圍絕經期婦女子宮內膜息肉伴子宮內膜增生過長相關影響因素Logistic回歸分析

張　薇（南通市通州區人民醫院婦產科，江蘇226200）

圍絕經期婦女子宮內膜息肉伴子宮內膜增生過長相關影響因素Logistic回歸分析

張薇（南通市通州區人民醫院婦產科，江蘇226200）

目的探討引發圍絕經期婦女子宮內膜息肉（EP）伴子宮內膜增生過長（EH）相關危險因素。方法選取2012年7月至2015年7月該院收治的圍絕經期行子宮切除術并進行子宮內膜取樣的EP患者203例作為研究對象，對患者年齡、性別、生育次數、體質量指數（BMI）、子宮內膜厚度、絕經狀況、伴腺肌癥及糖尿病等進行評價分析。結果203例患者中伴EH 13例，EP伴EH患者年齡、病態肥胖（BMI≥35 kg/m2）、絕經狀況、伴糖尿病與EP不伴EH患者比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。絕經狀況和伴糖尿病是EP伴EH的獨立風險因素。結論絕經狀況和伴糖尿病是EP伴EH的獨立風險因素，提示臨床工作中應重視患者的絕經狀況和糖尿病史，提早預防和治療。

子宮內膜增生；息肉；子宮內膜腫瘤；圍絕經期；Logistic模型

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是婦科疾病患者常見癥狀和體征，指與正常月經周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量中任何1項不符的源自子宮腔的異常出血。2011年國際婦產科聯盟為AUB病因定義新分類PALM-COEIN系統［1］。子宮內膜息肉（endometrial polyps，EP）是圍絕經期婦女AUB最常見病因［2］。子宮內膜增生過長（endometrial hyperplasia，EH）是指子宮內膜腺體和基底層的異常增生超出了正常周期增生，二者均為子宮內膜癌的高危因素［3］。因此，如何在臨床診療過程中很好地掌握易引起EP和子宮內膜增生的危險因素對子宮內膜癌變的防治顯得格外重要。本研究通過回顧性分析比較203例在本院行子宮切除術并進行子宮內膜取樣的圍絕經期患者病史及臨床病理檢查資料，探討引發EP和子宮內膜增生相關的危險因素，為臨床預防子宮內膜癌提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料依據活檢及病理檢查結果選取本院2012年7月至2015年7月收治的行子宮切除術并術前診斷為EP的圍絕經期患者203例作為研究對象。203例患者均排除其他嚴重器質性病變。

1.2方法

1.2.1研究方法對203例患者病史及臨床病理檢查資料進行回顧性分析，詳細記錄入選患者的臨床資料，如姓名、年齡、孕產史、身高、體質量指數（body mass index，BMI）、絕經狀況和伴腺肌癥及糖尿病等。術中病理檢查子宮內膜厚度。

1.2.2分組根據病理檢查結果將患者按是否伴EH分為陽性組（伴EH，13例）和陰性組（不伴EH，190例），比較兩組患者臨床資料的差異和EP伴EH的相關危險因素。

1.3統計學處理應用SPSS18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用U檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；多因素分析采用logistic回歸方法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者一般資料比較陽性組患者年齡、病態肥胖（BMI≥35 kg/m2）、絕經狀況、伴糖尿病與陰性組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

2.2多因素logistic回歸分析以病態肥胖、絕經狀況、伴糖尿病為自變量，伴EH為因變量建立多因素條件Logistic回歸模型。結果顯示，絕經狀況、伴糖尿病是影響EP伴EH的危險因素，見表2。

表2　多因素logistic回歸分析

3　討　論

本研究通過回顧性分析行子宮切除術的圍絕經期203例EP患者術前子宮內膜活檢病理資料，203例EP患者中單純EP患者190例，伴EH患者13例。EP伴EH患者年齡、病態肥胖、絕經狀況、伴糖尿病與EP不伴EH患者比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。logistic回歸分析顯示，絕經狀況和伴糖尿病是EP伴EH的獨立風險因子。

目前，已公認EP伴EH是子宮內膜惡性病變的高危因素，惡變率達10.0%［4］。EP伴EH的發生原因與機制尚未探明，有學者認為，與雌孕激素失衡和長期炎性刺激密切相關［5］。本研究結果顯示，絕經患者中EP伴EH患者比例［9.8%（10/102）］明顯高于未絕經患者［3.0%（3/101）］，且絕經狀況的風險比值為3.990，差異有統計學意義（P＜0.05），推測雌激素可能是EP伴EH發病的相關因素。

局部炎癥刺激是息肉形成的高危因素，有研究表明，95.0%EP患者合并慢性子宮內膜炎［6］。本研究結果顯示，糖尿病是EP伴EH的獨立風險因子，風險比值為5.183，差異有統計學意義（P＜0.05），故作者認為，可能與慢性炎癥和胰島素抵抗有關。慢性低度炎癥和免疫反應激活與糖尿病的發生、發展存在強關聯性［7-9］，另外，胰島素抵抗狀態使體內雌激素生物利用度下降，病態肥胖患者中EP伴EH患者比例［18.5%（5/27）］明顯高于非病態肥胖患者［4.5%（8/176）］，與Villavicencio等［10］研究結果相符。

總之，絕經后EP伴EH是常見婦科良性疾病，但具有惡變風險，該病發生的相對危險因素有年齡、絕經狀況、肥胖和伴糖尿病，獨立預測因子為絕經狀況和伴糖尿病。因此，控制體質量、控制血糖、重視絕經后子宮出血有利于該病的防治，進而能有效防止其發生惡變。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.040

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1009-5519（2016）17-2720-02

2016-04-09）