結節性筋膜炎超聲圖像特征分析

馬飛兒　王　磊　李立鋒

結節性筋膜炎超聲圖像特征分析

馬飛兒王磊李立鋒

目的 探討高頻彩超診斷結節性筋膜炎價值，提高醫生對此病的認識。方法 回顧性分析18例術后病理檢查結果為結節性筋膜炎（NF）患者的聲像圖表現。結果 病灶最常發生于皮下軟組織，有高回聲型、低回聲型、弱回聲型，多數邊界清楚，無包膜，形態較規則，局部呈角狀伸入周邊組織，腫物常無血流或少血流。結論 結合臨床病史，超聲能對NF提示診斷，是首選輔助檢查。

結節性筋膜炎 高頻彩超 超聲 診斷

結節性筋膜炎（NF）是筋膜成纖維細胞瘤樣增生性良性疾病，腫塊常發生在深、淺筋膜，生長迅速，具有自限性，既非腫瘤又非炎癥［1］。回顧性分析2009年9月至2014年9月本院外科術后病理診斷NF患者18例，均有術前高頻彩超詳細檢查病灶，分析結節性筋膜炎聲像圖特征，評估超聲診斷此病價值，并提高超聲診斷準確率。

1　臨床資料

1.1一般資料 18例NF患者均為單發病灶，其中男9例，女9例；年齡22～65歲，平均年齡42.4歲。腫塊發生部位在上肢11例，其中左上肢5例，右上肢6例；上臂4例，前臂7例。下肢5例，其中左側2例，右側3例，均位于大腿。左肩胛1例，右胸壁1例。患者自己捫及腫塊18例，其中疼痛5例，腫脹1例，麻木感1例。

1.2儀器和方法 使用百勝Maylab90、Phillips iu22或Phillips HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀器，高頻探頭頻率5～13MHz。患者按腫塊位置不同取仰臥位、側臥位等。二維超聲觀察腫塊位置、毗鄰、邊界、形態、有無包膜、內部回聲、周圍組織回聲及有無受壓。彩色多普勒觀察腫塊血供、血流頻譜及周圍組織血流。

2　結果

2.1病理結果 18例患者外科手術后病理診斷均為NF。

2.2高頻彩超表現 17例病灶位于皮下軟組織，1例位于肌層，腫塊最大36mm×13mm×29mm，最小7mm×4mm×7mm，平均直徑6.8～15.4mm。按回聲不同分三型：（1）高回聲型（圖1）5例，以高回聲為主，內夾有少量片狀、線狀或不規則形低弱回聲，呈角樣或星狀伸入周邊組織，4個病灶后方筋膜強回聲線后移，未測出或測出1～3個點狀血流，1例低速高阻血流頻譜。（2）低回聲型（圖2、3）12例，低回聲為主，內可夾有少量片狀、線狀或不規則形高回聲，可呈角樣或星狀伸入周邊組織，10個病灶后方筋膜線后移，位于肌層的1例測出3～4條線狀血流，其余未測出或測出1～3個點狀血流，3例低速高阻血流頻譜。（3）弱回聲型（圖4）1例，呈不均弱回聲，后方回聲增強，無血流。所有病灶邊界清楚，無包膜，形態較規則，周圍組織回聲及血流無改變。

圖1　高回聲型。大腿皮下高回聲，內夾有不規則低回聲向周邊伸入，后方筋膜強回聲線后移，少量點狀血流

圖2　低回聲型。前臂皮下的梭形低回聲，內有線狀高回聲，少量點狀血流

圖3　低回聲型。上臂肌層橢圓形低回聲，測及稍豐富血流

圖4　弱回聲型。大腿皮下弱回聲，后方回聲增強，筋膜強回聲線后移

3　討論

NF是由美國病理學家Kouwaker等在1955年首次詳細報道，臨床上并不多見，多數學者認為其與損傷或感染有關，好發于青年人，常見發病部位在四肢及軀干皮下筋膜，尤其是上肢前臂，肌肉或實質性臟器少見，起病迅速，病程短，一般＜3個月，患者常無自覺癥狀，偶有局部疼痛、酸脹。

