生物反饋訓練治療和灌腸對便秘療效比較的研究

陶文雅，王　晨

生物反饋訓練治療和灌腸對便秘療效比較的研究

陶文雅，王晨

目的比較生物反饋訓練治療與灌腸對便秘的療效，探討治療便秘更有效的方法。方法選擇2012年1月～2013 年12月本院便秘患者120例，其中對照組60例采用灌腸治療，觀察組60例采用生物反饋治療。比較兩組治療后臨床療效、癥狀評分及肌電圖變化。結果觀察組排便間隔、糞便性狀、排便困難/用力排便、排便不盡感等評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組用力排便時直腸壓、肛門壓和肛門靜息壓也均低于對照組（P＜0.05）；觀察組盆底表面肌電靜息值和快速收縮值也均低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組矛盾運動為12例，對照組為36例，兩組構成比差異顯著（P＜0.05）。結論生物反饋訓練可明顯改善排便困難，對肛門、直腸功能及便秘的癥狀及體征具有顯著改善作用。

便秘；生物反饋；灌腸；療效

便秘是一種常見的消化道癥狀，發生率隨年齡增長呈上升趨勢。便秘病因復雜，機制不明確，且影響因素眾多。對該病傳統藥物治療往往療效不佳，并且長期用藥致使藥物的毒副作用增加，患者的經濟負擔加重。生物反饋訓練是一種生物行為治療方法,利用生物反饋機制,讓患者根據其觀察到的自身生理活動信息調整生理活動,并學習控制內臟器官活動，從而達到減輕或消除異常生理變化的目的，是一種安全、有效的非藥物治療方法[1-2]。為研究生物反饋訓練治療便秘療效，對本院收治的便秘患者進行研究，評價生物反饋訓練對便秘的療效。

1　資料與方法

1.1病例資料選擇2012年1月～2013年12月在本院門診或病房就診的功能性便秘患者120例，男性54例,女性66例；年齡24～71（41.48±5.62）歲；病程（5.28±1.06）年。均符合便秘的羅馬診斷標準。患者入選前經結腸鏡、排糞造影等檢查，排除下消化道器質性病變。按患者就診順序，采取第一個就診者列入對照組，第二個就診者列入觀察組，交叉進行分組，其中對照組納入60例，觀察組納入60例，兩組在性別、年齡方面無顯著性差異(P＞0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2儀器設備生物反饋治療采用丹麥Medtronic Functional Diagnostics公司生產的肌電生物反饋訓練治療系統，主要包括兩個非損傷性電極、計算機、訓練治療軟件。

1.3治療觀察組采用生物反饋治療：讓患者了解肛管直腸的解剖特點、正常排便機理、過程及目的并學習控制活動，治療前排空糞便，將涂有潤滑劑的電極緩慢插入肛門外括約肌管內，將體表電極貼于腹前斜肌體表，構成電流回路。指導患者學會識別和觀察計算機屏幕上的肌電信號，學會收縮和放松腹部肌群和肛門外括約肌，并反復進行模擬排便動作訓練，使患者掌握正確的盆底肌運動規律[3]。訓練分為兩個階段，強化訓練 1次/d，30 min/次，連續5 d；鞏固訓練階段持續3 w，2～3次/w，10次為1個療程。生物反饋治療期間患者不使用輔助排便藥物。

對照組采用灌腸治療：用20%甘露醇100 ml、開塞露40 ml和生理鹽水100 ml灌腸，1次/d，每次不少于15 min，灌腸過程中監測患者心率、血壓變化。5 d為1個療程，應用兩個療程。

1.4觀察指標治療1個療程后，對肛門直腸動力學和盆底表面肌電進行檢測。肛門直腸測壓采用CTD-Synectics公司的PCPolygrafaf多功能消化道壓力檢測儀。所有患者測試前3 d停用影響胃腸動力的藥物，自然排便，3 d以上無便者給予清潔灌腸。

1.5癥狀評分標準[4]（1）排便間隔：每3 d排便1次或超過自己習慣1 d的計1分；每4 d排便1次或超過自己習慣2 d的計2分；每5 d排便1次或超過習慣≥3 d的計3分。（2）糞便性狀評分標準：先干后軟計1分；干硬計2分；干硬如球或大便帶血計3分。（3）排便困難/用力排便評分標準：無輕計1分，微中計2分，明顯計3分。（4）排便不盡感評分標準：無輕計1分，微中計2分，明顯計3分。

