認知行為干預對腸易激綜合征病人負性情緒及生活質量的遠期影響

賈　悅，秦　陽，陳　曦，卜　平

?

認知行為干預對腸易激綜合征病人負性情緒及生活質量的遠期影響

賈悅，秦陽，陳曦，卜平

[目的]探討認知行為干預模式在腸易激綜合征病人中的應用效果。[方法]運用便利抽樣方法選取64例腸易激綜合征病人，按照隨機數字法將病人分為對照組和干預組，對照組給予常規健康教育，干預組在常規健康教育基礎上給予認知行為干預，于干預前及干預后1個月、3個月、6個月、9個月應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、腸易激綜合征癥狀嚴重程度量表(IBS-SSS)對兩組病人進行評價。[結果]干預后兩組病人SAS評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，干預組評分低于對照組;兩組干預后6個月、9個月SDS評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。干預后兩組IBS-SSS量表中排便滿意度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預6個月、9個月其他維度評分兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，干預組均低于對照組。[結論]認知行為干預有助于減輕腸易激綜合征病人的負性情緒，幫助其重建生活信心，改善臨床癥狀，提高生活質量。

腸易激綜合征；認知行為療法；負性情緒；生活質量

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的功能性腸病，其主要的臨床癥狀為腹痛或腹部不適，并伴有排便習慣改變等，經形態學或生化學檢測無特異性改變。隨著生存壓力的增加及生活方式的改變，我國腸易激綜合征發病率為4%～9%[1]，并呈逐年上升趨勢。認知行為干預通過健康教育和心理治療的方式，使病人獲得自我管理的知識、技能和應對策略，對于改善不良認知具有較滿意的效果[2]。本研究對30例腸易激綜合征病人進行了為期8周的認知行為干預，并探討其遠期效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—2014年8月在揚州市某三級甲等醫院消化科門診就診的病人為研究對象。入選標準：①符合國際公認的羅馬Ⅲ標準；②年齡20歲～65歲；③小學以上文化程度；④知情同意，自愿參加本研究者；⑤腸易激綜合征癥狀嚴重程度量表(IBS-SSS)評分>75分。排除標準：①嚴重的原發性疾病；②精神疾病；③孕婦及哺乳期婦女。將符合納入標準的病人按照隨機數字表法分為對照組和干預組各32例。治療過程中干預組有1例病人未能完成全程干預，1例病人失訪，最終完成研究者30例，年齡(40.80±13.23)歲；對照組32例，年齡(41.31±11.82)歲。兩組病人性別、年齡及文化程度、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、IBS-SSS量表評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法對照組接受常規疾病健康教育。干預組在常規健康教育基礎上進行認知行為干預。干預時間為8周，每周二、五下午各1次，共進行16次認知行為治療，每次時間為30 min～60 min。地點為門診示教室。干預人員由3名心理護理方向研究生組成，其中2人擁有國家心理咨詢師資格。干預方式為集中授課與個別交流輔導相結合。①健康教育：借助PPT、教具模型等形式向病人講解胃腸功能的解剖、生理功能、腸易激綜合征癥狀產生的相關原因及治療現狀、腸易激綜合征與器質性疾病的區別，使病人初步了解疾病特點；發放健康教育手冊，解答病人困惑及提問。②了解病人的認知特點及癥狀誘發因素：學會自我檢測腸易激綜合征發作的誘因及結果；學會應對腸易激綜合征壓力源的策略；提高戰勝腸易激綜合征癥狀的信心；修正對腸易激綜合征疾病對自身生理、情感反應的錯誤評價，并進行認知重建；指導病人以日記形式記錄腸道癥狀、飲食、生活方式、應激事件及誘因與疾病的相互關系，以便做出相應改變。③呼吸訓練：以舒緩的個性化音樂為背景，每天進行3個時段的練習，每次10 min。④漸進性肌肉放松練習：要求病人交替收縮或放松自身肌肉，體驗自身肌肉的緊張和松弛程度，降低腸道的生理性應激，每天3次，每次10 min。

1.2.2資料收集方法所有問卷調查由經過培訓的研究者進行，對收回的問卷當場檢查做答質量，對有遺漏的條目要求病人立即補充完整，盡可能保證所收集資料的完整性。兩組病人于干預前及接受8周的干預后1個月、3個月、6個月及9個月進行評價。

