正常，達到相應呼吸氣管拔除指征后拔管，并轉移至麻醉后恢復室（PACU）繼續密切觀察生命體征變化。

1.3觀察指標 詳細觀察和記錄兩組患兒生理鹽水溶液注射前（T0），注射后5min（T1）、10min（T2），睜眼時（T3），拔除喉罩后1min（T4）、10min（T5）等不同時間點平均血壓（MAP）、心率（HR）等生命體征指標。比較兩組患兒拔管時間、睜眼時間、麻醉蘇醒期躁動量化評分表（PAED）評分、PACU停留時間、拔管時嗆咳反應評分及蘇醒期躁動發生率。

1.4判斷標準 蘇醒期躁動判斷標準為［5］：（1）0級：肢體安靜、行為合作。（2） Ⅰ級：肢體輕度躁動，可自行予以控制。（3） Ⅱ級：肢體明顯躁動，無法自行予以控制。（4）Ⅲ級：肢體掙扎激烈，需多人進行看護。躁動發生率=（Ⅰ～Ⅲ級例數之和）/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件包。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用單因素方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組各時間點血流動力學指標變化比較 B組患兒T3、T4、T5時的HR、MAP等血流動力學指標均明顯低于A組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組蘇醒狀況比較 B組患兒PAED評分、拔管時嗆咳反應評分及蘇醒期躁動發生率均明顯低于A組（P＜0.05），見表2。

3　討論

七氟烷是一種吸入麻醉藥物，具有麻醉誘導作用快、蘇醒時間短、對呼吸氣道刺激反應程度輕微等多種藥理作用優點，目前已廣泛應用于小兒麻醉藥物［6］。但臨床研究發現［7］，麻醉患兒蘇醒期躁動發生率可高達12%～13%，尤其是七氟烷麻醉患兒的躁動發生率更高，已成為影響患兒麻醉后復蘇質量的重要問題。七氟烷麻醉誘導患兒出現蘇醒期躁動的原因主要為［8］：七氟烷可激活γ-氨基丁酸甘氨酸受體的生物學活性功能，進而發揮全身麻醉作用，期間可對大腦興奮和抑制系統平衡狀態造成短暫影響。患兒躁動程度輕微時僅表現為肢體無意識運動和言語交流障礙，嚴重時甚至會對患兒生命安全造成威脅［9］。因此尋找一種理想的麻醉藥物降低蘇醒期躁動發生率顯得極為關鍵。

DEX是一種α2腎上腺素能受體激動劑，其通過激活活化負責調節覺醒和睡眠狀態的腦干藍斑組織，起到鎮靜和促進睡眠的藥理作用，且此種鎮靜不會導致患兒出現呼吸抑制現象，還可被刺激和語言迅速喚醒［10］。DEX通過腦和脊髓交感神經末梢的突觸前膜α2腎上腺素能受體發揮藥理作用，可有效降低交感神經的生理學活性功能，明顯抑制體內去甲腎上腺素的合成及分泌過程，顯著性降低血清兒茶酚胺表達水平，從而明顯緩解各種因素所致的血流動力學指標的異常波動，使其處于穩定狀態［11］。右美托咪定對患者的呼吸中樞系統不會造成明顯的影響，藥理實驗結果顯示［12］，右美托咪定藥物的治療劑量超過正常用量的5～10倍，即達到8μg/L時，可能保持患者呼吸處于穩定狀態，故該藥物安全性較高，明顯優于其他鎮靜止痛藥物。

本資料結果顯示，B組患兒在T3、T4、T5時HR、MAP等血流動力學指標均明顯低于A組（P＜0.05），且PAED評分、拔管時嗆咳反應評分及蘇醒期躁動發生率均明顯低于A組（P＜0.05）。由此可知，DEX持續輸注可明顯降低七氟烷麻醉患兒蘇醒期躁動發生率，并保持血流動力學處于穩定狀態。

1 唐小婧，孫梅林.小兒術后躁動的病因及防治.安徽醫藥，2011，15（6）：766～767.

2 Kuratani N，Oi Y.Greater incidence of emergence agitation in children after sevoflurane anesthesia as compared with halothane.Anesthesioloy，2008，109（2）： 225～232.

3 周密，許曉東，舒愛華.右美托咪定持續輸注對小兒全憑靜脈麻醉蘇醒期拔管反應及躁動的影響.中國醫藥導報，2015，12（7）：67～70.

4 包小紅，葉宏武，陳莉，等.右美托咪定對小兒扁桃體合并腺樣體手術全麻蘇醒期躁動的影響.安徽醫藥，2014，18（5）：944～946.

5 陳觀濤，翁榮波，林康.右美托咪定對神經外科手術患者血流動力學及蘇醒期躁動的影響.中國基層醫藥，2014，21（20）：3151～3152.

6 周婭梅，劉媛，周根芝，等.小劑量右美托咪定滴鼻預防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動60例.中國藥業，2013，22（11）：27～28.

7 Edwards DA， Shah HP， Cao WG，et al. Bumetanide allevimes epileptogenic and neurotoxic effects of sevoflurane in neonatal rat brain. Anesthesiology， 2010， 112（5）：567～575.

8 Joshi A， Lee S， Pawar D. An optimum time for intravenous cannulation after induction with sevof lurane in children.Paediatr Anaesth，2012，22（5）：445～448.

9 潘永英，陳柳妹，田航，等.右美托咪定對預防七氟醚復合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動的作用.廣東醫學，2013，34（4）：623～525.

10 張志軍，張永平.右美托咪定預防小兒七氟烷麻醉后蘇醒期的躁動反應.醫學臨床研究，2013，30（11）：2200～2202.

11 Short J. Use of dexmedetomidine for primary sedation in eightgeneral intensive care unit. Crit Care Nurse，2010，30（1）：29～38.

12 廖瓊，張紅.右美托咪定與地佐辛對全身麻醉患者蘇醒期躁動及血流動力學的影響.河北醫學，2015，21（3）：389～392.

430065 湖北中醫藥大學黃家湖醫院麻醉科

表1兩組各時間點血流動力學指標變化比較（x±s）

注：同項目與A組比較，*P＜0.05

組別n項目T0T1T2T3T4T5 A組22HR（次/min）99.2±10.893.5±6.794.7±4.2110.2±6.8118.7±3.5111.5±3.8 MAP（mmHg）68.7±5.761.3±4.459.3±5.869.6±4.870.5±3.870.7±3.4 B組25HR（次/min）100.1±11.292.8±5.491.9±5.394.6±6.0*99.3±5.3*90.2±3.0* MAP（mmHg）69.5±5.959.7±5.056.8±4.856.2±5.1*58.4±6.2*58.2±5.1*

表2兩組蘇醒狀況比較（x±s）

注：與A組比較，*P＜0.05

蘇醒期躁動發生率（%）A組227.2±1.712.8±5.313.3±2.130.4±6.12.4±0.727.3（6/22）B組257.4±1.913.4±6.18.5±1.7*28.7±5.41.5±0.6*8.0（2/25）*組別n拔管時間（min）睜眼時間（min）PAED評分（分）PACU停留時間（min）拔管時嗆咳反應評分（分）