病理學特征：腫塊位于皮下軟組織或肌肉，多數＜4cm，邊界清楚，無包膜。按病變部位分為：（1）皮下型。（2）筋膜型。（3）肌內型。前兩型多見。按組織學分一般分為三型：（1）粘液型。早期或病程短者粘液基質明顯，纖維母細胞或肌纖維母細胞數少，炎癥細胞少，毛細血管位于外周。（2）肉芽腫型。中期細胞豐富呈增生期，粘液基質減少，毛細血管增多。（3）纖維瘤型。晚期或病程長者纖維母細胞或肌纖維母細胞略有減少而膠原纖維增多，粘液基質、炎癥細胞及毛細血管減少。組織學改變也是疾病的演變［2］。

1 Weiss SW，Goldblum JR.Enzinger and Weiss's soft tissue tumors.4 th ed.Mosby：St.Louis，2001，83（11）：250～266.

2 黃傳勝，匡忠生，陳文靜，等.結節性筋膜炎50例臨床病理特征.臨床與實驗病理學雜志，2011，27（3）：253～256.

3 吳莉莉，吳濤，陳軍，等.結節性筋膜炎的超聲診斷.新醫學，2011，42（7）：470～471.

4 徐明民，朱文軍，姚凱.結節性筋膜炎的超聲表現及誤診分析.中華醫學超聲雜志電子版，2011，8（8）：1773～1778.

5 章蓉，張茗卉.頸部結節性筋膜炎超聲表現1例.中華超聲影像學雜志，2010，19（4）：355.

315400 寧波大學附屬陽明醫院超聲科

超聲表現與組織學及發生部位相關，根據本組病例超聲表現及查閱相關文獻［3～5］分析總結NF有以下特征：（1）病灶單發，多＜4cm，常發生在軟組織。（2）邊界清楚，無包膜，呈橢圓形或梭形，腫塊局部呈角樣或星狀伸入周邊組織與筋膜型沿筋膜和脂肪小葉間隔伸展相同。（3）小腫塊無腫瘤占位球體感，呈片狀，見于皮下軟組織內腫塊，而位于肌層的腫塊具有球體感。（4）小腫塊時易出現后方筋膜強回聲線后移，常出現于病灶在皮下軟組織時，證明病灶來源于筋膜。（5）分為高回聲型、低回聲型及弱回聲型，前兩型多見，內常夾有片狀、線狀、不規則低弱回聲或高回聲，從病理角度分析，粘液基質呈弱回聲，各種細胞成分及毛細血管呈高回聲或低回聲；（6）多數腫塊無或有少量血流，極少數腫塊血流稍豐富。常為低速高阻血流頻譜。

鑒別疾病：（1）神經鞘瘤，也呈橢圓形或梭形低回聲，有包膜，內易出現多發小片無回聲或高回聲，有時可探及與腫瘤相關神經在一側穿過，即“鼠尾征”，內測及血流。（2）脂肪瘤，淺表脂肪瘤常見有低回聲型和高回聲型，形態規則，邊界清楚，高回聲型回聲均勻，低回聲型內見線狀高回聲，瘤體不易測出血流。（3）腱鞘巨細胞瘤，常發于手足部肌腱或關節旁，多數為低回聲，形態規則或不規則，可使骨質受壓變形，血流常較豐富。（4）骨化性肌炎，早期難與肌內型NF區別，但其有外傷史，早期為不均低回聲，中期有層狀或環狀強回聲，晚期強回聲增粗、形態不規則，聲影明顯。（5）軟組織惡性腫瘤，腫塊稍大，質硬，浸潤性生長，血流豐富，有時出現動靜脈瘺頻譜。

NF在CT、MRI上也有一些特征表現，但無特異性，對于NF MRI良惡性鑒別有一定價值。然而CT輻射劑量大，MRI價格略昂，對患者有一定選擇，一般不作為首選檢查方法。高頻彩超在淺表腫塊定位、定性有較高準確性，而且安全、快捷、價廉，患者容易接受，NF有不同于其它淺表腫物的超聲表現，再結合患者病史，超聲對其有較高的診斷價值，是診斷該病的首選輔助檢查。