1.2.3觀察指標采用SAS、SDS量表對兩組病人情緒進行評定。SAS由Zung于1971年制定，共有20個條目，評分等級為1級～4級，將20個條目得分相加為總分，總分乘以1.25后取整數部分，得到標準分。標準分分界值為50分，得分越高焦慮程度越嚴重。SDS由Zung于1965年制定，包含20個條目，按1級～4級評分，將20個條目得分相加為總分，總分乘以1.25后取整數部分，得到標準分。標準分的分界值為53分，評分越高說明抑郁程度越重。IBS-SSS是由Francis編寫的用于監測IBS病人病情嚴重程度的專用量表，具有良好的信度和效度。該系統采用問卷方式對病人腹痛程度、腹脹頻率、腹脹程度、排便滿意度以及對生活的影響5個方面進行評分，按照10 cm視覺評分法計分，得分無須進行標化，直接記錄。總分為500分。根據分值劃分病情程度，<75分為緩解期，75分～174分為輕度，175分～300分為中度，>300分為重度。

1.2.4統計學方法運用SPSS 19.0統計軟件進行數據錄入、統計與分析，采用t檢驗、χ2檢驗、多因素重復測量的方差分析等，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同時點兩組病人SAS、SDS評分比較(見表2)

表2　不同時點兩組病人SAS、SDS評分比較　分

2.2不同時點兩組IBS-SSS量表各維度評分比較(見表3)

表3　不同時點兩組IBS-SSS量表各維度評分比較±s)　分

2.3兩組病人疾病程度比較(見表4)

表4　兩組病人疾病程度比較　例(%)

3　討論

腸易激綜合征是一種常見的消化系統身心疾病，雖然沒有理由認為精神心理因素是導致腸易激綜合征的直接原因，但它影響胃腸道的生理功能和病人的癥狀體驗，決定病人的求醫行為和治療效果[3]，在腸易激綜合征發生、轉歸中起重要作用。胃腸道是最富有感情色彩的器官，胃腸道的運動、感覺和分泌功能受情緒影響較大[4]。雖然腸易激綜合征不危及生命，但不同程度影響了病人的生活質量[5]，反復發作的臨床癥狀使腸易激綜合征病人不斷到醫院就診，占據了大量醫療資源，增加了醫療成本[6]。流行病學統計顯示：腸易激綜合征病人既往多存在較大的生活壓力、心理調節能力差、精神緊張度高。腸易激綜合征癥狀的遷延不愈不僅導致病人抑郁/焦慮等心理障礙，由于對自身疾病的錯誤認知和不良應對措施可加重病人的軀體癥狀。認知行為干預模式有助于減輕病人焦慮程度，鼓勵其建立健康的行為模式，增加病人對治療的信心和醫囑的依從性[7]。認知行為治療后病人癥狀和生活質量顯著改善[8]。認知行為干預方法有很多種，本研究主要采用認知重建、教育干預、漸進性肌肉放松訓練及呼吸訓練法，重建個人的正確認知為目標的認知療法對于腸易激綜合征治療是具有針對性的。

本研究結果顯示：認知行為干預在改善負性情緒方面效果較好，干預后1個月、3個月干預組病人焦慮情緒狀態有明顯改善，焦慮癥狀在6個月和9個月后有持續好轉的傾向，而抑郁癥狀隨著時間的推移，于干預后6個月和9個月有改善。表明情緒和行為習慣的改變對疾病控制的效果有積極意義。Jones等[9]建議：干預者應充分對病人闡明認知行為療法對腸易激綜合征的作用，讓病人受到積極的心理暗示，會對緩解癥狀起到幫助作用。病人在重塑認知、改善心境、自律性訓練的學習上需要一定的時間消化吸收。經過8周的干預，病人逐漸緩解了心理壓力和對疾病的恐懼感，樹立了戰勝疾病的信心。

IBS-SSS是一個綜合性評價量表，既涉及臨床癥狀，又可評價病人的生活質量。研究結果顯示：心理因素和病人軀體癥狀方面是相互影響的，干預后在病人負性情緒改善的同時軀體癥狀有相應的緩解。干預后6個月、9個月隨訪結果顯示，干預組病人癥狀得到緩解，生活質量較好，這與Oerlemans等[10]的研究結果一致，有3例病人進入疾病緩解期，83.33%的病人處在癥狀輕度期。可能經心理疏導、行為干預后病人努力改善自己的心理狀態，減少不良情緒反應，從而阻斷了精神心理因素與腸易激綜合征的惡性循環作用，降低了腸易激綜合征的復發。部分病人在隨訪時表示，由于自身心理調節能力較弱，生活應激事件改變或增加，導致病情反復或加重，希望能繼續接受認知行為干預。說明認知行為干預需要持續的督導、評價及再次強化。有研究顯示：通過電話進行認知教育不會降低療效[11]，借助網絡可以使認知行為干預更加便捷、經濟[12]，因此今后可以采用多途徑對腸易激綜合征病人進行評估、干預及隨訪追蹤，以緩解腸易激綜合征病人的胃腸道癥狀，減少病人重復就診的次數。

目前，醫院門診護士主要從事形式和內容較為簡單的健康教育，缺乏對某一疾病較為深入的護理干預，而門診病人流動性高、停留時間短暫導致門診健康教育效果不理想。認知行為干預模式充分體現個性化和針對性，病人易接受，今后可考慮對門診護士進行規范培訓及資質考核，從而將認知行為干預的方法在護理工作中推廣使用，惠及更多病人。

[1]Dong YY，Zuo XL，Li CQ，etal.Prevalence of irritable bowel syndrome in Chinese college and university students assessed using Rome Ⅲ criteria[J].World J Gastroenterol，2010，16(33)：4221-4226.

