磁共振胰膽管成像和彩色多普勒超聲診斷288例膽總管結石的對比研究

馬靜梅，劉虎，陸忠烈

磁共振胰膽管成像和彩色多普勒超聲診斷288例膽總管結石的對比研究

馬靜梅，劉虎，陸忠烈

目的比較磁共振胰膽管成像（MRCP）和彩色多普勒超聲（下稱彩超）對膽總管結石的應用價值。方法回顧性分析經膽道結石探查術明確診斷且彩超、MRCP影像學資料完整的288例患者資料。分別計算彩超和MRCP對膽總管單發結石、多發結石的檢出率，并比較其對于不同直徑膽總管結石的檢出率。結果兩種方法對單發結石、多發結石的檢出率差異均有統計學意義（均＜0.05）；兩種方法對結石直徑0.5～1.0 cm及＜0.5cm檢出率差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論MRCP檢查對膽總管結石的檢出率明顯高于彩超檢查，特別是對直徑＜1.0 cm的結石檢出更有優勢，應作為膽總管結石病的常規檢查方法。

磁共振胰膽管成像；彩色多普勒超聲；膽總管結石

磁共振胰膽管成像（MRCP）和彩色多普勒超聲（下稱彩超）都是臨床常用的膽總管結石檢查方法，由于彩超易受腸道氣體的影響，受操作者主觀影響大，結石檢出率較低[1]。MRCP圖像清晰、直觀，對膽總管結石的大小、形態、數目、梗阻部位和膽管擴張程度等一目了然，越來越受到臨床青睞。本文對288例膽道探查術診斷膽總管結石病例的影像學資料進行回顧分析，比較MRCP與彩超的膽總管結石檢出率，探討兩者在膽總管結石檢查中的臨床價值。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年10月至2014年10月在浙江省嘉興市第二醫院行膽道探查術、明確診斷的膽總管結石患者288例，臨床表現為持續性上腹痛伴輕重交替，惡心、嘔吐，面色蒼白，大汗淋漓，發作后發熱、黃疸等癥狀；右上腹脹悶不適，伴消化不良癥狀，進食油膩食物后加劇；或者無明顯癥狀，體檢時發現。其中男186例，女102例；年齡 24 ～78歲，平均（61.40±12.67）歲。所有病例術前均行彩超、MRCP檢查。

1.2方法

1.2.1MRCP檢查方法采用美國GE公司Signa 1.5 T HD TwinSpeed磁共振掃描儀，8通道相控陣腹部線圈。檢查前6h患者禁食、禁水，仰臥位，檢查前進行呼吸屏氣訓練，常規腹部冠狀位FIESTA檢查，橫斷位T1WI、T2WI壓脂掃描及冠狀位多角度厚層采集單次激發2DMRCP掃描。2DMRCP成像參數：TR6000ms，TE Minimum，FOV 320 mm，矩 陣288×288，采集次數1次，層厚50mm，共12層，間隔10度，定位中心在膽總管，定位線輻射狀包括膽囊及胰膽管，屏氣掃描，每層掃描時間6 s，視患者屏氣情況決定每次屏氣時掃描幾層。

1.2.2彩超檢查方法所有患者檢查前須禁食8 h以上，通常在前1d晚餐后開始禁食，次日上午空腹檢查。檢查體位常規采用仰臥位，根據需要采用身體與床面成39～45°角的右前斜位，沿膽總管走行反復多向掃查，囑患者多次深呼吸，尋找最佳觀察位置。

1.3結石測量和統計單個結石，測量最大直徑；多發結石，測量最小結石的最大直徑，統計結石數量。

1.4統計方法采用 SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1膽總管結石檢出率比較兩種方法對單發結石、多發結石的檢出率差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2兩種方法對不同直徑膽總管結石檢出率比較兩種方法對結石直徑0.5 ～1.0及＜0.5 cm檢出率差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表2。

