中文版癌癥病人信息需求簡(jiǎn)明問卷的漢化及信效度測(cè)評(píng)

寇紅艷，段　迎，唐小麗，吳恩珍

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中文版癌癥病人信息需求簡(jiǎn)明問卷的漢化及信效度測(cè)評(píng)

寇紅艷，段迎，唐小麗，吳恩珍

[目的]翻譯中文版癌癥病人信息需求簡(jiǎn)明問卷，并對(duì)該問卷的信效度進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。[方法]對(duì)癌癥需求簡(jiǎn)明問卷(CNQ-SF)采取翻譯、回譯等方法，然后對(duì)355例癌癥病人進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)定問卷信效度。[結(jié)果]中文版CNQ-SF量表共32個(gè)條目提取5個(gè)公因子，累積貢獻(xiàn)率為61.666%，CNQ-SF的重測(cè)信度系數(shù)為0.835，量表的整體Cronbach’s α為0.903，維度1～維度5分別為0.924，0.916，0.864，0.791，0.665。[結(jié)論]中文版CNQ-SF量表具有良好的信效度，可用于中國(guó)癌癥病人信息需求評(píng)估測(cè)量。

癌癥；信息需求；問卷；信度；效度

目前，癌癥已成為危害人類健康最嚴(yán)重的疾病之一。癌癥病人從疾病的最初診斷到治療過程、緩解、復(fù)發(fā)及死亡等，需要接受來自疾病本身、生理、心理及社會(huì)方面的健康需求，其中信息需求在癌癥病人的各種需求中占首位，也需要更多的幫助[1-2]。健康信息需求是指當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)自我感覺身體不適或曾有高危行為導(dǎo)致其對(duì)健康狀況表示懷疑或不確定時(shí)，主動(dòng)尋求相關(guān)健康知識(shí)或經(jīng)過醫(yī)生確診以獲取所需健康信息，以確定癥狀，排除憂慮[3]。有研究表明，信息尋求行為已成為癌癥病人在診斷及治療過程中最有效的應(yīng)對(duì)機(jī)制[4]。病人對(duì)健康信息的了解不僅能幫助自身正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕焦慮等負(fù)性情緒，還能提高自我診治能力，積極參與治療抉擇，同時(shí)增強(qiáng)自我護(hù)理及管理能力，使其感到自己對(duì)疾病有所作為而產(chǎn)生一種安全感、滿足感激自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)感，樹立治療信心，提高癌癥病人的生存質(zhì)量。而信息需求評(píng)估工具的合理應(yīng)用以及為病人所提供的信息將成為衡量他們?cè)诎┌Y照護(hù)過程中質(zhì)量好壞的關(guān)鍵。在國(guó)外應(yīng)用最廣泛的信息需求工具之一是由英國(guó)學(xué)者Foot等[5]開發(fā)的癌癥需求問卷(Cancer Needs Questionnaires，CNQ)，共60個(gè)條目，包括健康信息、社會(huì)心理、提供照顧與支持、身體狀況和日常生活、人際交流5個(gè)維度，通過初步測(cè)量，5個(gè)維度的累積貢獻(xiàn)率為73.5%，具有較好的信度和結(jié)構(gòu)效度，已用于測(cè)評(píng)各種類型癌癥病人的健康信息需求水平。國(guó)外研究者根據(jù)自身的研究目的和內(nèi)容，對(duì)該問卷?xiàng)l目進(jìn)行修改和刪減，形成了兩個(gè)版本，分別為癌癥支持性需求問卷(Supportive Care Needs Survey，SCNS)和癌癥需求簡(jiǎn)明問卷(Cancer Needs Questionnaires-short form，CNQ-SF)。本研究根據(jù)問卷?xiàng)l目?jī)?nèi)容、可操作性原則和病人填答負(fù)擔(dān)等方面對(duì)CNQ-SF進(jìn)行漢化及信效度評(píng)價(jià)，以期在國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員使用該工具中與國(guó)外研究結(jié)果具有較強(qiáng)的可比性。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2014年9月—2014年12月采用便利抽樣法對(duì)四川省某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科和外科病房的住院病人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)組織診斷為惡性腫瘤的病人；②長(zhǎng)期居住在農(nóng)村并主要從事農(nóng)作物生產(chǎn)的居民；③年齡≥18歲；④知曉病情及診斷；⑤能獨(dú)立完成或在他人幫助下完成問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)解釋不愿參與本研究者；②患有神經(jīng)及精神疾患或心理障礙等無法溝通者；③合并嚴(yán)重疾病，身體虛弱無法完成問卷者。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料病人一般人口學(xué)資料及疾病資料，如年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、疾病診斷、病程等。