[2]蘇海丹，黃海燕，成翠珍，等.對老年患者防跌倒的認知行為干預[J].中國實用護理雜志，2006，22(2B):6-7.

[3]Lackner JM，Jaccard J，Krasner SS.Self-administered cognitive behavior therapy for moderate to severe irritable bowel syndrome：clinical efficacy，tolerability，feasibility[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2008，6(8):899-906.

[4]華建平，馬桂鳳，張秋寅.聯合抗抑郁藥治療腸易激綜合征臨床研究[J].中國全科醫學，2005，8(17):1422-1423.

[5]Agarwal N，Spiegel BM.The effect of irritable bowel syndrome on health-related quality of life and health care expenditures[J].Gastroenterol Clin North Am，2011，40:11-19.

[6]Sainsbury A，Ford AC.Treatment of irritable bowel syndrome：beyond fiber and antispasmodic agents[J].Therap Adv Gastroenterol，2011，4：115-127.

[7]賈悅，魏萍，姬文.認知行為療法對腹瀉型腸易激綜合征病人心理健康及生活質量的影響[J].護理研究，2015，29(10C):3827-3829.

[8]Drossman DA，Toner BB，Whitehead WE,etal.Cognitive-behavioral therapy versus education and desipramine versus placebo for moderate to severe functional bowel disorders[J].Gastroenterology，2003，125(1):19-31.

[9]Jones M，Koloski N，Boyce P，etal.Pathways connecting cognitive behavioral therapy and change in bowel syndrome of IBS[J].J Psychosom Res，2011，70(3):278-285.

[10]Oerlemans S，Van Cranenburgh O，Herremans PJ，etal.Intervening on cognitions and behavior in irritable bowel syndrome：a feasibility trial using PDAs[J].J Psychosom Res，2011，70(3):267-277.

[11]Jarrett ME，Cain KC，Burr RL，etal.Comprehensive self-management for irritable bowel syndrome:randomized trial of in-person vs.combined in-person and telephone sessions[J].Am J Gastroenterol，2009，104:3004-3014.

[12]Ljótsson B，Andersson G，Andersson E，etal.Acceptability，effectiveness，and cost-effectiveness of internet-based exposure treatment for irritable bowel syndrome in a clinical sample：a randomized controlled trial[J].BMC Gastroenterol，2011，11:110.

(本文編輯范秋霞)

The long-term influence of cognitive behavioral intervention on negative emotion and quality of life of patients with irritable bowel syndrome

Jia Yue，Qin Yang，Chen Xi,et al

(Medical College of Yangzhou University，Jiangsu 225009 China)

Objective:To probe into the application effects of cognitive behavioral intervention mode in patients with irritable bowel syndrome.Methods:A total of 64 patients with irritable bowel syndrome were selected by applying the convenience sampling method.All patients were divided into the control group and the intervention group according to the random number.Patients of control group were given routine health education.Patients of intervention group received cognitive behavior intervention based on the routine health education.Before and after the intervention，1 month，3 months，6 months and 9 months，the self rating anxiety scale(SAS)，self rating depression scale(SDS) and irritable bowel syndrome symptom severity scale(IBS-SSS) were used to evaluate the two groups of patients.Results:After 1 month and 3 months intervention，the SAS and SDS scores of the intervention group patients were lower than that of the control group cases.There were statistical significant differences between the two groups.The scores of each dimension and total score in intervention group patients were better than that in control group.Conclusion:Cognitive behavioral intervention can help to reduce the negative emotions of patients with irritable bowel syndrome，and to help them rebuild their life confidence，improve clinical symptoms and improve the quality of life of them.

irritable bowel syndrome;cognitive behavioral therapy;negative emotion;quality of life

國家自然科學基金資助項目，編號：81173392。

賈悅，主管護師，碩士研究生在讀，單位：225009，揚州大學醫學院；秦陽、陳曦、卜平(通訊作者)單位：225009，揚州大學醫學院。

引用信息賈悅，秦陽，陳曦，等.認知行為干預對腸易激綜合征病人負性情緒及生活質量的遠期影響[J].護理研究，2016，30(9B)：3227-3230.

R473.57

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.009

1009-6493(2016)09B-3227-04

2015-11-15；

2016-08-10)