電腦驗光與處方的比較分析

文/嚴輝

電腦驗光與處方的比較分析

文/嚴輝

電腦驗光雖然快捷、簡單、方便，但其結果卻不能機械地成為最終的處方。

1 實例分析

筆者通過實際工作中的一些實例，淺述影響電腦驗光與處方差異的因素并結合病例說明。

1.1調節因素

調節因素是主要的誤差原因。不管儀器有無調節裝置，被檢眼接近鏡頭形成近視調節。一般來講，會出現近視結果偏高，遠視結果偏低。

例1：某男，14歲，初中生。主訴最近一段時間看黑板模糊。經過充分溝通，了解其日常生活用眼習慣、眼保健意識、學習情況及視力要求。然后進行電腦驗光，經檢查為：R：-2.25DS，L：-2.50DS。由于患者是首次配鏡，而且是在未散瞳的情況下進行驗光，因此驗光度數有可能偏高。本例先加上-1.25D時，其視力只能達到0.5，故存在假性近視的可能性比較大。在此基礎上看紅綠視標，綠視標清楚，然后逐漸降低度數，當降到R：-0.50DS，L：-0.75DS時，主覺1.0好。這時還不能盲目地開處方，尤其是對首次驗配的患者，應當進行霧視，采用鏡片霧視法，加上+1.00D，霧視20分鐘左右。首次驗配的患者尤其是青少年學生，在沒有進行藥物散瞳時，電腦讀數值比較高，如以電腦讀數為準，直接在綜合驗光儀上進行插片試戴，勢必造成遠視效果，增加患者的調節，使其調節不能放松。筆者認為應先尋求一個折中值（本例為-1.25D，實際驗配中要結合經驗和電腦讀數結果）。在此基礎上，利用適當降低度數以形成霧視，從而避免由于過度調節而造成誤差更大。此例最終處方為R：-0.50DS，L：-0.50DS，單眼視力可達1.0。而其裸眼的視力為0.7。再次交流得知，患者由于近期學習緊張，眼睛比較疲勞造成視物模糊。由于度數較低，可診斷為假性近視。囑其勞逸結合，增強眼保健意識及注意營養。

例2：某女，1 7歲，高一學生。原鏡為R：-2.7 5 D S，L：-3.2 5 D S，電腦驗光為R：-4.50DS，L：-5.00DS。主訴原鏡視物模糊。經查，戴原鏡能看到0.4左右。進行主觀插片，試戴并無明顯不適，最終的處方為R：-4.00DS，L：-4.75DS，能矯正到1.0的效果。此種情況，雖然電腦讀數和最終的處方相差較大，但是屬于正常的誤差范圍。雖然患者此時也動用調節，但與首次驗配的患者來相比，誤差更小。

1.2調節痙攣

青少年和兒童的調節能力強，容易產生調節痙攣，尤其是遠視和學習緊張的患眼居多。

例3：某男，2 2歲，男。電腦驗光為R：+2.25DS，L：+1.75DS。經過主觀驗光為R：+2.75DS，L：+2.25DS，主觀驗光結果反而偏高，究其原因，是因為遠視眼無論視近或是視遠都動用調節。電腦驗光時，由于調節痙攣而產生了遠視值偏淺（并不是所有遠視眼的電腦讀數都偏淺，要視實際情況而定）。

1.3機械誤差

除了調節因素外，由于電腦驗光儀本身的機械性能不同，檢查結果也會不盡相同。此外，患者的配合程度、精神狀態、眼病以及驗光人員的操作是否規范、驗光室的光線、儀器的放置等因素都會影響檢查結果。

2 圖表和分析

以下表為例，對電腦驗光與處方差距以及驗配中出現的問題進行說明。表1中的200眼例中，年齡從8～66歲，包括學生、公務員、服務員、工程師等。其中近視眼168例，遠視眼有31例，還有一例為近視和遠視混合，散光眼108只。

表1 受檢者的屈光狀態（眼）

表2 電腦驗光與處方的球鏡度數差異統計一覽 （只/眼）

從表1可以看出，近視患者比遠視患者的占比大，在近視眼中，輕度、中度、高度三者的比率呈金字塔型。

表2說明了電腦驗光和處方存在很大差別，表中顯示了電腦讀數和處方之間偏大或偏小的總數。

分析表2得出：從近視眼的統計來看，電腦驗光與處方的球鏡度數差異多集中在1.50DS以內，處方偏小的機率多于電腦驗光的度數。一般來講，有戴鏡史的成人，應結合患者的舊鏡度數，用電腦讀數減去1.50DS以內的度數作為綜合驗光儀插片驗光度數的參考值。這樣做既可以節省時間，也可以減少人為的遠視，有利于患者放松調節，減少誤差；如果兩者相差1.50DS以上，對于青少年學生尤其是首次配戴者，主要是因為調節痙攣，被檢眼沒有完全放松引起的；而對于超過2.00DS以上者，22只眼中多為弱視引起的，由于增加度數未明顯提高視力而有選擇性地放棄部分度數，減少患者的調節，從而使電腦驗光與處方的差異變大。還有一種是特殊的視力要求，如無需要矯正到最佳效果而考慮減少度數，這種情況以近距離工作者居多；同時屈光參差也是造成電腦驗光度和處方差距變大的原因之一，主要是由于雙眼融像不一樣而降低度數造成的。