1.2.1.2CNQ-SF澳大利亞學(xué)者Cossich等[6]對(duì)CNQ條目進(jìn)行精簡(jiǎn)，共32個(gè)條目。并對(duì)來自歐洲癌癥合作組織(European Co-operative Oncology Group，ECOG)日間腫瘤病房的450例病人進(jìn)行問卷調(diào)查，進(jìn)一步證明該問卷的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)部一致性系數(shù)。結(jié)果顯示，因子分析提取了5個(gè)公因子，分別為健康信息、社會(huì)心理、提供照顧與支持、身體狀況和日常生活、人際交流，各領(lǐng)域條目的因子載荷均>0.4，5個(gè)因子的累積貢獻(xiàn)率為68.0%。各維度的Cronbach’s α為0.77～0.94。說明癌癥需求簡(jiǎn)明問卷具有較好的信效度。該問卷采用李克特5分制計(jì)分方式，得分范圍0分～100分。得分越高，需求水平也越高。

1.2.2研究過程CNQ-SF由兩位雙語(yǔ)專家和一位具有醫(yī)學(xué)背景的雙語(yǔ)專家同時(shí)進(jìn)行翻譯和回譯，最后由研究小組成員和雙語(yǔ)專家對(duì)形成的量表達(dá)成共識(shí)形成初始版本，然后請(qǐng)2位醫(yī)療專家、3位護(hù)理專家和5例病人進(jìn)行討論，在條目表述方面進(jìn)行文化調(diào)試并逐一修訂形成CNQ-SF預(yù)測(cè)版。對(duì)10例癌癥病人發(fā)放CNQ-SF預(yù)測(cè)版進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。項(xiàng)目分析采用相關(guān)分析法和極端組法，信度采用Cronbach’s α和重測(cè)信度評(píng)價(jià)，效度采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度評(píng)價(jià)。

2　結(jié)果

2.1病人一般情況本研究共發(fā)放問卷384份，回收355份，有效回收率為92.44%。其中男165例，女190例；年齡24歲～86歲(56.02歲±11.11歲)；文化程度：文盲72例，小學(xué)155例，中學(xué)87例，高中36例，本科5例；婚姻狀況：已婚339例，離婚16例；疾病種類：肺癌40例，乳腺癌82例，胃癌27例，結(jié)直腸癌57例，食管癌43例，婦科癌癥34例，泌尿系癌癥11例，肝癌12例，淋巴瘤24例，其他25例。

2.2CNQ-SF各條目的相關(guān)系數(shù)及決斷值CNQ-SF中文版量表共32個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)計(jì)分法：不需要-無該情況計(jì)1分，不需要-已經(jīng)很滿意計(jì)2分，有一點(diǎn)需要計(jì)3分，中等需要計(jì)4分，非常需要計(jì)5分。CNQ-SF各條目得分與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.344～0.666，P均<0.01。極端組法采用總分27%的高分組97例(111分)，低分組98例(84分)在同一題項(xiàng)上的平均差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示高低分組在每一題項(xiàng)上均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，95%的置信區(qū)間均不包括0，CNQ-SF各條目的相關(guān)系數(shù)及決斷值(CR)見表1。

表1　CNQ-SF各條目的相關(guān)系數(shù)及決斷值

2.3量表的信效度分析

2.3.1效度檢驗(yàn)內(nèi)容效度通過雙語(yǔ)專家、醫(yī)護(hù)專家的討論和評(píng)估，確保量表的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度對(duì)355例病人問卷進(jìn)行分析，經(jīng)KMO和Bartlett球形檢驗(yàn)，結(jié)果顯示KMO=0.906，χ2=6 792.571，df=496，P=0.000，適合做因子分析。本研究采用主成分分析和最大平衡值法，采取特征根大于1和限定公因子為5兩種方法驗(yàn)證量表的維度，結(jié)果顯示一致。其中各條目的負(fù)荷值均大于0.3，5個(gè)因子的累積貢獻(xiàn)率為61.666%。5個(gè)因子條目歸屬基本明確，分別命名為社會(huì)心理(因子1)、健康信息(因子2)、身體狀況和日常生活(因子3)、提供照顧與支持(因子4)、人際交流(因子5)。具體結(jié)果見表2。

表2　CNQ-SF各條目因子負(fù)荷值

2.3.2信度檢驗(yàn)本研究采用重測(cè)信度和內(nèi)部一致性系數(shù)表示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出，CNQ-SF的重測(cè)信度系數(shù)為0.835，量表的整體Cronbach’s α為0.903，維度1～維度5分別為0.924，0.916，0.864，0.791，0.665。

