158例圍產兒死亡原因分析

張麗欣，張愛青，高素紅，趙銀珠，周　鈺

(1.北京市海淀區婦幼保健院，北京 100080；2.北京大學第三醫院，北京 100191)

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【出生缺陷預防】

158例圍產兒死亡原因分析

張麗欣1，張愛青2，高素紅1，趙銀珠1，周鈺1

(1.北京市海淀區婦幼保健院，北京 100080；2.北京大學第三醫院，北京 100191)

目的分析北京市海淀區婦幼保健院158例圍產兒死亡原因及相關因素，制訂相應的干預措施，降低圍產兒死亡率。方法對2010年4月至2013年12月于北京市海淀區婦幼保健院分娩并經死亡評審討論的158例圍產兒資料進行回顧性分析。結果圍產兒死亡率為3.24‰。常見死亡原因依次為出生缺陷(32.28%)、臍帶因素(27.85%)、不明原因死胎(9.50%)、早產(8.86%)、胎盤早剝(6.96%)、早發型子癇前期(5.06%)。結論要降低圍產兒死亡率，必須加強健康教育，提高孕產婦孕前以及孕期保健意識；嚴格孕期管理，加強產前篩查與診斷，采取干預措施，降低圍產兒出生缺陷的發生；加強高危孕婦管理，積極有效防治妊娠并發癥和合并癥。

圍產兒；死亡；原因；超聲篩查

[Abstract]ObjectiveTomakerelatedinterventionmeasurestoreduceperinatalmortalityratethroughanalyzingcausesandfactorsof158casesofperinatalmortalityinHaidianMaternalandChildHealthHospital.MethodsRetrospectiveanalysiswasconductedonperinataldataof158casesdeliveredandevaluatedwithdeathdiscussioninthehospitalfromApril2010toDecember2013.ResultsPerinatalmortalityrateofthehospitalwas3.24‰.Thecommondeathcauseswerethefollowings:birthdefects(32.28%),umbilicalcordfactors(27.85%),unexplainedstillbirth(9.50%),premature(8.86%),placentalabruption(6.96%)andearly-onsetpreeclampsia(5.06%).ConclusionInordertoreduceperinatalmortalityrate,healtheducationforfertileandpregnantwomenshouldbestrengthenedsoastoimprovetheirself-careconsciousnessandbasicperinatalcareknowledge.Pregnancymanagement,screeninganddiagnosisshouldalsobeenhancedandinterventionmeasuresshouldbetakentoreduceperinataldefects.Themanagementofhigh-riskpregnantwomenshouldbestrengthenedtopreventandcurecomplicationseffectively.

[Keywords]perinatalinfant;death;causes;ultrasonicscreening

根據黃醒華主編的《實用婦女保健學》對圍產期Ⅰ的標準，認為從妊娠28周至出生后7天(即胎兒體重≥1 000g，身長≥35cm)每1 000個孕婦分娩的死胎、死產及早期新生兒死亡數為圍產期Ⅰ死亡率。而圍產兒死亡率是評價一個國家和地區社會經濟發展及衛生狀況的重要指標之一，也是衡量圍產保健水平、產科質量的主要指標。本文對海淀區婦幼保健院2010年4月至2013年12月間死亡的158例圍產兒的死亡原因進行分析，旨在探索圍產兒死亡的主要原因，從而明確圍產期保健的重點及制訂相應的干預措施，降低圍產兒死亡率。

1資料與方法

1.1一般資料

選取北京市海淀區婦幼保健院2010年4月至2013年12月分娩的妊娠滿28周至產后1周的圍產兒死亡病例，共計158例，包括死胎(分娩發動前胎兒死于宮內)、死產(分娩發動以后至娩出前胎兒死于宮內)以及早期新生兒死亡(新生兒分娩后7天內死亡)。全部病例均被本院及海淀區產科專家進行了圍產兒死亡評審。

1.2方法

采用美國GEVolusonE8、GEVoluson730、PhilipsIu22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0～5.0MHZ，經腹部進行超聲掃查。孕婦取仰臥位，對胎兒頭顱、顏面部、脊柱、四肢、胸腹腔臟器包括心臟、雙肺、肝臟、胃泡、腸管、雙腎、膀胱等以及胎盤、臍帶、羊水等胎兒附屬物進行常規檢查。

1.3統計學方法

采用SPSS13.0軟件對數據進行描述性分析，以構成比表示圍產兒死亡的原因、出生缺陷的種類構成以及臍帶因素的類型。

2結果

2.1圍產兒死亡原因

北京市海淀區婦幼保健院2010年4月至2013年12月共分娩圍產兒48 807例，圍產兒死亡158例，圍產兒死亡率為3.24‰。158例圍產兒死亡原因依次為出生缺陷(32.28%)、臍帶因素(27.85%)、不明原因死胎(9.50%)、早產(8.86%)、胎盤早剝(6.96%)、早發型子癇前期(5.06%)、新生兒肺出血(3.17%)以及新生兒壞死性小腸炎(2.53%)等，見表1。

2.2圍產兒死亡病例中出生缺陷的類型構成分析

本組病例中因出生缺陷而于孕晚期終止妊娠或分娩后因出生缺陷放棄治療的圍產兒死亡病例共計51例，占32.28%，見表2。

表1　圍產兒死亡原因及構成比

表2　圍產兒死亡病例中出生缺陷的類型構成

2.3圍產兒死亡病例中臍帶因素的類型及結局構成

本組資料中死胎病例共計67例，占圍產兒死亡的42.40%；而在死胎的比例中，臍帶因素為主要原因，共44例，占死胎中的65.67% ，見表3。

表3　圍產兒死亡病例中臍帶因素的類型及結局構成

3討論

3.1圍產兒死亡基本情況

北京市婦幼衛生信息統計分析報告顯示：北京市圍產兒死亡率分別為2011年5.09‰、2012年4.79‰、2013年4.24‰。本組病例圍產兒死亡率為3.24‰，本院低于全市水平。本組病例中，出生缺陷、臍帶因素為圍產兒死亡的兩大主要因素。

