腦梗死后遺癥經中西醫結合與心理療法治療的臨床效果觀察

武萬娜，范正麗，郭　鵬（重慶建設醫院內一科，重慶400050）

腦梗死后遺癥經中西醫結合與心理療法治療的臨床效果觀察

武萬娜，范正麗，郭鵬（重慶建設醫院內一科，重慶400050）

目的分析研究腦梗死后遺癥經中西醫結合與心理療法治療后的臨床效果。方法選取2014年1月至2015年1月該院收治的腦梗死后遺癥患者92例，采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組46例。對照組采取常規西醫治療，觀察組在常規西醫治療基礎上采取加味補陽還五湯、針灸及心理療法治療，比較兩組臨床療效。結果

觀察組總有效率、患者滿意度均明顯高于對照組，中風病積分量表、神經功能缺損評分、日常生活活動能力、漢密爾頓抑郁量表評分改善情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論腦梗死后遺癥采取中西醫結合與心理療法治療可使患者神經功能缺損得到明顯改善，后遺癥明顯減少，進而使患者生活質量進一步提高，具有臨床推廣應用價值。

腦梗死/并發癥；中風后遺癥/中西醫結合療法；中風后遺癥/心理學；治療結果

腦梗死是一組以腦部缺血和出血性損傷為表現的疾病，又稱為腦卒中或腦血管意外，具有非常高的致殘、致死率，主要分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中2種類型。出血性腦卒中初期病死率非常高，大約50.0%患者在發病數天內死亡，幸存者中大部分出現不同程度運動、言語、吞咽、認知功能障礙等相關后遺癥。缺血性腦卒中患者的后遺癥大部分為偏癱，大多數出現于50歲以下，以男性居多［1］。本研究選取本院收治的腦梗死后遺癥患者92例，采取中西醫結合與心理療法治療，取得較好療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月本院收治的腦梗死后遺癥患者92例作為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組患者中男30例，女16例；年齡38～72歲，平均（50.2± 4.1）歲；病程1～22年，平均（12.4±5.3）年。對照組患者中男34例，女12例；年齡40～75歲，平均（52.4±5.2）歲；病程2～25年，平均（13.8±6.1）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對照組采取常規西醫治療包括有防治并發癥、抗凝及應用腦保護劑等［2］。

1.2.1.2觀察組在常規西醫治療基礎上采取加味補陽還五湯、針灸及心理療法治療，具體方法：（1）加味補陽還五湯治療。藥方組成：當歸20 g、川穹15 g、赤芍15g、桃仁15 g、紅花15 g、熟地15 g、桑寄生15 g、桂枝10 g、石菖蒲10 g、丹參15 g、黃芪60 g、地龍15 g、黃精15 g、牛膝15 g、水蛭3 g、蜈蚣3 g、全蝎3 g，每天1付煎服，分2次取藥汁大約800 mL，分別于早、晚各服用1次，1周為1個療程，連續服用21 d。臨床加減：①氣虛血瘀型：偏癱較為嚴重，舌質淡紫、苔薄白，脈細澀或弦細，重用黃芪120～200 g；②痰瘀阻絡型：嘴歪眼斜，語言障礙或失語，舌質暗淡、苔白膩，脈弦滑，加天竺黃、白附子、僵蠶、石菖蒲及膽南星；③陰虛陽亢型：大便干燥數天，舌質紅，苔黃膩，脈弦有力，加麥冬、大黃、玄參及芒硝等。（2）針灸治療。選取手足陽明經穴為主，輔助太陽及少陽經穴，如內關、三陰交、頰車、足三里、合谷、太溪、地倉、極泉、尺澤及解溪。臨床操作：發病初期采取瀉法，久病采取補法。初期針刺患病一側，久病針刺雙側。內關穴采取捻轉瀉法，持續1～3 min；三陰交及足三里穴采取提插補法；極泉穴直刺進針提插瀉；尺澤及委中穴采取直刺提插瀉法［3］。（3）心理療法。腦梗死患者發病突然，變化無常，患者一般無心理準備，大部分患者伴各種各樣不良心理，嚴重者甚至有輕生念頭，主動調整患者心理狀態能加強患者戰勝疾病的信念。護士要與患者進行良好的溝通與交流，并獲得親屬的配合，從解決患者的日常生活困難著手，協助患者適應一個全新的生活狀態，使患者能正視病情，保持良好情緒，主動配合治療及護理。此外，護士要鼓勵患者盡早進行功能康復訓練，向患者詳細介紹成功治愈的病例，增強患者戰勝疾病的信心［4］。

