老年人自感健康、過度自信與生命質量的關系研究

田懷谷

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·社會·行為·心理·

老年人自感健康、過度自信與生命質量的關系研究

田懷谷

目的探討老年人自感健康、過度自信與生命質量之間的關系。方法于2014年7月—2015年1月，選取廣州和深圳4個老年人居住較密集社區的老年人290例，采用自行編制的過度自信量表、自感健康量表和生命質量量表(包括軀體健康、心理健康、社會健康3個維度)進行調查。采用Pearson相關分析和結構方程模型(SEM)分析老年人自感健康、過度自信與生命質量之間的關系。結果82.8%(240/290)的老年人對自身健康存在過度自信。64.1%(186/290)的老年人自感健康狀況為一般或以下。82.8%(240/290)的老年人存在軀體健康問題。55.2%(160/290)的老年人在大部分時間沒有覺得生活充實。79.3%(230/290)的老年人認為自身健康影響到社會生活。自感健康得分與過度自信、軀體健康、心理健康、社會健康得分均呈直線正相關(r值分別為0.493、0.470、0.497、0.400，P<0.05)。過度自信得分與軀體健康、心理健康、社會健康得分均呈直線負相關(r值分別為-0.403、-0.445、-0.432，P<0.05)。SEM分析結果顯示，自感健康對過度自信、心理健康和軀體健康有明顯的正向作用，對社會健康的直接影響不明顯，但通過心理健康和軀體健康對社會健康產生正向作用；過度自信對心理健康和軀體健康有明顯負向作用，對社會健康的直接影響不明顯，但通過心理健康和軀體健康對社會健康產生負向作用；心理健康、社會健康與軀體健康之間具有同向的影響作用。結論自感健康是過度自信、心理健康和軀體健康的正向預測因素。過度自信是老年人的心理健康、軀體健康的直接危險因素，并間接危害其社會健康功能。

老年人；自感健康；過度自信；生命質量；結構方程模型

田懷谷.老年人自感健康、過度自信與生命質量的關系研究[J].中國全科醫學，2016，19(25)：3103-3107.[www.chinagp.net]

TIAN H G.Relationship between self-perceived health,overconfidence and quality of life of the elderly[J].Chinese General Practice，2016，19(25)：3103-3107.

當前，中國正加速進入老齡化社會，如何提高老年人的健康水平和生命質量具有重要的意義。有研究表明，我國近半老年人健康狀況不佳[1]。然而，我國老年人關于疾病的危機意識不強，往往表現出對自己健康狀況的過度自信。這極有可能使其忽視疾病早期表現，或影響老年人的醫療決策，直接帶來健康風險，具有降低生命質量的潛在可能性。過度自信作為心理學研究中的一個重要變量，現有文獻主要集中在財務決策、投資決策、公司治理、薪酬管理等方面[2-4]，鮮有健康方面的相關研究。本研究旨在探討老年人對自身健康狀況的過度自信與自感健康、生命質量之間的關系，以期為提高老年人口健康水平提供新的思路。

1　對象與方法

1.1研究對象于2014年7月—2015年1月，選取廣州和深圳4個老年人居住較密集社區的老年人290例。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)已經退休在家；(3)自愿參加本研究。排除標準：精神狀況不佳，無法完成問卷調查者。其中男131例，女159例；年齡60～79歲，平均年齡(68.3±7.4)歲。

1.2研究方法在參考伍如昕[5]和GLASER等[6]相關研究的基礎上，自行編制過度自信量表、自感健康量表和生命質量量表。正式調查前在廣州某社區進行預調查，收集問卷20份。預調查結果表明，問卷設置合理，信度和效度均通過檢驗。本次共發放問卷345份，回收有效問卷290份，有效回收率為84.1%。

