延續性護理對老年高危壓瘡病人出院后生活質量的影響

胡碧花，李　慧，危香蓮，黃　志

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延續性護理對老年高危壓瘡病人出院后生活質量的影響

胡碧花，李慧，危香蓮，黃志

[目的]探討延續性護理干預對老年高危壓瘡病人生活質量的影響。[方法]將2014年1月—12月在我院壓瘡治愈出院的老年高危壓瘡病人隨機分為對照組和觀察組各130例，對照組采用常規出院隨訪，觀察組采用延續性護理，比較兩組病人生活質量及壓瘡發生率。[結果]觀察組病人生活質量明顯高于對照組，壓瘡發生率明顯低于對照組。[結論]延續性護理干預有助于提高老年高危壓瘡病人的生活質量、降低壓瘡發生率。

老年高危壓瘡病人；延續性護理；生活質量

研究表明，延續性護理能夠使病人在出院后得到持續的衛生保健服務，減少并發癥的發生，促進疾病康復，避免由于疾病的再次惡化、加重而導致的再入院和急診，從而提高病人的生活質量、節約醫療資源[1]。相鋒等[2-4]研究表明，延續性護理可提高糖尿病腎病終末期病人、老年H型高血壓認知功能障礙病人和婦科惡性腫瘤術后病人的生活質量。老年高危壓瘡病人在出院后再發生壓瘡的危險因素并未消失，延續性護理能使病人出院后得到連續的專業照護，有效地控制壓瘡危險因素，提高病人生活質量。現將2014年1月—12月針對我院壓瘡治愈出院的老年高危壓瘡病人實施延續性護理情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月—12月在韶關市粵北人民醫院出院的壓瘡病人。納入標準：①≥60歲；②根據Braden壓瘡評分表評分，分數<11分者；③已治愈出院的壓瘡病人；④愿意參加延續性護理研究的病人。排除標準：①患有精神疾病的病人；②多功能衰竭的病人；③確診為晚期癌癥病人；④不愿意參加本研究者。采用隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組，觀察組130例，其中男74例，女56例；年齡60歲～86 歲(63.34歲±5.32歲)；臥床34例；合并1種或2種基礎疾病34例，合并3種～5種基礎疾病68例，合并6種～9種基礎疾病28例；對照組130例，其中男69 例，女61例；年齡62歲～84歲(64.23歲±4.36歲)；臥床30例；合并1種或2種基礎疾病30例，合并3種～5種基礎疾病72例，合并6種～9種基礎疾病28例。兩組病人性別、年齡、文化程度、家庭經濟情況等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1對照組采用常規出院隨訪。①病人出院前指導：出院前對病人進行常規出院指導，內容包括飲食、藥物、心理及定期復診指導；②隨訪時間、形式：出院后10 d內由責任護士進行電話隨訪；③隨訪內容：了解飲食、睡眠、活動等一般情況，重點詢問病人出院后的康復情況并對病人做出相應的健康指導；④隨訪情況登記及跟進：責任護士對病人隨訪情況進行登記，出現特殊情況如病人對診療表示不滿，則應報告上級護士或護士長，并隨時跟進。

1.2.1.2觀察組采用延續性護理。①質量控制：延續性護理小組由粵北人民醫院慢性傷口及造口專科小組6名成員組成，其中副主任護師1人，主管護師3人，護師2人，其中1名小組成員獲得專業造口培訓資格認證。②病人出院前指導：除常規出院指導外，出院前1周選擇接受能力強的病人或者病人家屬進行培訓，培訓內容包括預防壓瘡的方法、壓瘡創面的識別、壓瘡換藥的基本技術、常用敷料的作用以及用法。③電話隨訪：出院后由造口專科小組成員分別于病人出院5 d、半個月、2個月進行電話隨訪，評估病人及家屬預防壓瘡知識和病人出院后出現的護理問題，并給予相應的指導。④上門隨訪：造口專科小組成員分別在病人出院后10 d、1個月、3個月予以上門隨訪，通過實地考察了解病人的居家情況、出院之后康復情況、遵醫情況及出院前培訓內容的掌握情況，并用國際通用的Braden壓瘡評分表對病人的感覺、潮濕、活動力、移動力、營養、摩擦力/剪切力進行評估，根據評估結果進行壓瘡危險分級，并對病人及其家屬做出相應指導。⑤網絡隨訪：病人出院時延續性護理小組成員通過加微信或QQ好友的方式與病人及家屬建立聯系，病人及家屬可以通過微信或者QQ對居家的各種問題向延續性護理小組成員進行咨詢。小組成員通過病人及家屬反饋回來的信息對病人進行網絡指導，實現病人從醫院到家庭或社區無縫隙護理；如對病人用網絡反饋回來的傷口圖片有疑問則建議病人回醫院進行診療。⑥隨訪情況登記及跟進：采用PDCA法落實隨訪，每次隨訪前根據上一次隨訪的情況做一個隨訪計劃，隨訪中對病人進行居家指導，并對未解決問題進行登記，并在下一次隨訪中跟進問題的解決情況。⑦專科護理門診：粵北人民醫院開設有慢性傷口及造口專科門診，開診護士都是經過專業培訓的具有資格認證的慢性傷口及造口護士，包括1名延續性護理小組護士，周一至周五全天開診，病人享受免費門診號，并開通熱線電話為病人提供方便、快捷、專業的服務。

