留置導尿管時機對全身麻醉蘇醒期病人不良反應的影響

彭欣茜，張燕芬

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留置導尿管時機對全身麻醉蘇醒期病人不良反應的影響

彭欣茜，張燕芬

[目的]探討全身麻醉手術病人術中留置導尿管的最佳時機，以減輕術前病人插尿管的痛苦及復蘇期不良反應，保證醫療護理安全。[方法]選擇我科2014年6月—2015年6月120例全身麻醉術前需導尿的成年病人，按隨機數字表法分為A、B、C 3組，A組病人術前在病房導尿并留置尿管，B組病人在全身麻醉插管后導尿并留置尿管；C組病人在麻醉誘導期進行導尿并留置尿管。比較3組病人導尿前及導尿時的生命體征、全身麻醉復蘇期躁動情況及麻醉復蘇時間。[結果]麻醉誘導期留置導尿管病人在全身麻醉復蘇期躁動最少，尿道刺激癥狀輕。[結論] 麻醉誘導期留置導尿管既可減少全身麻醉蘇醒期躁動的發生，又增加了病人的舒適感，縮短了麻醉時間，提高了病人滿意度。

導尿；全身麻醉；蘇醒期；不良反應

導尿并留置尿管是全身麻醉手術必要的一項術前準備工作，手術病人術中排空膀胱可防止手術損傷鄰近器官，有利于暴露術野，并防止術中尿潴留，避免術中膀胱過度充盈而影響手術操作，便于觀察病人血容量、腎功能情況等。但有研究表明，病人在全身麻醉誘導后留置尿管，復蘇期間發生躁動的概率較高[1-2]，而且會發生不同程度的尿頻、尿急癥狀，甚至有病人拔掉尿管。我科為降低全身麻醉術后蘇醒期病人不良反應的發生率和躁動發生率，減輕全身麻醉手術后病人對尿管的不適癥狀，對120例全身麻醉手術需留置尿管病人進行分組研究，對其留置尿管的不同時機進行探討，發現全身麻醉誘導期進行導尿并留置尿管可減少全身麻醉蘇醒期的不良反應，現報告如下。

1　對象與方法

1．1對象選擇2014年6月—2015年6月在我科行全身麻醉手術并術前需導尿的成年病人120例，術前檢查排除尿道畸形、明顯前列腺增生者。其中男53例，女67例，年齡25歲～70歲，按隨機數字表法分為3組，A組麻醉前留置尿管，B組在全身麻醉插管后留置尿管，C組在全身麻醉醉誘導期留置尿管。3組病人均應用相同的麻醉誘導藥，劑量按體重計算。3組病人術前生命體征均在正常范圍，均無原發性心、腦、肺、肝等疾病。3組病人年齡、性別、一般情況比較差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1干預方法3組病人在術前均常規進行訪視，向其說明導尿留置尿管的重要性，消除導尿時的緊張情緒，取得病人同意與配合。嚴格按無菌技術操作規范導尿，導尿管置入方法均按教科書要求，導尿管為14 G～16 G雙腔Foley 導尿管，檢查氣囊是否充盈良好，有無漏氣，用碘伏消毒外陰及尿道口，所有病人在插尿管前均在尿道口注入液狀石蠟潤滑，男性病人置管深度為20 cm～22 cm，女性8 cm～10 cm，導尿管置入見有尿液流出后向氣囊內注入生理鹽水8 mL～ 10 mL，使氣囊充盈內徑在3 cm 左右，然后輕輕向外拉動導尿管，遇有阻力即刻停止，使氣囊正好貼在尿道內口達到固定導尿管和防止尿液外流的目的。A組術前在病房予以留置尿管，注意保護病人隱私，在病人清醒狀態下插入導尿管，插管過程中叮囑病人深呼吸，聽取病人的感受。B組病人進入手術室后，在全身麻醉插管后給予導尿并留置尿管。C組在病人進入手術室后，于靜脈注射麻醉藥的同時給予導尿并留置尿管。

1.2.2觀察指標①比較3組病人導尿前、導尿時血壓變化；②觀察全身麻醉復蘇期病人躁動情況，評分標準[1]：0分表現為安靜、合作；1分在吸痰等刺激時肢體有運動；2分無刺激時也有肢體運動，但不需要醫護人員制動；3分有頭、肢體掙扎，需要多人按壓。排除氣管插管引起的躁動。根據躁動評分，0分為正常無躁動，1分～3分均視為有躁動。③術后舒適度評定[3]：采用視覺模擬評分法，根據病人主觀感受記錄疼痛發生率與程度。留置導尿管期間若無尿頻、尿急、尿痛為舒適度0度；疼痛評分1分～3分，伴有尿頻、尿急、尿痛感為舒適度Ⅰ度；疼痛評分4分～7分，伴有尿頻、尿急、尿痛感為舒適度Ⅱ度；疼痛評分8分～10分，伴有尿頻、尿急、尿痛感為舒適度Ⅲ度。④統計3組病人滿意度。

1.2.3統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，采用χ2檢驗、F檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.13組病人導尿前、導尿時血壓比較(見表1)

表1　3組病人導尿前、導尿時血壓比較　mmHg

2.23組病人復蘇期躁動發生情況(見表2)

