視光學(xué)的5.0時代

文/梅穎

視光學(xué)的5.0時代

文/梅穎

1 現(xiàn)代眼視光學(xué)的發(fā)展階段

驗光0.5時代→驗光1.0時代→驗光1.5時代→驗光2.0時代→視光3.0時代→視光3.5時代→眼視光醫(yī)學(xué)4.0時代→眼視光醫(yī)學(xué)5.0時代

1.1驗光0.5時代

早期的眼鏡店沒有電腦驗光儀，客觀驗光靠人工檢影，會檢影的驗光師很少，檢影技術(shù)高超的驗光師就更少！當(dāng)時的驗光是靠“盲插片”，“盲插片”一直到患者認(rèn)為足夠清晰，或者可以看到1.0視標(biāo)為止，度數(shù)不準(zhǔn)確是必然的。所以早期的眼鏡多以球鏡為主，散光鏡片很少——因為無法準(zhǔn)確驗光，無法獲得準(zhǔn)確的散光度數(shù)。

1.2驗光1.0時代

上世紀(jì)90年代始，電腦驗光儀出現(xiàn)了。有眼鏡店為招徠顧客，宣傳電腦驗光更準(zhǔn)確。一些的眼鏡店會在電腦驗光的基礎(chǔ)上進(jìn)行主觀驗光。驗光仍然是以看到1.0為目標(biāo)。用電腦驗光儀進(jìn)行客觀驗光提高了準(zhǔn)確性，散光鏡片逐漸多起來了。但是，僅依靠電腦驗光儀，由于在操作細(xì)節(jié)上存在一些人為的因素，而且驗光時把人眼孤立起來，分別進(jìn)行驗光，沒有考慮雙眼視覺平衡和同時使用的雙眼視覺問題。

1.3驗光1.5時代

這個時期，綜合驗光儀（是現(xiàn)代視光學(xué)檢查的必須設(shè)備）出現(xiàn)了！但是多數(shù)眼鏡店把綜合驗光儀當(dāng)作是一種高大上的設(shè)備進(jìn)行展示，卻不會用，也很少使用綜合驗光儀驗光，仍然沿用1.0時代的方法。

1.4驗光2.0時代

能真正使用綜合驗光儀進(jìn)行主觀驗光，精確檢查散光軸位與度數(shù)，進(jìn)行紅綠平衡確定驗光終點，做雙眼平衡確認(rèn)戴鏡舒適。驗光不僅考慮單眼能看得清晰，更要考慮雙眼的視覺平衡。

1.5視光3.0時代

通過綜合驗光儀進(jìn)行視功能檢查：檢查眼睛的變焦能力（調(diào)節(jié)）和雙眼協(xié)調(diào)一致的能力（集合）以及雙眼配合的能力（雙眼視）；從而找到造成近視、近視發(fā)展、視覺疲勞的原因，驗光師有針對性地給患者提供個性化屈光矯正方案，提供近視干預(yù)治療、防控措施以及處理視覺疲勞的訓(xùn)練方案。在2.0時代的基礎(chǔ)上，驗光還應(yīng)考慮雙眼視覺功能問題。但是由于沒有真正的視光醫(yī)生或者因為技術(shù)欠缺，無法開展需要依賴醫(yī)療資質(zhì)和相應(yīng)復(fù)雜、深層次的治療技術(shù)，如：角膜塑形（國家要求醫(yī)療資質(zhì)開展）、視覺訓(xùn)練等。

1.6視光3.5時代

掌握并開展視覺訓(xùn)練技術(shù)，能處理眼的功能性問題，如視覺疲勞、視覺功能異常（調(diào)節(jié)、集合異常）。但因為沒有真正的視光醫(yī)生和醫(yī)療資質(zhì)，無法開展與臨床眼科結(jié)合緊密的深層次角膜接觸鏡（Ⅲ類醫(yī)療器械）技術(shù)，如圓錐角膜RGP驗配治療、嬰幼兒RGP驗配、角膜塑形技術(shù)。

1.7 眼視光醫(yī)學(xué)4.0時代

具備醫(yī)療資質(zhì)，有視光醫(yī)生，引進(jìn)角膜地形圖、裂隙燈前節(jié)照相、眼壓、IOL-MASTER（或LENS STAR）等相關(guān)眼科檢查設(shè)備，開展與臨床眼科結(jié)合緊密的深層次角膜接觸鏡（Ⅲ類醫(yī)療器械）技術(shù)，如斜弱視的診斷和非手術(shù)治療，角膜手術(shù)后屈光重建的接觸鏡驗配、圓錐角膜RGP驗配治療、嬰幼兒RGP驗配、角膜塑形技術(shù)。4.0時代，能處理更多的視光學(xué)問題，但如果沒有真正的視光醫(yī)生，無法有效處理和眼科臨床相關(guān)的問題，遇到非視光類的臨床眼病時無法作出相應(yīng)的判斷處理或轉(zhuǎn)診；如無相關(guān)的角膜病基礎(chǔ)，也無法很好地處理接觸鏡相關(guān)并發(fā)癥，異常角膜問題。4.0時代，除了能做好臨床患者的服務(wù)外，視光醫(yī)師還具備了對臨床資料進(jìn)行歸納總結(jié)的能力，初步具備了科學(xué)研究總結(jié)的能力。

