從天津港爆炸傷者救援探討災(zāi)害護理課程建設(shè)

甘雪洋，崔　艷，高　麗，張宏晨，徐莎莎

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從天津港爆炸傷者救援探討災(zāi)害護理課程建設(shè)

甘雪洋，崔艷，高麗，張宏晨，徐莎莎

介紹了災(zāi)害護理課程建設(shè)總體規(guī)劃、課程內(nèi)容和課程效果評價。提出促進災(zāi)害護理學(xué)科發(fā)展的建議，希望能給同行研究者一些參考，共同努力提升我國災(zāi)害護理水平。

災(zāi)害護理；課程建設(shè)；教學(xué)

2015年8月12日天津濱海新區(qū)發(fā)生的危險品爆炸事件引發(fā)全社會廣泛關(guān)注。如何快速、高效地救助大批特殊爆炸傷員，減少并發(fā)癥和死亡問題，成為醫(yī)學(xué)救援中的共同焦點和艱巨任務(wù)。而完成這一任務(wù)的前提是救護人員必備應(yīng)對各種災(zāi)害事件，尤其是特殊災(zāi)害的基本常識和過硬素質(zhì)。護理人員作為一股中堅力量，在醫(yī)學(xué)救援中發(fā)揮著不可替代的作用，尤其是軍隊護理人員，他們在和平時期和戰(zhàn)爭時期分別肩負著搶險救災(zāi)和戰(zhàn)地救護的重大使命。為能從容應(yīng)對諸如天津港爆炸等突發(fā)災(zāi)難事件，必須重視培養(yǎng)一批基礎(chǔ)扎實、技術(shù)全面、反應(yīng)迅速、處置得當(dāng)?shù)母咚刭|(zhì)護理救援人員。我校一直承擔(dān)著關(guān)于野戰(zhàn)和災(zāi)害護理方面的培訓(xùn)任務(wù)，并進行了一系列課程研究和改革實踐，積累了一些經(jīng)驗，以期為我國災(zāi)害護理教育發(fā)展提供思路。

1　總體規(guī)劃

1.1多層次課程體系滿足需求自2008年1月世界災(zāi)害護理學(xué)會在日本正式成立以來[1]，我國相繼有90余所院校開設(shè)了與災(zāi)害護理相關(guān)的課程[2]，但由于多種原因，導(dǎo)致課程開設(shè)情況不理想，培訓(xùn)對象多以臨床護理人員為主，形式也多為短期培訓(xùn)等[3]。為了使災(zāi)害護理課程培訓(xùn)更加系統(tǒng)化、科學(xué)化，滿足防災(zāi)、減災(zāi)、抗災(zāi)的實際需求，我校在廣泛調(diào)查和專家咨詢基礎(chǔ)上，結(jié)合自身以往經(jīng)驗，建立了以專科、本科護生、臨床專職護士為主體，一線醫(yī)生為輔助的多層次課程體系。護生在修學(xué)期間，每年不間斷進行相應(yīng)內(nèi)容的階段培訓(xùn)，并參與多學(xué)科綜合演練，不斷鞏固學(xué)習(xí)成果，鍛煉救災(zāi)技能；針對臨床護士，輪流進行減災(zāi)防災(zāi)專題培訓(xùn)，一年2次，并定期進行成果演練，普及救災(zāi)常識，培養(yǎng)過硬素質(zhì)；在一線醫(yī)生任職培訓(xùn)中增加災(zāi)害救護技術(shù)護理配合的理論比例和演練內(nèi)容，提升救援實踐中的醫(yī)護協(xié)作能力。該課程體系較為全面地滿足了醫(yī)護人員在醫(yī)學(xué)救援中的實際需求，為培養(yǎng)救護現(xiàn)場用得上、拿得下的實用型護理人才提供了前提保障。