1.2.2觀察指標治療21 d后進行中風病積分量表、神經功能缺損評分、日常生活活動能力、漢密爾頓抑郁量表評分及患者滿意度調查?；颊邼M意度分為非常滿意、一般滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/可評價病例數×100%。

1.2.3療效判定標準基本治愈：功能缺損評分減少90.0% ～100.0%，疾病殘疾程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少45.0%～＜90.0%，疾病殘疾程度1～3級；進步：功能缺損評分減少或增加在18.0%以內；惡化：功能缺損評分增加大于18.0%［5］。總有效率=（基本治愈例數+顯著進步例數+進步例數）/可評價病例數×100%。

1.3統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=14.564 0，P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組患者臨床觀察指標改善情況比較觀察組患者中風病積分量表、神經功能缺損評分、日常生活活動能力、漢密爾頓抑郁量表評分改善情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者臨床觀察指標改善情況比較（±s，分）

表2　兩組患者臨床觀察指標改善情況比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別n　中風病積分量表神經功能缺損評分日常生活活動能力漢密爾頓抑郁量表觀察組對照組46 46 t P --3.05±1.36 6.21±1.87 9.269 ＜0.05 1.23±0.64 2.53±0.88 5.157 ＜0.05 88.77±11.45 74.84±15.51 4.901 ＜0.05 15.2±2.7 20.5±3.3 8.431 ＜0.05

2.3兩組患者滿意度比較觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=2.252 3，P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者滿意度比較

3　討　論

相關研究表明，腦梗死指的是腦部動脈硬化及血栓形成使動脈管腔狹窄和閉塞，造成該動脈供血區域局部腦組織壞死包括語言障礙、偏癱及四肢麻木等突然出現的局源性神經功能缺損癥狀［6］。大部分患者在肝腎陰虛病理基礎上加入氣血逆亂為主要誘發因素。由于肝腎之陰虛在下，則肝陽亢于上，中風患者大部分食膏梁厚味，加上憂思惱怒，因此，突然昏倒不省人事。

有研究表明，加味補陽還五湯中的黃芪具有補氣養血作用，桃仁、當歸、紅花、赤芍具有養血活血作用，桑寄生、地龍、牛膝具有引血下行作用。黃精、熟地具有滋陰養腎功效［7］。針灸治療的作用主要在于疏通經絡，能使淤阻的經絡通暢，進而發揮正常生理功能，這是針灸最為基本的治療作用。取內關穴能調理心氣，對氣血運行具有良好的促進作用［8-9］；取三陰交穴具有滋補肝腎的作用［10］。腦卒中后抑郁屬腦梗死常見并發癥之一，發生率為30.0%～50.0%，對患者病情恢復具有非常大的不良影響，表現為患者住院時間進一步延長，病死率上升，對患者肢體和語言功能的康復具有不良影響，采取相對應的心理療法可使患者生活能力進一步提高，對患者生活質量具有良好的促進作用。本研究結果顯示，觀察組總有效率、患者滿意度均明顯高于對照組，中風病積分量表、神經功能缺損評分、日常生活活動能力、漢密爾頓抑郁量表評分改善情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），與上述相關研究結果基本相同。

綜上所述，腦梗死后遺癥采取中西醫結合與心理療法治療可使患者神經功能缺損得到明顯改善，后遺癥明顯減少，進而使患者生活質量進一步提高，具有臨床推廣應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.039

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1009-5519（2016）17-2718-03

2016-06-17）