2型糖尿病患者果糖胺、糖化血紅蛋白及血糖聯合檢測的臨床意義

王菊芳，張廣吾，查彥紅

2型糖尿病患者果糖胺、糖化血紅蛋白及血糖聯合檢測的臨床意義

王菊芳，張廣吾，查彥紅

目的探討果糖胺（FMN）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血糖（FPG、2hPG）3個臨床指標聯合檢測在2型糖尿病診治中的價值。方法收集60例非糖尿病者（非糖尿病組）和60例血糖控制欠理想的2型糖尿病患者（糖尿病組），用葡萄糖氧化酶法來檢測患者的血清血糖（FPG、2 hPG），免疫抑制透射比濁法來檢測全血HbAlc及用比色法來檢測血清FMN，對比分析各項數據。結果糖尿病組FPG、2hPG與FMN均呈正相關（=0.76、0.84，均＜0.05），FPG、2 hPG與HbAlc均呈正相關（=0.71、0.92，均＜0.05）。兩組FPG、2hPG、FMN及HbAlc差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論聯合測定HbAlc、FMN與血糖可客觀全面的反映患者血糖代謝情況，對糖尿病診斷、監測、治療及預防并發癥具有很大的臨床指導意義。

糖尿病，2型；糖化血紅蛋白；果糖胺；血糖

糖尿病是一種慢性進展性良性疾病，常因胰島素作用減少或分泌不足而導致糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂，長期血糖控制差或血糖波動大。隨著病程的延長可并發一種或多種大血管或微血管并發癥[1]，并發癥嚴重程度因人而已，個體差異大，且治療效果個體差異也大。因此，理想控制血糖且減少血糖波動對糖尿病患者遠期獲益大。為探討果糖胺（FMN）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG）4個指標對糖尿病患者的臨床指導價值，筆者對60例非糖尿病患者和60例血糖控制欠佳的2型糖尿病者的上述指標進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年12月至2015年4月寧波市醫療中心李惠利醫院（原工作單位）收治的2型糖尿病患者60例（糖尿病組），均符合1999年WHO 的2型糖尿病診斷標準，其中男30例，女30例；平均年齡（52.5±13.5）歲；且監測血糖控制差需住院調整血糖。收集同期健康體檢的60例非糖尿病患者（對照組），排除糖耐量異常、糖尿病、嚴重感染、應激、手術、大劑量使用激素等，男29例，女31例；平均年齡（54.6±12.5）歲。兩組一般資料差異均無統計學意義（＞0.05）。

1.2試劑和儀器檢測血糖（FPG、2hPG）、FMN試劑均來自由羅氏公司；儀器是羅氏-DPP800全自動生化分析儀；HbA1c檢測試劑及儀器均來源于日本愛科。

1.3方法HbA1c采用免疫抑制透射比濁法（TINIA），參考范圍4.0%～6.1%；測定血糖采用葡萄糖氧化酶法（GODPOD），參考范圍：FPG3.9～6.1mmol/L；2hPG3.89～7.78mmol/L；測定FMN采用比色法，參考范圍：1.10～2.15mmol/L。入組全部對象均在入院當天晚上8點后禁食至次日早晨6點，抽取靜脈全血2 ml×3管，全血測定HbAlc，用血清測定FPG和FMN；首次采血之后全部對象吃100g饅頭（15 min內吃完），自第一口饅頭算起2 h后抽取靜脈血2 ml，測定2 hPG。

1.4統計方法采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量以均數±標準差表示，采用檢驗；相關性分析采用Spearman相關分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

糖尿病組FPG、2 hPG與FMN均呈正相關（=0.76、0.84，均＜0.05），FPG、2hPG與HbAlc均呈正相關（=0.71、0.92，均＜0.05）。兩組FPG、2hPG、FMN及HbAlc差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

