延續護理對產褥期產婦心理狀態及健康技能的影響

韓　靜，王洪俠，王　強，樊桂蓮，譚迎春

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延續護理對產褥期產婦心理狀態及健康技能的影響

韓靜，王洪俠，王強，樊桂蓮，譚迎春

[目的]分析延續護理對產褥期產婦心理狀態及健康技能的影響。[方法]選取徐州市某三級甲等醫院產婦，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各89例，觀察組在出院時加入QQ群或微信群，接受延續護理服務。采用產婦心理困擾及健康技能調查問卷對兩組產婦產褥期前后心理狀態和健康技能進行測評。[結果]產褥期結束時觀察組心理困擾得分明顯低于對照組，在產后保健及恢復、育嬰知識、照顧嬰兒能力、乳汁分泌不足、自我護理5方面心理困擾原因的報告例數少于對照組；觀察組產婦各項健康技能得分高于對照組。[結論]延續護理對緩解產褥期產婦心理困擾、提高產婦健康技能有積極作用。

產婦；延續護理；心理困擾；健康技能

產褥期是婦女一生中經歷的較為特殊的時期，該時期產婦生理、心理可發生巨大變化，其身心的恢復易受各種內外因素的影響。產婦在產褥期容易出現各種生理、心理、育兒方面的問題[1]，產婦對產褥期健康知識的掌握和了解程度對母嬰的健康有直接影響[2]。由于目前我國產婦絕大多數為初產婦，缺乏科學育兒及自我護理的經驗和知識，加之分娩住院時間的縮短，護士難以在短時間內提供大量信息支持，產婦自理能力總體上不容樂觀[3-4]。目前，國內主要采用產后訪視對產褥期的產婦進行健康教育。但是產后家訪由于缺乏規范化管理，訪視內容與要求有所偏差、訪視內容落實情況不盡如人意[5-6]。延續護理模式是一種將醫院護理服務延伸至社區、家庭的新型護理方式，可為出院康復病人面臨的健康問題提供解決方案[7]。在醫療知識的普及、節省社會和家庭人力資源等方面有著重要意義[8]。本研究旨在探討延續護理對產褥期初產婦身心狀態和健康知識的影響，以提高初產婦自理能力和育兒技能。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年1月—2014年9月在徐州市某三級甲等醫院產科生產的產婦作為研究對象。納入標準：①初產婦；②足月分娩；③能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通；④家里擁有網絡或能夠使用手機上網。排除標準：①合并其他臟器重要功能障礙；②有嚴重產后并發癥；③受文化程度、聽力或者智力等影響而無法與醫務人員進行有效的溝通。本研究經過醫院倫理委員會批準，得到病人及家屬的知情同意。根據病人入院時間順序編號并采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組89例。

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1延續護理的人員設置和服務內容成立由2名醫生和4名護士組成的延續護理服務小組，均為本科及以上學歷，具有5年以上產科工作經驗。護士長負責該小組人員的排班，保證每天有2名小組成員在線答疑，同時負責QQ群或微信群的管理與更新，將產褥期相關知識和健康指導等電子資料分享至群中。小組所有成員定期召開會議，總結材料。在群中通過使用論壇、共享文件、在線交流等多種形式向產婦及家屬進行健康宣傳教育，包括新生兒喂養知識、嬰兒異常活動的識別、嬰兒撫觸知識、產后形體恢復訓練知識、 新生兒常見疾病預防及護理、乳房護理知識、會陰側切口護理、產褥期婦女膳食營養指導、 產褥期用藥指導、家屬陪伴和情感支持、生活照顧、個人衛生保健、產褥期注意事項等。如產婦或其家屬有緊急問題可以與小組成員電話聯系。

1.2.1.2實施方法兩組病人在住院期間均接受常規的護理和健康指導：如會陰側切口護理、乳房護理知識、產褥期用藥指導、產后形體恢復訓練知識、產褥期膳食營養指導、產褥期注意事項等；出院后均接受電話隨訪。觀察組在出院時由病人或家屬加入QQ群或微信群，接受延續護理服務。觀察組和對照組均在入院時和產后42 d接受健康檢查時分別填寫調查表。

1.2.2調查工具

1.2.2.1一般人口學資料問卷內容包括年齡、文化程度、費用支付方式、 孕次、孕周、胎兒重量等。

1.2.2.2產褥期婦女心理困擾及健康技能調查問卷該問卷分為兩部分，包括心理困擾量表和健康技能調查表。①心理困擾量表包括心理困擾視覺模擬尺度表與心理困擾的原因。心理困擾視覺模擬尺度表用0～10數字代表心理困擾的程度，并隨數字的增大表示心理困擾程度逐漸增加，其中0分代表無心理困擾，10分代表極度心理困擾。心理困擾的原因包括疼痛、 睡眠障礙、產后保健及恢復、乳汁分泌不足、產褥期自我管理、育嬰知識、照顧嬰兒能力7個方面。②健康技能調查表：包括乳房護理知識、會陰/腹部切口護理、產褥期膳食營養、產褥期用藥知識、產褥期注意事項、產后形體恢復訓練知識、個人衛生保健、新生兒喂養知識、 嬰兒異常活動的識別、嬰兒撫觸知識、新生兒常見疾病預防及護理等。該調查表采用“非常多”“部分”“貧乏”3級評分法，分別賦予2分、1分、0分，得分越高反映產褥期婦女對該條目或該項知識技能掌握越多。該問卷由3名研究人員查閱文獻和咨詢產科專家后設計，請3位臨床產科護理專家、2位臨床心理專家對問卷條目進行評分，問卷內容效度(CVI)為0.93；對20例產婦進行預調查，測得問卷的信度為0.857。

