腦卒中患者延續性護理需求分析*

陳　偉，黃宗譚，陳仲瓊，余　琳，劉麗麗，郭大芬（遵義醫學院附屬醫院腦血管病科，貴州遵義563003）

·護理探討·

腦卒中患者延續性護理需求分析*

陳偉，黃宗譚，陳仲瓊，余琳，劉麗麗，郭大芬△（遵義醫學院附屬醫院腦血管病科，貴州遵義563003）

目的評估腦卒中患者延續性護理需求狀況，為構建以需求為導向的延續性護理方案提供依據。方法選取2015年1～12月在該院腦血管科住院的腦卒中患者212例作為調查對象，采用自制患者需求調查表在患者出院前3 d進行調查。結果回收問卷212份，有效問卷200份，有效回收率為94.3%。腦卒中患者生活護理需求、社會支持需求、健康教育需求、并發癥的預防、心理護理需求、自理能力的提高、康復指導需求7個維度的“非常需要”選項均占80.0%以上，其中健康教育需求、并發癥的預防、自理能力的提高、康復指導需求4個維度的需求最高，“非常需要”選項達93.0%以上。結論腦卒中患者延續性護理需求迫切，開展腦卒中患者延續護理服務模式迫在眉睫。

卒中；衛生服務需求；延續性護理

腦卒中是全球第二大、中國第一大致死性疾病，發病率、復發率、致殘率及死亡率均較高，嚴重影響了患者的身體健康和生活質量［1］。腦卒中患者由于經濟、時間及醫院床位等方面的原因在出院時仍存在不同程度功能障礙［2］。延續性護理是患者在不同地點或在同一地點不同水平的保健服務之間轉移時為保證患者所接受服務的協調性和連續性而設計的一系列行動［3］。延續性護理能解決患者的醫療問題，節省衛生服務成本，提高患者生活質量。本研究調查了腦卒中患者對延續性護理的需求，旨在為構建以需求為導向的腦卒中延續護理服務模式提供依據。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1調查對象選取2015年1～12月在本院腦血管科住院的腦卒中患者212例作為調查對象。

1.1.2納入標準（1）符合1996年全國第4次腦血管疾病學術會議修訂的診斷標準，經頭顱CT或磁共振成像檢查確診為腦卒中初發者；（2）經腦血管病常規治療后神志清楚，生命體征穩定，無智力障礙及失語者；（3）獲得患者及家屬知情同意，愿意如實填寫者。

1.1.3排除標準（1）住院時間小于1周患者；（2）伴其他危重疾病，如呼吸功能衰竭、腎功能衰竭、心功能衰竭、惡性腫瘤、嚴重創傷、大腦皮層損害患者；（3）既往有認知障礙或精神疾病史者；（4）拒絕接受調查者。

1.2方法采用自制腦卒中患者護理需求調查表在患者出院前3 d發放并指導其填寫。根據文獻檢索法收集資料和對患者的訪談結果設計調查表，并經專家咨詢，采用Delphi法對各條目進行篩選、修訂而成。其中一般資料部分包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業、醫療保障情況等；腦卒中患者護理需求部分包括生活護理需求、社會支持需求、健康教育需求、并發癥的預防、心理護理需求、自理能力的提高、康復指導需求7個維度共20個條目，分為“非常需要”、“需要”、“不需要”、“無所謂”4個等級。

1.3統計學處理應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，采用頻數分布進行統計學描述。

2　結　果

2.1一般資料共調查212例患者，回收問卷212份，有效問卷200份，有效回收率為94.3%。200例患者平均年齡（60.48±13.06）歲，其中男128例（64.0%），小學及以下文化程度126例（63.0%），農民125例（62.5%），新農合139例（69.5%），見表1。

表1　腦卒中患者一般資料（n=200）

2.2腦卒中患者延續性護理需求情況腦卒中患者生活護理需求、社會支持需求、健康教育需求、并發癥的預防、心理護理需求、自理能力的提高、康復指導需求7個維度的“非常需要”選項均占80.0%以上，其中健康教育需求、并發癥的預防、自理能力的提高、康復指導需求4個維度的需求最高，“非常需要”選項達93.0%以上，見表2。

表2　腦卒中患者延續性護理需求情況［n（%），n=200］

3　討　論

腦卒中全球疾病負擔2013年研究顯示，我國腦卒中發病率、死亡率、傷殘調整壽命年三大指標均呈上升趨勢，腦卒中導致的疾病負擔相當嚴重［4］。全球腦卒中死亡率在下降，但中國腦卒中位列居民第一死因，死亡率上升，高于全球平均水平，且農村高于城市，中國腦卒中防控形勢嚴峻［5］。存活的腦卒中患者致殘率高達80.0%以上［6］，約75.0%不同程度喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40.0%［7］。出院時腦卒中患者仍存在軀體功能障礙及心理障礙，依從性較差，難以做到長期堅持合理飲食、藥物及康復治療，經濟條件較差的患者更容易減少復查次數，部分患者因病情復發或出現嚴重并發癥而再次入院。我國門診腦卒中患者中約四成是復發病例，將近1/3腦卒中患者3～5年內再次發作。