3　討論

近年來隨著生活水平提高，糖尿病發病率逐年上升，且日趨年輕化，糖尿病中以2型糖尿病居多，血糖控制不佳導致的一種或多種糖尿病慢性并發癥給糖尿病患者家庭帶來巨大的經濟損失；長期血糖控制理想及減少血糖波動可延緩糖尿病進程及減輕并發癥的嚴重程度[2]，故盡早發現血糖控制差并及時干預控制血糖對患者遠期獲益大。美國權威糖尿病協會（ADA）認定：傳統糖尿病診斷標準是FPG≥7.0 mmol/L或/和2 hPG≥11.1 mmol/L，則可診斷為糖尿病[3]，此建議可減少糖尿病的漏診，但血糖（FPG及2 hPG）反應的是患者的即時血糖水平，臨床上容易將應激性高血糖患者誤診為糖尿病患者，如嚴急性心肌梗死、重創傷、嚴重感染及大手術等患者，并且血糖是當時一次的測定結果，易受藥物、飲食、運動、情緒及睡眠等影響，不能動態反映糖尿病患者血糖控制的實際情況。HbAlc是血紅蛋白與葡萄糖經過非酶縮何所形成的糖非酶結合產物，血中的葡萄糖不斷緩慢與血紅蛋白結合，在紅細胞內的壽命約120 d，過程緩慢而不可逆，其濃度隨著血糖水平的變化而變化，因此HbAlc水平可反映患者近2～3個月的平均血糖水平，通過檢測HbAlc可反映糖尿病患者的血糖控制情況[4]。此外，FMN是血清蛋白與血中的葡萄糖非酶糖化過程中形成的一種產物，又稱糖化血清蛋白，血清蛋白的半衰期為14～20 d，該產物只在患者長期持續高血糖時才會大量存在，引起糖尿病各種慢性并發癥[5]，故FMN的水平反映患者近2 ～ 3周的平均血糖代謝情況[6]；通過HbAlc、FMN檢查對患者高血糖的持續狀態進行觀察，可以鑒別因糖尿病或臨時因素導致的高血糖[7]。

表1　兩組各指標比較　mmol/L

目前，臨床上HbAlc、FMN的聯合檢測日漸重視，本研究結果提示血糖水平升高，HbAlc及FMN相對升高，上述3項指標均能反應患者的血糖控制情況，3項聯合檢查可全面反映患者的血糖控制情況，能增加臨床工作的指導意義。本研究結果提示糖尿病組患者的FMN、HbAlc、血糖均顯著高于非糖尿病組，故FMN、HbAlc可間接反映血糖控制信息。由于HbAlc濃度上升可降低對血氧的親和力，導致組織缺氧，引發糖尿病各項慢性并發癥，故臨床檢測HbAlc對動態監測糖尿病慢性并發癥有重要的臨床指導意義[8]。FMN、HbAlc及血糖聯合檢測，可反應不同時間段的血糖代謝情況，為臨床醫師提供患者近期、縱向、全程的糖代謝情況[9]；三項聯合檢測更加客觀的反應糖尿病患者在病程中的真實治療狀態，使臨床醫師及時掌握患者的病情變化，減少或減輕糖尿病慢性并發癥。

[1]鐘淑萍,王興木.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白和超敏C反應蛋白在微血管病變中的臨床價值[J].醫學研究雜志,2011,40 (7):122-125.

[2] 王晶晶,田晨光.糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白、血細胞參數在老年糖尿病微血管病變患者中的應用價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,24(2):143-145.

[3]初開秋,周淑華,倫立民,等.糖化血清蛋白在糖尿病患者中檢測的臨床意義[J].陜西醫學雜志,2005,34(8):954-955.

[4]張紅,李軍民,張樹苗.聯合測定糖化血紅蛋白、纖維蛋白原及血小板參數診斷糖尿病微血管病變的臨床價值[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(23):1852-1853.

[5]徐曄.糖化血紅蛋白、果糖胺測定在妊娠糖尿病中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(13):124-126.

[6]劉文暉.糖化血清蛋白的臨床應用[J].臨床合理用藥雜志,2010,24(3):67-68.

[7]賴基賢,林麗芬,沈加賢.血清果糖胺測定快速鑒別隱性2型糖尿病與應激性血糖增高(附82例報告)[J].中國臨床醫生, 2003,31(5):36-37.

[8]蘇亮,白書昌,Bundhoo Kaviraj,等.8種eGFR估算方程評價心血管病患者腎小球濾過率的診斷價值比較[J].南方醫科大學學報,2011,29(7):1220-1223.

[9]田小平,徐寧,尹冬,等.2型糖尿病住院患者糖化血紅蛋白與果糖胺及空腹血糖的相關分析[J].中國糖尿病雜志,2013,21 (1):63-65.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.014

R587.1

A

1671-0800(2016)05-0588-02

2015-12-15

（本文編輯：陳志翔）

315040寧波，寧波市醫療中心李惠利東部醫院

王菊芳，Email：81299694@ qq.com