1.2授課模式突出實戰(zhàn)災(zāi)害護理學(xué)是一門實踐性非常強的學(xué)科[4]。毋庸置疑，災(zāi)難救護現(xiàn)場的實境演練是最有效的授課方式[5-6]。一定的救援理論學(xué)習(xí)和科學(xué)縝密的思維訓(xùn)練對護理人員來講是非常必要的。首先，突出了課時分配中實踐教學(xué)的重要地位。護生和臨床護士的實踐課學(xué)時比例分別占其總學(xué)時的50%和60%，作業(yè)和現(xiàn)場教學(xué)均占實踐教學(xué)的60%。第二，構(gòu)建“三結(jié)合的培訓(xùn)形式”，即單人+團隊訓(xùn)練相結(jié)合、技能+情景模擬相結(jié)合、模型+實境演練相結(jié)合。突出了技能為主、分層遞進和貼合實戰(zhàn)的特點，3種形式互為補充、互相促進，避免了培訓(xùn)的單一枯燥，大大提高了教學(xué)效果。第三，增設(shè)了網(wǎng)絡(luò)課程授課，除為學(xué)生提供海量的學(xué)習(xí)資源之外，網(wǎng)上設(shè)置災(zāi)害虛擬現(xiàn)場環(huán)境，可對學(xué)生進行救災(zāi)時組織、管理、心理維護等思維訓(xùn)練，既拓展了課外知識，又培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力。第四，配備充足的教學(xué)條件和資源。充分依托學(xué)校培訓(xùn)基地、護理綜合實訓(xùn)中心、3所附屬醫(yī)院培訓(xùn)中心的大力支持，配備了災(zāi)害教學(xué)和戰(zhàn)場救護培訓(xùn)所需的訓(xùn)練場地、先進儀器設(shè)備、模擬訓(xùn)練器材、案例庫等，為保證教學(xué)質(zhì)量和效果提供了必要條件。

1.3多元化師資團隊負責(zé)災(zāi)害護理教學(xué)培訓(xùn)的師資除了本校教師之外，還包括多所軍隊知名院校急救領(lǐng)域的專家，以及中國香港、美國災(zāi)害救援組織資深成員。師資團隊成員分別參加過汶川及玉樹抗震救災(zāi)、西非抗擊埃博拉醫(yī)療救護、各類軍事演習(xí)等，具有豐富的實踐經(jīng)驗。師資團隊成員深諳教學(xué)規(guī)律，通過必修、選修、函授等多渠道課程，先后完成了專科、本科、在職學(xué)員關(guān)于災(zāi)害急救與戰(zhàn)場救護教學(xué)任務(wù)，授課3 000余人次。近10年來，在戰(zhàn)創(chuàng)傷救護、災(zāi)害救護、急救技術(shù)能力培訓(xùn)和軍事護理教育方面及時總結(jié)和積累經(jīng)驗，進行了各級系列教學(xué)課題的研究，編寫了教材，取得了軍隊級和省級教學(xué)成果多項獎勵，形成了獨特的優(yōu)勢和特色。歷經(jīng)實踐洗禮和多年考驗的多元化師資團隊為我校災(zāi)害護理教育發(fā)展提供了強有力的智力支持。

2　內(nèi)容設(shè)置

課程內(nèi)容是課程建設(shè)的重中之重。由于我國災(zāi)害護理學(xué)教育體系發(fā)展尚不完善，缺乏統(tǒng)一標準。因此，為了加強軍隊內(nèi)外的專業(yè)融合，進一步發(fā)展災(zāi)害護理教育，參考《世界衛(wèi)生組織災(zāi)害護理能力框架》《國際護士學(xué)會注冊護理能力框架》[7]，結(jié)合軍隊護理人員承擔(dān)保障任務(wù)的特點，將原有的《野戰(zhàn)護理學(xué)》更名為《野戰(zhàn)與災(zāi)害護理學(xué)》，使該課程在研究范疇和領(lǐng)域上得到了更為廣泛的交叉和融合，更符合軍隊護理人員平時救助災(zāi)難和戰(zhàn)時救助傷員的雙重使命。