例4：女，33歲，電腦驗光為R：-14.50DS/ -1.00DC×150，L：-12.50DS。患者右眼為弱視眼，經過主觀插片測試的最佳效果（初步）為R：-13.00DS/-0.50DC×155，L：-11.50DS，而此時右眼的矯正視力為0.3，左眼為1.0。適當降低右眼度數沒有明顯不適，且視力不會完全消失，同時可以減輕患者的疲勞度。最終的處方為R：-12.00DS→0.2，L：-11.50DS→1.0。

例5：一屈光參差患者，電腦驗光為：R：-4.25DS/-0.50DC×85，L：-7.50DS，無眼病變。主觀插片，R：-3.00DS→1.0，L：-5.75DS →1.0。第一次試戴，患者主訴：視物有偏差，且不持久，左右眼成像不對稱。這是明顯的屈光參差的反應，告訴患者這是正常反應。如果繼續試戴仍不能適應，檢查主導眼和考慮減低度數，同時告之患者其屈光不正狀態以及由此帶來的反應。調整試戴。最后的處方為R：-2.75DS→0.8，L：-5.25DS→0.8，電腦度數與處方的差距較大。

從遠視眼的統計來看，遠視眼電腦驗光與處方的度數差異多集中在1.50DS以內，一般來講，青少年的遠視及遠視散光電腦測出的度數偏低，從表2可以看出，電腦驗光和處方誤差多集中在1.50DS以內，這一部分多為調節痙攣所引起的。而超過1.50DS以上，在這63只眼中所占比率并不小，63只遠視眼或者遠視散光眼中，這種情況多是因為屈光參差及弱視造成的；兒童由于斜視或者斜弱視并存也是原因之一；另外，被檢者的配合程度、精神狀態及眼病等因素也是原因之一。

例6：患者，男，38歲，職業不詳。電腦驗光如下：R：+7.00DS/-3.25DC×65，L：+1.75DS。電腦驗光正常情況下出現這種情況，即左右眼無論是球鏡還是柱鏡或者球柱鏡出現明顯的不對稱（球鏡度超過4.00DS，柱鏡度超過3.00DS），弱視和高度屈光參差的可能性相當大。對于此例，不要急于插片驗光，而是進行仔細問診，注意問診的技巧，如“您的右眼視力可能會不太好”對于有戴鏡史且確實是弱視眼的患者，這個試探性的問題通常會得到肯定的回復。這樣做一方面可以證明驗光師的判斷準確，另一方面保護患者的隱私。此例患者的最終處為R：0.00，L：+2.25DS→1.0。靈活掌握問診技巧，從而提高驗光的準確性。

表3 電腦驗光結果與處方在散光度的差異一覽 單位：（只/眼）

表4 電腦驗光結果與處方在散光軸位的差異 單位（只/眼）

從表3可以看出，不管是近視散光還是遠視散光，電腦驗光結果和處方的差異基本上集中在0.75DS以內，在正常的誤差范圍之內。產生誤差的原因多為近距離調節產生了近刺激而動用調節或者是被檢眼頭部位置以及眼睛未睜開等；而超過1.50DS散光度者，在19只近、遠視散光眼中，大部分因弱視、屈光參差、眼病等問題引起的。表4中說明電腦驗光對于散光的軸位測試是比較準確的。而軸位明顯偏差的近視散光和遠視散光（軸位超過45度）一共有15只眼，其原因比較復雜。筆者發現被檢者的眼病問題是主要因素，如白內障早期，晶體移植等眼病狀；還有一些是由于習慣原鏡度數及軸位所引起的（矯正軸位和原來的誤差較大，但由于長時間適應原有的軸位，視力并沒有明顯變化的）。

以下2個病例將從眼科病狀方面來說明一些問題。

例7：患者，男，45歲。主訴左眼視力明顯變差，影響工作和生活。電腦驗光，得到的結果為R：-2.75DS，L：-5.75DS/+2.50DC×68。經裂隙燈檢查，其左眼患有病毒性角膜炎，2/3被覆蓋，從而使電腦驗光出現較大誤差。這種情況在插片驗光時要結合患者的原戴鏡處方，試戴無不適時方可開處方。此例最終的處方為R：-2.25DS→1.0，L：-3.00DS→0.6。此種情況下，如現處方沒有明顯的不適，而且患者本人愿意適應才能開具處方。

例8：患者，男，53歲。右眼移植晶體手術，左眼為初期白內障。現左眼視遠不清，視近左右眼都不清。經過分析了解到：右眼移植晶體基本上喪失了調節功能，視近較困難，而晶體渾濁（白內障）基本遠近都困難。電腦驗光為：R：-1.75DS， L：-3.50DS/-1.75DC×50，如果晶體渾濁程度較大，電腦驗光儀的光線無法透射到眼底。白內障初期，由于患者的晶體沒有大部分渾濁可以透射，白內障初期患者如是散光眼，其散光軸位及散光度數是可變的（晶體在未完全渾濁之前）。此例最終為R：-1.25D，L：-3.00DS/-0.75DC×110。這個結果和電腦驗光結果相差甚遠，主要是軸位的改變比較大，此病例在驗光中要注意人工檢影和裂隙燈檢查的相結合。

以上2個病例說明了眼科病狀也是影響電腦驗光準確性的重要因素，了解和掌握了人工檢影和裂隙燈檢查在驗配過程中是相當重要的。

通過前面病例的分析，我們知道雖然造成電腦驗光和處方誤差的原因有多種多樣，但只要掌握光學的基本原理，熟悉和掌握各種視光儀器的操作，了解各類眼科病狀的病理學特征，掌握視光學基礎知識，面對這些問題時就不會束手無策。

臺州市質量技術監督檢測研究院