延續性護理能減輕醫院和家庭負擔，降低醫療費用，節省人力資源，延長患者出院后再次入院時間，有效改善患者生活質量和健康狀況［8］。貴州地區文化、經濟、醫療保障相對較落后，本次調查的腦卒中患者小學及以下文化程度占63.0%，農民占62.5%，新農合占69.5%，腦卒中患者及照顧者對延續性護理的需求程度較高，7個維度的“非常需要”選項均在80.0%以上。與張小燕等［9］調查結果相似，即進行多學科協作、個體化、動態性的延續性護理是腦卒中患者及家屬迫切需要的。分析原因可能為以下幾點：（1）我國腦卒中的危險因素在不斷增多，對公眾健康已構成嚴重威脅，但我國腦卒中一級預防的教育宣傳欠普遍和全面，居民對腦卒中認知水平較低。（2）腦卒中患者常伴高血壓、糖尿病等多種基礎疾病，合并肢體痙攣、言語障礙、吞咽障礙、焦慮、抑郁等，患者對這些疾病的知識不甚了解，防范與應對能力相對較低。（3）貴州地區位于中國西部，經濟、文化水平與發達地區比較，有較大差距，腦卒中患者出院后能利用的衛生資源有限，因病致貧、因病返貧尤為突出，尤其是腦卒中以男性患者居多，本次調查男性患者占64.0%，男性患者多為家庭支柱，患者及家屬迫切渴望疾病盡早恢復。本次調查的項目中，健康教育需求、并發癥的預防、自理能力的提高、康復指導需求4個維度的需求最高，“非常需要”選項達93.0%以上，可能與患者認為這些緯度與疾病復發、生活質量有關，但該方面知識尤為缺乏。王利群等［10］報道，59.0%腦卒中患者家屬不知道腦卒中的危險因素，72.0%家屬不知道發生腦卒中的癥狀，88.0%家屬不知道腦卒中用藥的作用及不良反應。腦卒中患者危險因素知曉率與患者年齡、文化程度、職業相關，農村居民腦卒中危險因素知曉率最低，與其活動范圍局限、文化生活單調、接受健康教育機會較少有關［11］。腦卒中患者出院認知及技能不足，不僅增加了患者再入院率，且增加了患者病死率［12］。因此，應加強健康教育和康復指導，教會患者提高自理能力的方法和策略，以及疾病復發及發生并發癥的常見危險因素和預防的注意事項等；在經濟、醫療資源缺乏的西部地區，為腦卒中患者實施全程無縫隙延伸護理服務更是迫在眉睫。

本院2012年被列入“國家衛計委腦卒中篩查與防治基地”，對貴州地區的腦卒中進行了較多的篩查與防治工作，但延續性護理開展尚不成熟和完善。本研究調查了腦卒中患者對延續性護理的需求，為制訂以患者需求為導向的延續性護理方案提供了依據，促使患者得到科學、系統、規范及個體化延續性護理服務，降低腦卒中患者復發率和致殘率，減輕患者經濟負擔，提高其生活質量。

［1］王隴德.中國腦卒中防治報告（2015）［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2015：1-10.

［2］Kwakkel G，Veerbeek JM，van Wegen EE，et al.Predictive value of the NIHSS for ADL outcome after ischemic hemispheric stroke：does timing of early assessment matter？［J］.J Neurol Sci，2010，294（1/2）：57-61.

［3］Quinn CC，Port CL，Zimmerman S，et al.Short-stay nursing home rehabilitation patients：transitional care problems pose research challenges［J］. J Am Geriatr Soc，2008，56（10）：1940-1945.

［4］Feigin VL，Mensah GA，Norrving B，et al.Atlas of the Global Burden of Stroke（1990-2013）：The GBD 2013 Study［J］.Neuroepidemiology，2015，45（3）：230-236.

［5］宇傳華，羅麗莎，李梅，等.從全球視角看中國腦卒中疾病負擔的嚴峻性［J］.公共衛生與預防醫學，2016，27（1）：1-5.

［6］譚永霞，戚曉昆.規范康復治療對前循環腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2008，10（6）：437-439.

［7］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組，王文志.《中國腦血管病防治指南》節選［J］.中國慢性病預防與控制，2006，14（2）：143-144.

［8］Coleman EA，Parry C，Chalmers S，et al.The care transitions intervention：results of a randomized controlled trial［J］.Arch Intern Med，2006，166（17）：1822-1828.

［9］張小燕，許繼晗，蘇永靜，等.初發腦卒中患者延續性護理需求的調查研究［J］.中華護理教育，2012，9（7）：294-296.

［10］王利群，王利民，關青，等.腦卒中家庭照護者對康復知識的掌握狀況及護理干預［J］.中國老年學雜志，2007，27（24）：2420-2421.

［11］馮海霞，何君芳，胡曉斌，等.腦卒中患者對卒中危險因素知曉情況調查［J］.中國康復理論與實踐，2013，19（1）：63-65.

［12］Kind AJ，Smith MA，Liou JI，et al.The price of bouncing back：one-year mortality and payments for acute stroke patients with 30-day bouncebacks［J］.J Am Geriatr Soc，2008，56（6）：999-1005.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.047

B

1009-5519（2016）17-2736-02

貴州省衛生廳項目（gzwkj2013-1-062）。△

，E-mail：106315996@qq.com。

2016-04-16）