2.1綜合性課程內(nèi)容在保留野戰(zhàn)護理相關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，重點拓展了以下模塊，包括災(zāi)害救援概述、災(zāi)害護理管理、災(zāi)害護理心理、災(zāi)害護理教育、災(zāi)害護理技術(shù)應(yīng)用。除了自然災(zāi)害護理救援，爆炸、火災(zāi)、交通事故等護理救援之外，還增加了核事故護理救援、化學(xué)中毒事件護理救援、生物襲擊事件護理救援等內(nèi)容。內(nèi)容涉及《急救護理學(xué)》《野戰(zhàn)護理學(xué)》《災(zāi)害護理學(xué)》《防化醫(yī)學(xué)》《防原醫(yī)學(xué)》等多學(xué)科，是一門綜合性較強的邊緣學(xué)科。

2.2實用性鑒于災(zāi)害現(xiàn)場救援的特殊性和緊迫性，需要護理人員對傷員迅速做出準確的判斷，并及時給予快速的緊急處置[8]，因此，在培訓(xùn)內(nèi)容上必須突出實用性。每一個模塊課程內(nèi)容設(shè)計時均以災(zāi)害案例和實際需要解決的問題為主線，以救護程序為框架，以各種野戰(zhàn)與災(zāi)害救援中所需的救護技術(shù)為支撐，將章節(jié)內(nèi)容貫穿其中，盡可能多地使用圖片、表格等形式說明內(nèi)容，一目了然。以團隊或小組為單位，設(shè)計任務(wù)、思考題和練習(xí)題，同時恰當(dāng)介紹國內(nèi)外本學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀和成果，以啟發(fā)學(xué)生思維和開闊視野。這種內(nèi)容設(shè)計較傳統(tǒng)教學(xué)更能突顯災(zāi)害救援護理的實踐性、針對性和可操作性。

2.3全面性為培養(yǎng)災(zāi)害救援中護理人員全面而過硬的綜合素質(zhì)，使之達到災(zāi)害救護的素質(zhì)要求：即能夠制訂全面的護理計劃、具備良好的管理者素質(zhì)、基本的身心素質(zhì)、嫻熟的災(zāi)害救護技術(shù)、能夠進行災(zāi)害后期傳染病等疾病的預(yù)防和心理健康指導(dǎo)等[9]。課程內(nèi)容既包括理論知識講授，又包括實踐技能訓(xùn)練，還有虛擬網(wǎng)絡(luò)演練和災(zāi)害實境演練，內(nèi)容涵蓋救援組織管理、救護技能、救援中的倫理問題、心理問題、特殊災(zāi)害環(huán)境及戰(zhàn)場救護等多個方面。

3　效果評價

3.1課程考核《野戰(zhàn)與災(zāi)害護理學(xué)》課程考核評價中重點考查學(xué)生對救援知識掌握的全面性、準確性以及救援實踐的參與度、熟練度、合作性和靈活性。理論與實踐考核比例為1∶1。理論考核主要評價學(xué)生對一些具體災(zāi)害事件如放射性物質(zhì)爆炸致傷者的救護程序、救護原則和護理工作重點的掌握程度；實踐考核分為個人技能考核和團體救援考核。個人技能考試中學(xué)生抽簽選定操作項目，每一位學(xué)生要求在規(guī)定時間內(nèi)完成兩項操作，并回答相關(guān)提問；團體救援考核中學(xué)生每6人或7人為一組，抽簽完成救援角色分配，每組完成傷員現(xiàn)場救援并安全轉(zhuǎn)運，考官根據(jù)不同救援角色的評分標準給予相應(yīng)分值。考核方案及成績分配見表1。