1.6統計學方法采用SPSS13.0統計軟件分析,計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

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2　結果

2.1兩組治療后癥狀評分結果比較觀察組排便間隔、糞便性狀、排便困難/用力排便、排便不盡感等主要癥狀評分均低于對照組（P＜0.05。表1）。

2.2兩組治療后肛門直腸動力學結果比較觀察組用力排便時直腸壓、肛門壓和肛門靜息壓均低于對照組（P＜0.05，表2）。

2.3兩組治療后盆底表面肌電結果比較觀察組盆底表面肌電靜息值和盆底表面肌電快速收縮值均低于對照組 （P＜0.05）；觀察組矛盾運動為12例，對照組36例，兩組差異顯著（P＜0.05）；見表3。

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3　討論

便秘是一種功能性腸病，具有持續性排便困難、排便次數減少或排便不盡感的特點，可以引起其他消化系統疾病，也是大腸癌發生的高危因素之一。隨著社會老齡化和生活節奏的加快，飲食結構改變，便秘的發病率呈增多趨勢。便秘內科治療效果不佳，癥狀頑固。灌腸是緩解或解除便秘癥狀有效方法之一[5-6]。甘露醇加開塞露保留灌腸，高濃度甘露醇使腸腔內滲透壓增加，腸內容物含水量增加，刺激腸壁，促進腸蠕動；開塞露潤滑軟化糞便，減輕便秘。

生物反饋訓練排便通過調整神經肌肉協調活動，將生理信息轉變成患者可懂的信號，并自我進行調控肛門括約肌系統訓練，調節和糾正生理障礙，使之恢復正常，減輕或消除便秘。便秘患者的肌電圖生物反饋治療，就是在模擬排便的情況下，或是增加直腸氣囊容量，再試圖將其排出，對便秘的療效肯定[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組排便間隔、糞便性狀、排便困難/用力排便、排便不盡感等主要癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），表明患者主觀感覺明顯好轉，癥狀緩解；排便間隔縮短，提示生物反饋訓練治療慢性功能性便秘可取得較好的療效。通過增加腹壓、協調肛門內外括約肌運動等訓練，可改善患者便秘癥狀。便秘的發生可能與肛門內外括約肌功能障礙、直腸感覺損害、肛門括約肌協同失調有關，肛直腸運動功能運動障礙可導致排便異常[9-10]。本研究結果顯示，觀察組用力排便時直腸壓、肛門壓和肛門靜息壓均低于對照組（P＜0.05），盆底表面肌電靜息值和盆底表面肌電快速收縮值及矛盾運動患者比例均顯著低于對照組（P＜0.05），提示觀察組改善病理生理紊亂效果更確切，與臨床癥狀評分改善相一致。肌電圖顯示盆底肌的矛盾運動減輕，能夠協調運動，有利于便秘的改善。主要因為在生物電刺激和肌電觸發電刺激基礎上，幫助患者準確、有效、全面地鍛煉肌肉力量，提高肌力水平，改善肛門括約肌痙攣，糾正排便協同動作異常，建立正常排便規律[11]。因此，通過生物反饋訓練可改善直腸肛門的矛盾運動、緩解排便時的肛門外括約肌的痙攣，達到治療目的。

綜上所述，生物反饋訓練可以改善便秘患者的臨床癥狀，明顯改善排便困難，也可以改變便秘患者肛門直腸動力學的異常，對便秘的療效顯著。

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Comparative research on curative effects of biofeedback training and coloclysis on constipation

Tao Wenya,Wang ChenDepartment of General Surgery,Hospital 102 of PLA,Changzhou,Jiangsu,213003,China

ObjectiveTo make comparison between curative effects of biofeedback training and coloclysis on constipation,and to explore more effective treatment methods for constipation.MethodsBetween January 2012 and December 2013,120 patients with constipation were selected.Sixty patients receiving enema were enrolled in control group,and 60 ones receiving biofeedback training were enrolled in observation group.Comparison was made in the clinical effects,symptom scores,and changes in electromyography between the two groups after the treatment.ResultsThe scores of defecation interval,stool,defecation difficulties/forced defecation, defecation incompletion in the observation group were all lower than those in the control group(P<0.05).The rectum pressure,anal pressure,and anal resting pressure during the forced defecation in the observation group was lower than that in the control group(P< 0.05).The pelvic floor surface EMG resting values and myoelectric fast contraction values in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05).After the treatment,there were 12 cases of contradiction movement in the observation group and36 cases in the control group,and the difference in the constituent ratios between the two groups was significant(P<0.05). ConclusionBiofeedback training can significantly improve the difficult defecation,the anus and rectum function,and the symptoms and physical signs of constipation.

constipation;biofeedback;enema;curative effect

R 574.62

A

1004-0188（2016）01-0030-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.011

213003江蘇常州，解放軍102醫院普通外科

（2014-12-31）