超聲與彈性成像聯(lián)合在甲狀腺微小乳頭狀癌中的應(yīng)用價值

高芙蓉，李嬋娟，張福剛，卞巍

超聲與彈性成像聯(lián)合在甲狀腺微小乳頭狀癌中的應(yīng)用價值

高芙蓉，李嬋娟，張福剛，卞巍

目的探討超聲與彈性成像聯(lián)合在甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析50例經(jīng)病理證實的直徑＜10mm的PTMC患者。查詢所選取患者超聲圖，并進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果良惡性病變的邊界、內(nèi)部回聲、縱橫比、微小鈣化差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；超聲單獨應(yīng)用時敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為76.1%（64/84）、79.2%（84/106）和77.9%（148/190）；彈性成像單獨應(yīng)用時敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為75.0%（63/84）、81.1%（86/106）和78.4%（149/190）；聯(lián)合應(yīng)用時敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為85.7%（72/84）、90.5%（96/106）和88.4% （168/190）。二者聯(lián)合應(yīng)用與超聲單獨應(yīng)用差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；二者聯(lián)合應(yīng)用與彈性成像單獨應(yīng)用差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論進(jìn)行PTMC診斷時，超聲與彈性成像聯(lián)合能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)在臨床中推廣使用。

彩色多普勒；彈性成像；甲狀腺癌；診斷

甲狀腺微小癌（TMC）是指甲狀腺癌原發(fā)病灶直徑＜10 mm，在甲狀腺癌中所占比例可高達(dá)30%[1]。而甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）在TMC中占絕大多數(shù)，兒童、年輕女性易患病，患病后會影響其甲狀腺正常生理功能。大部分PTMC患者臨床癥狀不明顯，常通過普通健康體檢而發(fā)現(xiàn)。隨著社會的不斷發(fā)展，人們健康意識普遍提高，但與此同時PTMC發(fā)病率也逐年升高[2]。目前此病主要通過CT、超聲等醫(yī)學(xué)影像學(xué)進(jìn)行診斷。超聲檢查由于有著不侵入的優(yōu)點，因此在診斷中運用較廣。常規(guī)超聲對于直徑＜1 cm的PTMC能夠顯現(xiàn)出特征性圖像改變[3]，而彩色多普勒超聲（CDFI）則能夠顯現(xiàn)出結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分布狀況。本研究探究超聲與彈性成像聯(lián)合在PTMC中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年12月至2015年12月在武警浙江省總隊嘉興醫(yī)院接受超聲檢查并經(jīng)細(xì)針穿刺活檢或手術(shù)獲得病理結(jié)果的PTMC患者50例。其中男40例，女10例；年齡18.2～71.8歲，平均（44.3±12.6）歲；所有患者中單發(fā)結(jié)節(jié)4例，多發(fā)結(jié)節(jié)46例；結(jié)節(jié)共190個，惡性結(jié)節(jié)84個，良性結(jié)節(jié)106個，直徑3.2～10.0mm。均具有包括彈性成像在內(nèi)的完整超聲資料，12例自述有“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”病史。

1.2方法查詢所選取患者超聲圖像，并進(jìn)行分析總結(jié)，主要包括：邊界是否清晰，內(nèi)部有無回聲、縱橫比，有無微小鈣化，有無血流分布。

1.3彈性硬度分級[4]結(jié)節(jié)周圍組織呈現(xiàn)綠色為I級；結(jié)節(jié)周圍大部分呈現(xiàn)綠色為II級；結(jié)節(jié)呈現(xiàn)藍(lán)綠相間、藍(lán)色為主為III級；病灶幾乎呈現(xiàn)藍(lán)色為IV級。Ⅰ級、Ⅱ級為良性病變，Ⅲ級、Ⅳ級為惡性病變。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)超聲表現(xiàn)良惡性病變的邊界、內(nèi)部回聲、縱橫比、微小鈣化差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

2.2超聲彈性分級與病理診斷比較超聲成像診斷良性患者104例，惡性86例，陽性符合率 76.2%，陰性符合率79.2%，整體符合率77.9%。

2.3常規(guī)超聲、彈性成像及二者聯(lián)合應(yīng)用效果比較超聲單獨應(yīng)用時敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為76.1%（64/84）、79.2% （84/106）和77.9%（148/190）；彈性成像單獨應(yīng)用時敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為75.0%（63/84）、81.1%（86/106）和78.4% （149/190）；聯(lián)合應(yīng)用時敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為85.7%（72/84）、90.5%（96/106）和88.4%（168/190）。二者聯(lián)合應(yīng)用與超聲單獨應(yīng)用差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；二者聯(lián)合應(yīng)用與彈性成像單獨應(yīng)用差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。

3　討論

PTMC瘤體每個部位生長速率不同，瘤體周圍血管限制瘤體生長，導(dǎo)致其形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)[5]。PTMC雖然進(jìn)展比較緩慢，但其可以在腺體內(nèi)擴散轉(zhuǎn)移，致死率為1%左右[6]，早期診斷與治療非常重要。盡早發(fā)現(xiàn)疾病能夠有效提高患者生存率以及生存質(zhì)量，并且在治療時很大程度的降低其經(jīng)濟壓力與心理負(fù)擔(dān)。