表1　《野戰(zhàn)與災(zāi)害護理學(xué)》課程考核方案及成績分配

3.2教學(xué)評價在課程評價方面，采取形成性評價和總結(jié)性評價相結(jié)合、教師評價與學(xué)生評價相結(jié)合的評價方式。形成性評價和總結(jié)性評價相結(jié)合即在課程進展過程中和課程結(jié)束時，運用教學(xué)督導(dǎo)組監(jiān)控、教務(wù)處抽測和召開學(xué)員講壇等各種教學(xué)聯(lián)系會的方式進行。教師評價與學(xué)生評價相結(jié)合即通過建立多渠道教師授課質(zhì)量評價體系，結(jié)合學(xué)員評價、同行評價和教務(wù)處組織的評價，綜合評判教學(xué)質(zhì)量。

4　建議

4.1促進軍民融合式災(zāi)害護理教育“8·12”天津港爆炸事件告誡我們，災(zāi)害隨時可能發(fā)生在我們身邊，地方醫(yī)院護理人員接受的救災(zāi)防災(zāi)教育和培訓(xùn)多為一般常規(guī)災(zāi)害，對于核事故、化學(xué)中毒災(zāi)害的救援防護與處置方面尚較為薄弱。軍隊護理人員在此方面的培訓(xùn)具有一定基礎(chǔ)和優(yōu)勢，若將《野戰(zhàn)與災(zāi)害護理學(xué)》課程改革中的經(jīng)驗加以推廣，在教學(xué)模式、教育內(nèi)容、師資隊伍、教輔資源使用等方面加強軍民融合式發(fā)展，組織軍民聯(lián)合演練，必將有助于提升地方院校和醫(yī)院災(zāi)害救護培訓(xùn)效果，提高護理人員的災(zāi)害救援能力，從而挽救更多傷員的生命。

4.2拓展多方參與式災(zāi)害護理培訓(xùn)在“8·12”天津港爆炸事故傷員的搶救中，醫(yī)生、護士、消防員甚至記者、民眾等皆有參與，提升救援質(zhì)量的關(guān)鍵之一在于災(zāi)害救援團隊的精誠協(xié)作和默契配合[9]。因此，平時不僅應(yīng)加強對普通民眾、特殊職業(yè)群眾等抗災(zāi)防災(zāi)減災(zāi)知識和技能的普及，還應(yīng)加強由專業(yè)人士為主、非專業(yè)人士為輔的多方參與式聯(lián)合培訓(xùn)和演練，讓參與救護的所有成員都能充分了解救援程序和重點環(huán)節(jié)，積極配合，相互補充，更有效率地救助傷員。在此方面，日本具有豐富的全民災(zāi)害救護培訓(xùn)經(jīng)驗[10]。我們應(yīng)結(jié)合本國國情，取長補短地學(xué)習(xí)外國經(jīng)驗。

災(zāi)害護理學(xué)在我國起步較晚，學(xué)科體系尚未完善[11]。借天津港爆炸事件，介紹我校關(guān)于《野戰(zhàn)與災(zāi)害護理學(xué)》教學(xué)中的一些經(jīng)驗體會，希望能給研究者一些參考和啟示。目前，尚需盡快探索一條適合中國國情的災(zāi)害護理教育機制，并在實踐中不懈驗證，不斷提升我國災(zāi)害護理水平，全面促進災(zāi)害護理學(xué)科發(fā)展。

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(本文編輯范秋霞)

Probe into construction of disaster nursing curriculum from injured rescue of Tianjin port explosion

Gan Xueyang,Cui Yan,Gao Li,et al

(Nursing College of The Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

陜西省科技攻關(guān)項目，編號：2012k17-01-02；第四軍醫(yī)大學(xué)教改課題，編號：ZL201407。

甘雪洋，本科在讀，單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院；崔艷(通訊作者)、高麗、張宏晨、徐莎莎單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院。

引用信息甘雪洋，崔艷，高麗，等.從天津港爆炸傷者救援探討災(zāi)害護理課程建設(shè)[J].護理研究，2016，30(9B)：3257-3259.

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.018

1009-6493(2016)09B-3257-03

2015-10-26；

2016-06-15)