1.2.2評價指標①生活質量：采用生活質量綜合評定問卷(GQO.Ll-74)對兩組病人進行調查，該量表包括物質生活、軀體功能、心理功能和社會功能4個維度，共20個因子和74個條目，得分越高說明生活質量越好。②壓瘡發生率。 于干預后3個月收集數據。

2　結果(見表1、表2)

表1　兩組病人干預前后生活質量比較±s)　分

表2　兩組病人干預后壓瘡發生率　例(%)

3　討論

有研究表明：20%需進行長期家庭照護的病人受到壓瘡的困擾[5]。壓瘡一旦發生則花費巨大，給家庭、醫院乃至社會醫療體系帶來巨大的經濟負擔，嚴重影響病人的生活質量，作為主要照護者，繁重的日常照護任務、沉重的經濟負擔、家庭功能和角色轉變等使其經歷巨大的生活和精神壓力，且家庭照護具有一定的盲目性和隨意性[6-7]；有研究發現，病人病程越長、家庭經濟情況越差、家屬焦慮程度越明顯，而焦慮等負性情緒對照護者的工作、生活造成一定程度的影響，使得照護者的生活質量也隨之下降[8]。延續性護理是指通過一系列的行動設計用以確保病人在不同的健康照護場所(如從醫院到家庭)及同一健康照護場所(如醫院的不同科室)接受不同水平的協調性與延續性的照護[9]。陳芳等[10-11]研究表明，延續性護理能降低病人住院天數、減少住院費用從而減輕家庭經濟負擔，促進了病人的健康行為與遵醫依從性，提高了病人生活質量；增加了家庭照護者的健康知識，使照護者的照護行為更加合理化和有效化，促進病人的康復，從而緩解了照護者的焦慮情緒。延續性護理豐富了護士的內涵，更好地為病人及家屬服務，從而提高了病人及家屬的滿意度。延續性護理中通過出院前指定專人指導培訓，3次電話隨訪和出院10 d、1個月、3個月的上門隨訪，評估病人及家屬預防壓瘡知識的掌握程度及病人現有的護理問題，及時有針對性地為病人及家屬解決問題，充分地調動了病人及家屬的積極性，使其主動地參與到自己的健康管理中，增加了他們的自信心。在實施延續性護理3個月后觀察組病人的心理功能、社會功能及生活質量總分均高于對照組。從本研究結果可以得出，延續性護理干預能明顯改善老年高危壓瘡病人出院后的生活質量，通過家庭力量的通力支持與自身能力的充分調動使得病人社會功能得以維系、心理得到滿足。但由于老年人全身器官走向衰竭、新陳代謝緩慢、免疫功能下降且合并多種基礎疾病，在家庭及社區醫療條件還不夠成熟、延續性護理團隊配置還不夠合理的情況下，病人軀體功能及物質生活還未得到明顯改善。本組病人均為60歲以上老人，76%病人跟家人同住，16%病人生活在養老院，4%病人獨自居住，其住房、經濟狀況、社區服務條件、生活環境基本不會改變，故干預前后兩組病人物質生活得分比較差異無統計學意義。

此外，從兩組病人壓瘡發生率及其發生壓瘡級別來看，觀察組病人壓瘡為Ⅰ期，而對照組發生Ⅰ期壓瘡36例、Ⅱ期31例、Ⅲ期1例，對照組發生壓瘡率高、壓瘡程度重。

綜上所述，延續性護理干預能提高病人的生活質量、降低壓瘡發生率。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of continuity nursing on quality of life of elderly patients with high risk of pressure ulcer after discharge

Hu Bihua，Li Hui，Wei Xianglian，et al

(Yuebei People’s Hospital，Guangdong 512026 China)

2014年度廣東省醫學科研基金資助課題，編號：A2014743。

胡碧花，副主任護師，本科，單位：512026，粵北人民醫院；李慧、危香蓮、黃志單位：512026，粵北人民醫院。

引用信息胡碧花，李慧，危香蓮，等.延續性護理對老年高危壓瘡病人出院后生活質量的影響[J].護理研究，2016，30(9B)：3269-3271.

R473.59

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.023

1009-6493(2016)09B-3269-03

2015-09-22；

2016-04-13)