1.2.1過度自信量表該量表包括“與同一社區年齡相仿的老年人相比，您估計有多少人比您擁有更好的健康狀況(條目1)”“與同一社區年齡相仿的老年人相比，您估計在1年后會有多少人比您擁有更好的健康狀況(條目2)”2個條目，采用比例量尺的形式評價自信狀況，即從0～100%之間每20%分別對應于“非常自信、比較自信、自信、比較不自信、非常不自信”。為方便研究，將過度自信比例轉換成5點計分制，即1～5分分別代表“非常不自信”“比較不自信”“自信”“比較自信”“非常自信”。本研究以“非常自信”“比較自信”“自信”為存在過度自信，得分越高，代表過度自信狀況越嚴重。

1.2.2自感健康量表該量表包括“總體來講，您認為自己目前的健康狀況如何(條目1)”“跟1年前相比，您覺得自己的健康狀況如何(條目2)”2個條目，采用Likert 5級評分法，即1～5分分別代表“非常差”“差一些”“一般”“好一些”“非常好”。得分越高，代表自感健康狀況越好。

1.2.3生命質量量表該量表包括8個條目，分為軀體健康、心理健康和社會健康3個維度。其中軀體健康維度包括“最近1個月身體疼痛程度(條目1)”“最近1個月身體疼痛對日常生活的影響程度(條目2)”2個條目，采用Likert 5級評分法，即1～5分分別代表“很嚴重”“嚴重”“中等”“有一點”“完全沒有”。 心理健康維度包括“您覺得生活充實(條目1)”“您的情緒非常不好，什么事都不能使您高興起來(條目2)”“您的心理很平靜(條目3)”“您感覺厭煩(條目4)”4個條目，其中條目2、4采用正向計分，即1～5分分別代表“所有時間”“大部分時間”“一部分時間”“小部分時間”“沒有這種感覺”，而條目1、3則相反。社會健康維度包括“最近1個月健康或情緒不佳對社會交往的影響程度(條目1)”“最近1個月健康或情緒不佳影響社會活動的時間(條目2)”2個條目，采用Likert 5級評分法，即1～5分分別代表“影響非常大/所有時間”“影響較大/大部分時間”“有一定影響/一部分時間”“影響較少/小部分時間”“完全無影響/沒這種感覺”。得分越高，代表生命質量狀況越好。

1.3統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。均以各量表或維度的條目1作為該量表或維度總體情況的評價指標，且均以其得分分析3個量表之間的相關性，相關性分析采用Pearson相關分析。采用Amos 21.0軟件建立結構方程模型(SEM)，該模型分測量模型部分和結構模型部分，分別就測量模型和結構模型的效能評價指標進行分析[7]。本研究以量表各條目為獨立觀察變量，以自感健康、過度自信和生命質量3個維度為潛變量，建立初始模型，通過導出法建立最優模型，分析其相互關系。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1過度自信情況在過度自信量表中，290例老年人條目1、2得分分別為(3.6±1.0)、(3.1±1.0)分。82.8%(240/290)的老年人對自身健康存在過度自信(見表1)。2.2自感健康情況在自感健康量表中，290例老年人條目1、2得分分別為(3.3±0.7)、(2.9±0.8)分。64.1%(186/290)的老年人自感健康狀況為一般或以下(見表2)。

表1　過度自信量表各條目調查結果〔n(%)〕

表2　自感健康測量條目及調查結果〔n(%)〕

2.3生命質量情況

2.3.1軀體健康情況在軀體健康維度中，290例老年人條目1得分為(3.7±0.8)分，240例老年人條目2得分為(3.3±0.9)分。82.8%(240/290)的老年人存在軀體健康問題(見表3)。

2.3.2心理健康情況在心理健康維度中，290例老年人條目1～4得分分別為(3.1±1.1)、(3.4±1.1)、(3.6±0.8)、(3.2±0.9)分。55.2%(160/290)的老年人在大部分時間沒有覺得生活充實(見表4)。