3.2運氣篩查對降低圍產兒出生缺陷發生率的意義

本組病例中出生缺陷是圍產兒死亡的主要原因，所以降低畸形兒發生率，對降低圍產兒死亡率有著極為重要的作用。產前超聲能發現絕大部分胎兒結構異常，通常于孕11～13周、20～24周、30～32周重點進行胎兒畸形的篩查與診斷。由于胎兒的某些延遲性異常(即一些形態或結構的異常)在妊娠較晚期才出現，故需要采取多次超聲檢查，監測胎兒各臟器在發育過程中可能出現的異常。本組病例中，在圍產期才發現胎兒異常的共38例；其中延遲性異常19例，占50%(19/38)。因此為盡早檢出延遲性胎兒結構異常，部分產檢機構把孕30～32周的超聲檢查提前到26～28周，即在28周前完成3次胎兒超聲檢查，爭取在進入圍產期之前發現嚴重胎兒異常，及早干預，降低圍產兒出生缺陷的發生率。

要降低圍產兒出生缺陷發生率，首先應加強婚前及孕前檢查，降低某些因遺傳因素所致的出生缺陷；建議孕前3個月至孕早期3個月規律服用葉酸。有資料表明，補充葉酸不僅能預防神經管缺陷，而且可能與降低先天性心臟病如左室流出道梗阻，尤其是主動脈縮窄的發病率有關[1]。孕婦應規律產檢，尤其是在孕中期行產前血清學篩查和超聲篩查，篩查發現的異常者及時行產前診斷。另外超聲醫師應不斷提高診斷技能，盡早檢出胎兒異常，避免出生缺陷兒進入圍產期是減少圍產兒死亡的有效方法[2]。

3.3注重臍帶相關因素管理對降低圍產兒出生缺陷發生率的意義

臍帶因素對胎兒存在嚴重危害，故應高度重視臍帶因素的產前、產時診斷。本組病例中臍帶因素是圍產兒死亡的第2大原因。臍帶因素也是造成死胎的首要因素，以臍帶過度扭轉呈螺旋狀及纏繞多見。臍帶因素目前尚無法預防，但可通過孕婦的自我監測、胎心監護、胎兒臍動脈血流超聲監測等預測和診斷，及時處理，可降低胎死宮內的發生。超聲檢查對臍帶繞頸繞身的診斷具有重要的臨床意義。臍帶扭轉、真結、血腫等現象常在瞬間發生，無法及時診斷，如臍帶血循環阻斷超過7～8分鐘，則可判斷胎死宮內[3]，本文2例臍帶血腫病例，胎心均在瞬間消失，也驗證了臍帶因素的兇險。

3.4加強孕期宣教，落實高危管理降低圍產兒出生缺陷發生率的意義

部分孕婦由于孕期保健意識差，缺乏孕期基本常識，出現異常時未能及時就診。本組158例圍產兒死亡病例中，未進行規律產檢者26例，個別孕婦甚至不進行任何產檢或僅檢查1次，其中有9例未按照醫生要求來院產檢或未聽從醫生住院觀察的建議而發生了不明原因死胎(臍帶因素5例、胎盤早剝因素4例)。因此，各級醫療機構應嚴格孕期管理，特別關注有不良孕產史的孕婦[4]；社區衛生服務中心與產科醫院密切配合，加強高危孕婦管理，定期追訪、落實監護管理，盡量減少高危妊娠對母親和嬰兒的危害[5]。產科醫院應通過孕婦學校授課，讓孕婦了解胎動異常的意義，學會計數胎動，發現胎動異常應及時就診。相關資料表明，對公眾和孕婦的健康教育同加強產科保健在預防死胎中起到同樣重要的作用[6]。因此需要采取多種形式的宣教，提高孕婦尤其流動人口的孕期保健意識，普及基本的孕期常識。

總之，要降低圍產兒死亡率，必須加強健康教育，提高孕產婦孕前以及孕期保健意識；嚴格孕期管理，加強產前篩查與診斷，采取干預措施，降低圍產兒出生缺陷的發生；加強高危孕婦管理，積極防治妊娠并發癥和合并癥。

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[3]謝幸,茍文麗主編.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:140.

[4]MahandeMJ,DaltveitAK,MmbagaBT, et al.RecurrenceofperinataldeathinNorthernTanzania:aregistrybasedcohortstudy[J].BMCpregnancyandchildbirth,2013,13:166.

[5]覃小梅,劉鐵生.49例圍產兒死亡相關因素分析[J].中國婦幼健康研究,2013,24(5):645-647.

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[專業責任編輯：楊文方]

Cause analysis of 158 cases of perinatal death

ZHANG Li-xin1, ZHANG Ai-qing2, GAO Su-hong1, ZHAO Yin-zhu1, ZHOU Yu1

(1.Haidian Maternal and Child Health Hospital, Beijing 100080, China; 2.Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China)

〗2015-03-31

張麗欣(1973-)，女，主治醫師，主要從事超聲診斷工作。

周鈺，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.033

R714.7

A

1673-5293(2016)01-0094-03