3　討論

3.1量表的項(xiàng)目分析條目篩選根據(jù)區(qū)分度高、代表性強(qiáng)的原則，本研究量表的32個(gè)條目中其決斷值均>3.00，條目與總分的相關(guān)系數(shù)>0.3，P<0.01，說明每個(gè)條目均符合條件，未予以刪除。

3.2量表的信效度分析

3.2.1量表的信度分析本研究的信度采用了重測(cè)信度和內(nèi)部一致性信度來表示。結(jié)果顯示量表整體Cronbach’s α為0.903，各維度中除了人際交流為0.665，其余均在0.7以上。而重測(cè)信度系數(shù)為0.835，說明該量表具有較好的穩(wěn)定性和可靠性。

3.2.2量表的效度分析本研究采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度兩個(gè)指標(biāo)來表示。內(nèi)容效度在量表的文化調(diào)試階段經(jīng)過雙語(yǔ)專家和醫(yī)護(hù)專家逐條地討論和修訂得到了較高的保證。結(jié)構(gòu)效度采用主成分分析和最大平衡值法得到了條目歸屬較明確的5個(gè)公因子，并根據(jù)條目?jī)?nèi)容對(duì)各維度進(jìn)行命名。5個(gè)因子的累積貢獻(xiàn)率為61.666%，5個(gè)因子解釋總方差分別為27.788%，18.667%，5.886%，5.407%，3.919%。其中社會(huì)心理與身體狀況和日常生活、社會(huì)心理與提供照顧與支持中有部分條目重疊，歸屬不明。如第7項(xiàng)“應(yīng)對(duì)焦慮和壓力”和第8項(xiàng)“應(yīng)對(duì)情緒低落或沮喪”，從條目?jī)?nèi)容分析屬于個(gè)體情緒反應(yīng)，應(yīng)歸屬于身體狀況和日常生活維度，屬于身體的一種狀態(tài)；第17項(xiàng)“學(xué)會(huì)掌控自己的情況”，從條目?jī)?nèi)容分析應(yīng)當(dāng)歸屬于人際交流維度。出現(xiàn)該情況可能與研究對(duì)象的局限性、條目語(yǔ)言的表述和樣本量有關(guān)?？赏ㄟ^增加研究場(chǎng)所和擴(kuò)大樣本量來進(jìn)一步驗(yàn)證。因此，按照理論建構(gòu)和本研究結(jié)果，5因子條目歸納情況為：社會(huì)心理包括第9條～第16條，健康信息包括第26條～第32條，身體狀況和日常生活包括第1條～第8條，提供照顧與支持包括第20條～25條，人際交流包括第17條～第19條。

4　小結(jié)

CNQ-SF主要用于了解癌癥病人各方面未被滿足的需要，涉及了社會(huì)、生活、生理、心理、信息服務(wù)機(jī)構(gòu)等各個(gè)領(lǐng)域的需求，更加全面、綜合地評(píng)估了癌癥病人的需求照護(hù)。在關(guān)注癌癥診斷治療方面的信息以外，同時(shí)納入了社會(huì)心理、健康信息服務(wù)機(jī)構(gòu)提供信息資源的需求，使評(píng)估的內(nèi)容和領(lǐng)域更加多元化。CNQ-SF在實(shí)用性和可操作性方面進(jìn)一步優(yōu)化，是目前國(guó)際應(yīng)用頻率最高和最廣泛的測(cè)量工具。國(guó)外研究者用于各種類型的癌癥病人[7]和特異性癌癥如肺癌、前列腺癌、乳腺癌和卵巢癌病人中[8-11]。中文版CNQ-SF的開發(fā)為國(guó)內(nèi)研究者在工具的選擇上提供了更多的參考，使其根據(jù)自身的研究目的和內(nèi)容及癌癥病人所處的階段合理選用工具，正確評(píng)估病人的信息需要，進(jìn)而提供高質(zhì)量的癌癥照護(hù)。

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(本文編輯范秋霞)

Evaluation on reliability and validity and Hanization of Chinese version of cancer patients’ information needs concise questionnaire

Kou Hongyan,Duan Ying,Tang Xiaoli,et al

(Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College,Sichuan 637000 China)

四川省衛(wèi)生廳科研課題，編號(hào)：130333。

寇紅艷，主任護(hù)師，本科，單位：637000，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；段迎、唐小麗、吳恩珍單位：637000，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

引用信息寇紅艷，段迎，唐小麗，等.中文版癌癥病人信息需求簡(jiǎn)明問卷的漢化及信效度測(cè)評(píng)[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3263-3266.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.021

1009-6493(2016)09B-3263-04

2015-09-21；

2016-04-10)