2.3.3社會健康情況在社會健康維度中，290例老年人條目1得分為(3.4±1.1)分，230例老年人條目2得分為(4.0±1.0)分。79.3%(230/290)的老年人認為自身健康影響到社會生活(見表5)。

2.4各量表或維度信效度分析根據290例老年人的調查結果，通過Cronbach′s α系數對各量表或維度的內部一致性進行估計和檢驗，結果顯示各量表或維度均表現出很好的內部一致性特征。采用驗證性因子分析(CFA)對各量表或維度的效度進行檢驗，結果顯示各量表或維度取得了良好的擬合效果，平均方差提取值(AVE)均大于0.5(見表6)。

表3　生命質量量表中軀體健康維度各條目調查結果〔n(%)〕

表4　生命質量量表中心理健康維度各條目調查結果〔n(%)〕

表5　生命質量量表中社會健康維度各條目調查結果〔n(%)〕

表6　各量表或維度信效度分析結果

注：AVE=平均方差提取值，AGFI=校正擬合優度指數，GFI=擬合優度指數，RMSEA=近似誤差均方根，NFI=標準擬合指數，IFI=增值擬合指數，CFI=比較擬合指數

2.5自感健康、過度自信和生命質量各維度的相關性分析自感健康得分與過度自信、軀體健康、心理健康、社會健康得分均呈直線正相關(r值分別為0.493、0.470、0.497、0.400，P<0.05)。過度自信得分與軀體健康、心理健康、社會健康得分均呈直線負相關(r值分別為-0.403、-0.445、-0.432，P<0.05)。

2.6SEM分析在CFA基礎上，本研究構建了老年人自感健康、過度自信和生命質量(軀體健康、心理健康和社會健康3個維度)之間的SEM，進一步闡明三者之間的關系，并且模型擬合較好〔χ2=97.82，df=67，校正擬合優度指數(AGFI)=0.99，擬合優度指數(GIF)=0.97，近似誤差均方根(RMSEA)=0.03，標準擬合指數(NFI)=0.97，增值擬合指數(IFI)=0.99，比較擬合指數(CFI)=0.98〕。結果顯示，自感健康對過度自信、心理健康和軀體健康有明顯的正向作用，對社會健康的直接影響不明顯，但通過心理健康和軀體健康對社會健康產生正向作用；過度自信對心理健康和軀體健康有明顯負向作用，對社會健康的直接影響不明顯，但通過心理健康和軀體健康對社會健康產生負向作用；心理健康、社會健康與軀體健康之間具有同向的影響作用(見圖1)。

圖1　自感健康、過度自信與生命質量關系的最終適配模型

3　討論

中國健康與養老追蹤調查項目(CHARLS)通過血壓、BMI等客觀指標測量發現我國老年人慢性病患病率較高，老年人整體健康狀況不佳[8]。本研究結果亦顯示，老年人自感健康處于高水平的比例不高。二者的研究結果比較吻合。自感健康作為一種靈敏、可信的主觀健康測量方法，與疾病狀態等客觀健康指標密切相關，而且是對健康客觀評價指標的重要補充，可獲得客觀測量以外的許多有用信息，對健康測量有著重要意義，簡便實用，特別適合在人群研究中使用[9]。既往研究也表明，生命質量與自感健康具有較強的相關性[10]，但生命質量測量具有多維性優勢。因此本研究分別采用自感健康量表和生命質量量表對老年人健康進行評價，以期使測量結果更科學。

隨著社會老齡化加劇，我國老年人疾病風險越來越大。然而在現實生活中，老年人的傳統觀念和求醫經歷等生活積累往往會導致過度自信心理，認為好的事情更可能發生在自己身上，而壞的事情則更可能發生在別人身上[11]。本研究結果顯示，老年人的過度自信程度與自感健康狀況不平行，提示即使健康狀態不理想，老年人仍傾向于認為自身健康要好于其他人，即對健康有過高定位(over placement，OP)，說明我國老年人對健康的過度自信比較突出。