相關(guān)研究表明，在常規(guī)超聲診斷時甲狀腺微小結(jié)節(jié)表現(xiàn)出的邊界、內(nèi)部回聲、縱橫比、微小鈣化、血流分布具有特征性超聲圖像[7]。腫瘤侵犯其周邊組織程度有所不同，超聲觀察時其邊界分為清晰與模糊[8]。結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)鈣鹽沉積現(xiàn)象稱為鈣化，鈣化可分為粗大型與微小型，粗大型一般因為壞死、PH變化等造成鈣鹽析出，而在甲狀腺良性結(jié)節(jié)中粗大型最為常見[9]。微小型鈣化多分布在甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，后方無聲影。腫瘤可以分泌血管生成因子，從而刺激腫瘤產(chǎn)生新血管，因此腫瘤內(nèi)表現(xiàn)出豐富血流信號[10]。甲狀腺癌初期，前后方向的癌細(xì)胞仍分裂期，所經(jīng)路線較長，其他方向的癌細(xì)胞相對靜止[11]。在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，通過某一征象判斷很容易造成誤診，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合多個征象進(jìn)行診斷。PTMC細(xì)胞成分較為豐富，增強后瘤體強化，與周圍密度差降低；TMNG存在梗死等狀況，強化后與周圍密度差較大[12-13]。特異度雖然沒有咬餅癥與微鈣化高，但敏感度較高，增強后模糊可以作為診斷PTMC的重要征象。

近些年來，超聲彈性成像發(fā)展迅速，成為一種新型影像學(xué)檢查手段，其原理為：對需要檢測組織施加壓力，組織發(fā)生變形，通過其變形程度表現(xiàn)被檢組織硬度[14]。病理和組織硬度關(guān)系密切，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫硬度低，這是由于結(jié)節(jié)內(nèi)存在濾泡。而PTMC硬度較大，癌細(xì)胞間質(zhì)為纖維，并含有砂礫體，通常的超聲并不可能完全看到這些鈣化，但可以使腫瘤硬度增大，提高彈性分級[15]。

本研究中常規(guī)超聲診斷的敏感性為76.1%，特異性為 79.2%，準(zhǔn)確性為77.9%。雖然常規(guī)超聲準(zhǔn)確性較高，但只能提供病灶邊界、內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)縱橫比、微小鈣化等情況，甲狀腺疾病可能存有兩種或兩種以上的疾病并存，從而會有一定的漏診或誤診。超聲彈性成像通過反映病灶組織軟硬度來判斷病灶的性質(zhì)，而彈性成像反映的是組織相當(dāng)硬度，病灶周圍有＞2倍的正常組織對比，才能取得好的成像效果。彈性成像對分化較好的濾泡狀腺癌和髓樣癌可能出現(xiàn)漏診。本研究顯示：超聲與彈性成像聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣使用。

表1　甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)超聲表現(xiàn)例（%）

[1] 曾敏霞,王燕,欒艷艷,等.CEUS與超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺微小乳頭狀癌[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(6):1081-1084.

[2]Page C,Biet A,Zaatar R,et al.Management of the papillary microcarcinoma of the thyroid gland[J].J Otolaryngol Head Neck Surg,2008,37(5):649-656.

[3] 王云梅,李逢生,劉曙光,等.超聲造影與彈性成像對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(5):576-579.

[4]Rago T,Vitti P,Chiovato L,et al.Role of conventional ultrasonography and color flow-doppler sonography in predicting malignancy in'cold'thyroid nodules[J]. Eur J Endocrinol,1998,138(1):41-46.

[5]Park M,Shin JH,Han BK,et al.Sonography of thyroid nodules with peripheral calcifications[J].Journal of ClinicalUltrasound,2011,6(6):21-24.

[6] 江珊,宋琳琳,張曉曉,等.超聲彈性成像技術(shù)預(yù)測甲狀腺微小乳頭狀癌中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2014,11(5):378-382.

[7]Cappelli C,Castellano M,Braga M,et al. Aggressiveness and outcome of papillary thyroidcarcinoma(PTC)versusmicrocarcinoma(PMC):a mono-institutional experience[J].J Surg Oncol,2007,95(7): 555-560.

[8] 甘科紅,叢淑珍,李康,等.甲狀腺乳頭狀癌超聲特征與病理結(jié)果對比分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(11):1988-1990.

[9]Min HS,Choe G,Kim SW,et al.S100A4 expression is associated with lymph node metastasis in papillary microcarcinoma of the thyroid[J].Mod Pathol,2008,21(6): 748-755.

[10]周玲燕,徐棟,陳麗羽,等.多灶甲狀腺乳頭狀癌中微小癌灶的超聲特征分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(12):917-919.

[11]Besic N,Pilko G,Petric R,et al.Papillary thyroid microcarcinoma:prognostic factors and treatment[J].J Surg Oncol.2008,97(3):221-225.

[12]駱洪浩,馬步云,趙海娜,等.不同背景下甲狀腺微小乳頭狀癌的常規(guī)超聲及彈性成像表現(xiàn)[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2015,24 (10):886-889.

[13]Sakorafas GH,Peros G,Farley DR.Thyroid nodules:does the suspicion for malig nancy really justify the increased thyroidectomyrates[J].SurgOncol,2006,15(1): 43-55.

[14]趙炎斌,劉方舟,張園,等.超聲彈性成像及CT檢查對術(shù)前甲狀腺腫物性質(zhì)判斷的相關(guān)性研究[J].東南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版, 2014,33(3):296-299.

[15]El Demellawy D,Nasr AL,BabayS,et al. Diagnostic utility of CD56 immunohistochemistry in papillary carcinoma of the thyroid[J].Pathol Res Pract,2009,205(5): 303-309.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.009

R445.1

A

1671-0800(2016)05-0578-03

2016-01-20

（本文編輯：陳志翔）

314000浙江省嘉興，武警浙江省總隊嘉興醫(yī)院（高芙蓉、李嬋娟、張福剛）；嘉興市婦幼保健院（卞?。?/p>

高芙蓉，Email：gaofurongjx@163.com