中醫護理干預對肛瘺圍術期病人疾病不確定感的影響

張美華，張婷婷

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中醫護理干預對肛瘺圍術期病人疾病不確定感的影響

張美華，張婷婷

[目的]探討中醫護理干預對肛瘺圍術期病人疾病不確定感的影響。[方法]將112例肛瘺圍術期病人隨機分為干預組和對照組，每組56例，對照組給予肛腸科常規護理，干預組給予中醫護理干預；觀察干預前后病人圍術期疾病不確定感及住院時間。[結果]干預組病人疾病不確定感得分明顯低于對照組，平均住院時間少于對照組，病人滿意度明顯高于對照組。[結論]肛瘺圍術期病人采用中醫護理干預可緩解焦慮、減輕疾病不確定感、縮短住院時間、提高病人滿意度。

肛瘺；中醫護理干預；疾病不確定感；住院時間

肛瘺是肛管直腸周圍感染和膿腫的后遺癥，臨床上以局部反復流膿、疼痛、瘙癢為主癥。肛瘺經保守治療效果不佳時多需要手術治療，肛瘺術后創面多采取開放處理，且由于部位特殊，術后創面愈合遲緩[1]。疾病不確定感是指病人缺乏判定疾病有關事項(如疾病過程、住院、治療、預后等)意義的能力，無法評估事件的價值，不能準確預知結果[2]。本研究采用中醫護理干預減輕了病人疾病不確定感，增強了戰勝疾病的信心。

1　對象與方法

1.1對象在知情同意后，選取2014年8月—2015年8月在我院肛腸科行復雜性肛瘺根治術病人112例，其中男89例，女23例，年齡23歲～62歲(36.4歲±3.6歲)。入選標準：實施復雜性手術的肛瘺病人；術前無癌癥史；無精神疾病者。排除單純性肛瘺病人；不同意參與此項研究的病人。隨機分為對照組和干預組各56例，手術方式均為硬膜外麻醉，兩組病人性別、年齡、體重、文化程度、婚姻、職業等一般資料比較差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組護理根據肛腸科護理常規，術前術后予以常規宣教，并給予心理安慰。

1.2.2干預組護理

1.2.2.1穴位按摩助眠取穴肝俞、脾俞、胃俞、心俞等穴，力度以病人能耐受為宜，每日1次，每次5 min～10 min。

1.2.2.2耳穴貼壓取神門、肝、膽、脾等穴，找準敏感點，常規進行消毒后將磁珠固定于耳穴并按壓，以局部感覺有疼痛、脹痛、發熱、酸麻等為得氣。每日按壓3次～5次，每次5 min～10 min，兩側耳穴交替貼壓，以緩解焦慮。

1.2.2.3情志護理中醫學把喜、怒、憂、思、悲、恐、驚稱為七情。七情太過可使臟腑氣血功能紊亂，氣機升降失常，對手術預后影響大。對情緒不穩定的病人應做好解釋工作，給病人信任感、安全感和親切感，使病人情緒趨于平和，減輕疾病不確定感。

1.2.2.4飲食調控主要以中醫辨證施膳為基本原則，以清淡飲食為主，注意調節食物中纖維素尤其是新鮮蔬果含量，以利通便，避免排便困難甚至便秘引起的負壓增高而導致傷口不愈。

1.2.2.5中醫特色健康教育①保持肛周皮膚清潔、干燥。每次便后給予中藥熏洗及中藥外敷；②勿負重、遠行，防止過度疲倦。忌久坐、久立或久蹲，坐位時最好選用“O”形軟坐墊；③恢復期指導病人加強腹部和盆底肌肉的練習，加強腸蠕動與肌肉張力。腹部按摩：沿臍周順時針按摩腹部，每日3次，每次20圈～30圈，有利于排便和消除恐懼。術區結扎線完全脫落后指導病人行提肛運動。方法：深吸氣時收縮并提肛門，呼氣時將肛門緩慢放松，一收一放為1次，每日晨起及睡前各做20次～30次。

2　結果

2.1兩組病人圍術期疾病不確定感及住院時間比較(見表1)

表1　兩組病人圍術期疾病不確定感及住院時間比較±s)

2.2兩組病人圍術期護理滿意度比較(見表2)

表2　兩組病人圍術期護理滿意度比較　例(%)

3　討論

近年來，國內衛生領域對疾病不確定感理論進行了相關研究。鄭春玲等[3]研究發現，106例冠心病病人中81例(76.42%)有較高水平的疾病不確定感。顧水琴[4]在研究中發現，卵巢癌病人具有較高的疾病不確定感。陳先華等[5]對68例住院急性心肌梗死病人疾病不確定感的研究亦發現，文化程度較低的病人不能理解、解釋所有面臨和即將面臨的情況，內心充滿不確定感。由此可見，國內研究已經證實病人當患有冠心病、惡性腫瘤等慢性病時普遍存在疾病不確定感。通過臨床觀察發現，家屬的陪伴及照顧、醫護人員親切的態度、仔細地聆聽、耐心地解釋、無微細致地關懷會讓病人安心，增加自身戰勝疾病的信心，減輕疾病不確定感。本研究結果顯示，通過中醫護理干預，干預組病人疾病不確定感評分低于對照組，平均住院時間少于對照組，病人滿意度高于對照組。由此可見，采用積極有效的中醫護理干預能夠達到緩解焦慮、減輕疾病不確定感、縮短住院時間、提高病人滿意度的目的。

[1]趙義瑞.實用中醫肛腸病診治[M].北京：人民衛生出版社，2006：265.

[2]Kang Y.The relationships between uncertainty and its antecedents in Korean patients with atrial fibrillation[J].J CLin Nurs，2011，20(13/14):1880-1886.

[3]鄭春玲，林乎，劉雅楠.冠心病病人疾病不確定感狀況及影響因素調查[J].護理研究，2008，22(1B):110-112.

[4]顧水琴.卵巢癌患者疾病不確定感的測量及認知干預[J].護理與康復，2009，8(4)：344-345.

[5]陳先華，Pothiban I，Khampolsiri T，等.急性心肌梗死病人疾病不確定感與應對方式的相關性研究[J].護理學雜志，2001，16(8):471-472.

(本文編輯范秋霞)

Influence of nursing intervention of traditional Chinese Medicine on illness uncertainty in anal fistula patients during perioperative period

Zhang Meihua,Zhang Tingting

(Guangming Traditional Chinese Medicine Hospital of Pudong New Area of Shanghai City,Shanghai 201399 China)

上海市浦東新區中醫中青年骨干人才培養建設項目，編號：PDZYXK-5-2014018。

張美華，本科，單位：201399，上海市浦東新區光明中醫醫院；張婷婷單位：201399，上海市浦東新區光明中醫醫院。

引用信息張美華，張婷婷.中醫護理干預對肛瘺圍術期病人疾病不確定感的影響[J].護理研究，2016，30(9B)：3261-3262.

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.020

1009-6493(2016)09B-3261-02

2015-10-27；

2016-06-10)