SEM分析結果顯示，過度自信對老年人心理健康和軀體健康有明顯負向作用，對社會健康的直接影響不明顯，但通過心理健康和軀體健康對社會健康產生負向作用。BONDT等[12]認為，“人們具有過度自信的心理也許是決策心理學中最穩健的發現”，具有普遍性[13]。大量研究結果也表明，過度自信是放松理性人假設后，影響行為主體進行決策時所具有的主要心理特征之一[14]。老年人對自身健康狀況的過度自信會導致疾病危機意識降低，削弱疾病危機意識對健康行動的指導力。這不僅直接增加了軀體失能風險，還會因過高的健康期望帶來心理壓力，甚至影響老年人的社會交往功能，最終導致較差的生命質量。所以過度自信對健康的不利影響可能是由軀體或心理等機能的潛在失效和現行失效在時間軌跡上的重合所導致的結果。軀體因素和心理因素是影響老年人生命質量的重要途徑[15]。本研究結果顯示，自感健康和過度自信對于社會健康的影響不明顯，都需要通過心理健康和軀體健康產生影響，而且心理健康、社會健康和軀體健康之間存在著相互的同向影響作用，過度自信分別在自感健康與生命質量之間起到中介作用。因此，應加強對老年人的健康教育，使其正確認識自身的疾病風險和疾病早期征兆，進而降低和控制其過度自信水平，從而避免過度自信帶來的健康風險和生命質量損害。同時要重視老年人的心理健康，提高其心理承受能力，并積極治療老年人的軀體疾病，進而促進老年人的社會交往，最終提高老年人的生命質量。

作者貢獻：田懷谷負責研究設計與實施、撰寫論文、成文并對文章負責。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Relationship between Self-perceived Health,Overconfidence and Quality of Life of the Elderly

TIANHuai-gu.

MedicalAffairsDepartment,PekingUniversityShenzhenHospital,Shenzhen518036,China

ObjectiveTo investigate the relationship between self-perceived health,overconfidence and quality of life of the elderly.Methods290 aged people who lived in 4 communities with crowed residence of the elderly in Guangzhou and Shenzhen were selected from July 2014 to January 2015.They were investigated by three self-designed scales-overconfidence scale,self-perceived scale and quality of life scale (including three dimensions:physical health,mental health and social health).The relationship between self-perceived health,overconfidence and quality of life of the elderly was analyzed by adopting Pearson correlation analysis and structural equation model (SEM).Results82.8% (240/290) of the elderly had overconfidence in their own health.64.1% (186/290) of the elderly believed that their own health was in general condition or lower condition.82.8% (240/290) of the elderly had physical health problems.55.2% (160/290) of the elderly in most of the time felt that life is not full.79.3% (230/290) of the elderly believed that their own health had influenced social life.Score of self-perceived health was linearly positive correlated with scores of overconfidence,physical health,mental health and social health (values ofrwere 0.493,0.470,0.497 and 0.400 respectively;P<0.05).Score of overconfidence was linearly negative correlated with scores of physical health,mental health and social health (values ofrwere-0.403,-0.445 and -0.432 respectively;P<0.05).The SEM results show that self-perceived health had a significantly positive influence on overconfidence,mental health and physical health,but has no obviously direct influence on social health,but it positively affected social health through mental health and physical health;overconfidence has an evidently negative influence on mental health and physical health respectively,and it has no obviously direct influence on social health,but it negatively affected social health through mental health and physical health;mental health,social health and physical health affected each other in the same direction.ConclusionSelf-perceived health is the positive predicator of overconfidence,mental health and physical health.Overconfidence is the direct risk factor of mental health and physical health of the elderly,and indirectly harms their social health function.

Aged;Self-perceived health;Overconfidence;Quality of life;Structural equation model

518036廣東省深圳市，北京大學深圳醫院醫務科

R 395.6

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.25.022

2016-04-07；

2016-07-28)