1.7眼視光醫(yī)學(xué)5.0時代

具備技能全面的眼視光醫(yī)生——美國的視光模式。視光醫(yī)生不僅具備4.0時代的視光學(xué)技術(shù)，還要具備臨床眼科門診能力，擁有更多的臨床眼科檢查設(shè)備，能診斷和處理眼科常見病、多發(fā)病，對專科眼病進(jìn)行轉(zhuǎn)診，成為患者眼保健的“守門人”，是人們初級眼保健維護(hù)者。視光醫(yī)師具備相應(yīng)的學(xué)術(shù)能力，形成醫(yī)療、教學(xué)、研究的團(tuán)隊，在眼視光領(lǐng)域具備撰寫科研、教學(xué)學(xué)術(shù)論文、專著的能力。

表1　視光學(xué)的“5.0”時代

表2　四年制和五年制的視光教育模式比較

2 國外視光學(xué)教育模式

2.1北美模式

在北美地區(qū)，視光學(xué)專業(yè)在完成四年普通大學(xué)本科學(xué)習(xí)后，再接受另外四年的視光學(xué)專業(yè)教育。八年學(xué)習(xí)結(jié)束后，成績合格者授予視光學(xué)博士(醫(yī)師)學(xué)位。畢業(yè)生在通過全美統(tǒng)一的視光學(xué)執(zhí)照考試后，即可擁有開具普通眼科用藥和眼鏡處方權(quán)。該模式所培養(yǎng)的視光師主要提供針對社區(qū)和大眾的眼科初級保健服務(wù)。

2.2英聯(lián)邦模式

在英聯(lián)邦國家和部分歐洲國家及我國香港，視光學(xué)教育由理工類大學(xué)提供，本科教育為四年制，在教學(xué)上側(cè)重于視光專業(yè)知識，而對臨床眼科知識涉及不深，學(xué)業(yè)結(jié)束后對合格畢業(yè)生授予視光學(xué)本科學(xué)位。該模式所培養(yǎng)的視光師所獲學(xué)位為理學(xué)學(xué)士，不具備藥物處方權(quán)，主要在視光學(xué)診所和眼鏡店從事相關(guān)視覺保健工作。

3 我國的視光學(xué)教育模式

過去的20余年中，我國的視光學(xué)教育從零開始，發(fā)展到如今已形成多種教育模式并存的局面，主要包括：“二年制” “三年制”的高職高專教育，“四年制”（視光學(xué)）、“五年制”（眼視光醫(yī)學(xué)）本科教育及碩士、博士研究生教育。此外，社會上還有許多短期眼鏡從業(yè)人員培訓(xùn)班，畢業(yè)者可獲得勞動部門頒發(fā)的眼鏡驗光員職業(yè)資格證書。

就視光學(xué)高等教育而言，分為“五年制” （眼視光醫(yī)學(xué)）和“四年制” （視光學(xué)）兩種。“五年制”培養(yǎng)的是醫(yī)師，故而對臨床醫(yī)學(xué)的知識及操作都要求更高。“四年制”培養(yǎng)的是專業(yè)視光師，故其側(cè)重點在視光學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，而對臨床醫(yī)學(xué)的知識要求不高。“五年制”的畢業(yè)生具有處方權(quán)和手術(shù)權(quán)，可到綜合性或?qū)？漆t(yī)院作臨床眼科醫(yī)生或視光門診醫(yī)師，從事眼科疾病診治和視光學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)療工作。“四年制”的畢業(yè)生無處方權(quán)和手術(shù)權(quán)，畢業(yè)后主要從事視光學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的工作。

四年制和五年制的視光教育模式比較總結(jié)于表2。

近一年視光學(xué)人才市場需求量變化趨勢（圖1）和企業(yè)視光學(xué)專業(yè)用人要求統(tǒng)計（圖2）

圖1 近一年視光學(xué)人才市場需求量變化趨勢

圖2 企業(yè)視光學(xué)專業(yè)用人要求統(tǒng)計

4 總結(jié)

根據(jù)我國視光學(xué)學(xué)制的設(shè)置， 0.5時代~2.0時代稱為“驗光時代”； 3.0時代~3.5時代稱為“視光時代”； 4.0時代~5.0時代，稱為“眼視光醫(yī)學(xué)時代”。