2　結果

2.1兩組一般資料觀察組和對照組每組89例。觀察組年齡19歲～32歲(22.50歲±2.21歲)；對照組年齡20歲～31歲(22.70歲±1.93歲)。觀察組孕周為(40.10±1.02)周，對照組孕周為(39.70±1.26)周；觀察組新生兒重量為(3 408.00±10.89)g，對照組新生兒重量為(3 641.00±9.87)g；兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組基本資料比較　例(%)

2.2產褥期前后產婦心理困擾狀況比較產褥期前觀察組和對照組心理困擾得分分別為(4.59±1.23)分、(4.61±0.97)分，二者比較差異無統計學意義；產褥期后觀察組和對照組心理困擾得分分別為(2.01±0.34)分、(3.32±0.68)分，二者比較差異有統計學意義。兩組產婦心理困擾原因詳見表2。

表2　兩組產婦心理困擾原因　例

2.3產褥期前后產婦健康技能比較(見表3)

表3　兩組產婦健康技能比較　分

3　討論

3.1延續護理能降低產褥期產婦的心理困擾程度，提高產褥期產婦的健康技能研究發現，產褥期后觀察組的心理困擾得分明顯低于對照組，并且在心理困擾原因中觀察組在產后保健及恢復、育嬰知識、照顧嬰兒能力、乳汁分泌不足、自我管理5個方面的報告例數明顯少于對照組；同時，觀察組產婦的各項健康技能得分均明顯高于對照組。產后延續護理是整體護理的一部分，也是住院護理的延伸。產后延續護理的開展既能保證產后母嬰的護理服務連續性，也可以解決產婦及其家庭面臨的一系列照護產婦、哺育嬰兒等問題。針對產婦在產褥期可能出現的各種不良心理狀態，如恐懼、焦慮、沮喪、易激惹、過度擔憂嬰兒與自身健康，而失去照料嬰兒的能力，生活無法自理，出現嗜睡、精神錯亂現象等[9]。護理人員可向其提供健康教育和咨詢服務，在產婦及嬰幼兒出現各種健康問題時能夠得到專業人員的幫助，從而解決產婦的心理困擾、減少負性情緒的產生[10]。護理人員與產婦及家屬在延續護理的QQ群或微信群里可以隨時互動，及時指導，避免了產后服務從醫院到家庭過程中的脫節現象，解決了產婦出院后護理支持不足的問題。同時護理人員通過視頻、圖片、示范、講解等教育方式為出院后的產婦和嬰兒提供專業化的指導，提高了產婦的健康技能。

3.2時間因素影響產褥期產婦的心理狀態和健康技能研究發現，對照組產婦在產褥期后心理困擾得分明顯低于產褥期前，育嬰知識、照顧嬰兒能力、疼痛導致心理困擾發生的頻次較產褥期前明顯降低，而其健康技能得分在切口護理、產褥期用藥知識、產后形體恢復訓練知識、新生兒喂養知識、嬰兒異常活動識別、嬰兒撫觸知識6方面均明顯提高。分析其原因：首先，在我國，產婦的產后護理多以老人或保姆為主[11]，通過有經驗的老人或保姆的幫助和指導，產婦在生產前的一些困擾得到緩解或解決。其次，經歷產褥期，產婦在遇到困擾時積極主動地通過網絡、電視、書籍等方式提高自身的知識和技能，從而降低了其心理困擾程度。值得注意的是，雖然產褥期的經歷能夠降低產婦的心理困擾，提高其健康技能，但產婦的心理狀態和健康技能較延續護理組差，尚未達到理想水平。因此，開展延續護理是十分必要的。

綜上所述，延續護理對緩解產褥期產婦心理困擾、提高產婦健康技能起到積極作用，它是探索產后母嬰科學護理的有效嘗試，在保證產后母嬰護理服務連續性的同時，較好地解決了產婦及家庭面臨的母嬰照護問題。基于網絡平臺的產后延續護理既節省資源又方便快捷，是值得推廣的一種延續護理形式。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of continuous nursing on psychological status and health skills of puerperal women

Han Jing，Wang Hongxia，Wang Qiang，et al

(College of Nursing,Xuzhou Medical College，Jiangsu 221004 China)

徐州醫學院院級科研課題，編號：2014KJ23。

韓靜，講師，碩士研究生，單位：221004，徐州醫學院護理學院；王洪俠、譚迎春(通訊作者)單位：221004，徐州醫學院護理學院；王強、樊桂蓮單位：221000，徐州醫學院附屬醫院。

引用信息韓靜，王洪俠，王強，等.延續護理對產褥期產婦心理狀態及健康技能的影響[J].護理研究，2016，30(9B)：3266-3269.

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.022

1009-6493(2016)09B-3266-04

2015-09-14；

2016-04-13)