表1　兩種方法對288例膽總管結石檢出率比較例（%）

表2　兩種方法對288例膽總管不同直徑結石檢出率比較例（%）

3　討論

文獻報道MRCP對膽總管結石檢出率為94%～100%，彩超為60%～90%[2-3]。本組288例膽總管結石中，單發結石146例，多發結石142例，彩超檢出膽總管結石206例，總檢出率71.53%；其中單發結石124例，檢出率43.06%；多發結石82例，檢出率28.47%。MRCP檢出膽總管結石274例，總檢出率95.14%；其中單發結石144例，檢出率50.00%；多發結石 130例，檢出率 45.14%。可見MRCP對膽總管單發結石和多發結石檢出率均明顯高于彩超。

按照結石直徑大小進行分組，發現結石直徑＞1.0cm時，MRCP和彩超對膽總管結石檢出率分別是36.46%和35.42%，差異無統計學意義（＞0.05）；而結石直徑在0.5 ～1.0cm時，MRCP和彩超對膽總管結石檢出率分別是50.69%和36.80%，MRCP檢出率要高于彩超。結石直徑＜0.5cm時，MRCP和彩超對膽總管結石檢出率分別是7.99% 和1.39%，差異有統計學意義（＜0.05）。這與盧向軍等[4]的研究結果基本一致。

彩超可作為膽總管結石的篩查，MRCP可以進一步明確結石數量、大小，尤其是發現直徑＜0.5cm的結石。同時筆者發現，MRCP對于直徑＜0.5 cm的結石檢出率雖然明顯高于彩超，但檢出率只有65.71%（23/35），漏診的12例MRCP圖像中，主要是因為本組病例只采用2D MRCP掃描，均未進行3D MRCP掃描，這也是本文的不足之處。2DMRCP雖然具有掃描速度快、圖像質量好及信噪比高等優點，但其采用重T2加權成像技術，存在層厚較厚引起的部分容積效應以及成像角度等技術因素，不能獲得薄層原始圖像且不能進行后處理，其信息量相對較少而容易遺漏小的病變，并且容易受腹腔內其他部位的液體信號干擾，大量膽汁的極高信號或與毗鄰膽囊管重疊等因素也易掩蓋小的病變，產生漏診。3DMRCP則采用快速自旋回波序列，配合呼吸觸發技術進行三維各向同性容積采集，獲得多層連續無間隔的薄層原始圖像，提供信息量較多，可以進行各種后處理重建，對膽道內小結石病變的顯示具有一定優勢，但存在掃描時間較長、受呼吸因素影響較大等缺點[5]。因此，聯合應用 2D MRCP和3DMRCP掃描，可以優勢互補，有助于進一步提高MRCP對小結石的檢出率，這將是筆者下一步的研究內容。

[1]呂紅梅,關景明.膽總管結石的影像學診斷分析[J].內蒙古民族大學學報:自然科學版,2012,27(5):578-579.

[2]張頻,狄建忠,陳巍.MRCP和ERCP在腹腔鏡膽囊切除術前檢測膽總管結石的診斷價值[J].臨床外科雜志,2005,13(12): 761-762.

[3] 任麗娟,孔延亮.腹部彩超與MRCP對膽總管結石診斷價值的比較[J].吉林醫學, 2013,34(31):6457-6459.

[4]盧向軍,袁建華,丁忠祥,等.3.0T磁共振成像儀行MRCP對膽總管結石的診斷價值[J].浙江醫學,2007,29(10):1121-1122.

[5] 雷海燕,朱文忠,許傳虓,等.2D-MR胰膽管造影和平衡梯度回波序列對老年患者膽道結石診斷的聯合應用[J].磁共振成像,2013,4(4):257-260.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.007

R816.5

A

1671-0800(2016)05-0575-02

2015-12-20

（本文編輯：陳志翔）

314000浙江省嘉興，嘉興市第二醫院

馬靜梅，Email：403598997@qq.com