表2　3組病人復蘇期躁動發生情況　例(%)

2.33組病人復蘇期舒適度比較(見表3)

表3　3組病人復蘇期舒適度比較　例(%)

2.43組病人對護理工作的滿意度比較(見表4)

表4　3組病人對護理工作的滿意度比較　例(%)

3　討論

3.1留置導尿管可使血壓升高A組病人術前在相對開放病房環境進行導尿，雖然有屏風遮擋，由于意識清醒，面對身體隱私部分暴露，以及對留置尿管的知識欠缺，病人往往會出現緊張、壓迫感，甚至恐懼。產生一種害羞、擔憂、信心不足、焦慮心理。因此，A組導尿時血壓升高。B組病人是在全身麻醉后插尿管，因此病人的血壓沒有受到插尿管操作的影響。C組病人在全身麻醉誘導期插尿管，病人導尿前與導尿時的血壓比較差異有統計學意義，證明病人還是感受到尿管的刺激，對留置尿管有一定的記憶。

3.2全身麻醉誘導期導尿可減少病人躁動近年來有許多針對手術病人實行無痛導尿術的報道，以降低病人術前焦慮，促進術后康復。有文獻報道，為減少全身麻醉術后導尿病人復蘇期發生躁動而主張全身麻醉前5 min導尿[4]。秦承偉等[2]認為，全身麻醉后插尿管病人蘇醒期躁動程度明顯增加，而且術后并發癥發生率高。筆者通過臨床研究，認同此說法，結果顯示：A組、B組病人蘇醒期發生躁動例數明顯多于C組。B組病人由于進行全身麻醉插管后導尿，其對插尿管沒有記憶，在蘇醒期病人的第一反應就是拔尿管，復蘇期訴尿道疼痛者有12例占30%，并有3例出現拔尿管現象。C組病人在麻醉誘導期即靜脈注射麻醉藥枸櫞酸芬太尼3 min～5 min后插入導尿管。利用麻醉鎮痛、鎮靜，并可松弛括約肌、解除尿道痙攣，讓病人知道留置尿管的感受，減輕插入尿管時的痛覺，提高了一次置管成功率，減少了尿道黏膜的損傷，讓病人知道留置尿管的感受，而減輕插入尿管時的痛覺。

3.3全身麻醉誘導期導尿可增加病人舒適度由于插尿管是一種侵入性操作，病人往往會出現緊張、壓迫感，甚至恐懼。A組病人術前在病房環境相對開放的情況下進行導尿，雖然有屏風遮擋，面對身體隱私部分暴露，以及對留置尿管的知識欠缺，產生一種害羞、擔憂、信心不足、焦慮及恐懼的心理。因此，導尿會給病人帶來一定的心理壓力，引起相應的應激反應[5]。90%以上的病人有尿道不適癥狀，而且由于留置尿管的時間長，增加了尿路感染的機會。A組舒適度57.5%，而全身麻醉插管后留置尿管病人對導尿沒有記憶，因此術后尿路刺激征明顯，B組舒適度37.5%，C組病人的舒適度明顯高于A組和B組，C組舒適度82.5%。舒適護理操作技術體現了對病人的人文關懷，也是舒適護理在手術室護理工作中的體現，從而提高了病人對護理服務的滿意度。

3.4全身麻醉誘導期導尿可減少蘇醒期躁動有研究報道，舒芬太尼在全身麻醉術中使用能夠減少蘇醒期躁動，保證病人安全[6]。由于全身麻醉病人麻醉誘導期需要3 min～5 min，病人從清醒—意識模糊—意識消失，讓病人在意識清醒—模糊的狀態下進行導尿并留置尿管，在此過程中病人有知覺無痛覺，導尿過程中病人仍能配合，使病人對留置尿管的不適產生預刺激，全身麻醉誘導期導尿不僅減輕了尿管對機體的損傷，使導尿操作順利，而且提高了術后病人留置尿管的舒適度，降低了病人復蘇期躁動發生率。

綜上所述，全身麻醉復蘇期留置尿管的不良反應常見為煩躁及尿道不適癥狀。本研究結果顯示，全身麻醉誘導期留置尿管既可減少病人復蘇期躁動的發生，又可提高病人的舒適度及滿意度，因此，全身麻醉誘導期是留置尿管的最佳時機。

[1]黃月生.全身麻醉蘇醒病人留置尿管刺激癥的原因分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2008，5(12)：22-24.

[2]秦承偉，張勵才，宋蕾，等.全身麻醉誘導后置導尿管增加中老年患者麻醉蘇醒期躁動[J].徐州醫學院學報，2006，26(2)：129-131.

[3]鐘桂芳.不同麻醉方式患者導尿時機的選擇[J].護士進修雜志，2009，24(6)：562-564.

[4]宋蕾，方秀新，耿文真.導尿時機對全麻蘇醒期躁動影響的觀察與護理[J].中國實用護理雜志，2006，22(4)：42-44.

[5]李磊，劉建霞，陳杰，等.手術患者置尿管時間選擇對蘇醒期躁動的影響[J].河北醫藥，2010，32(15):2024-2025.

[6]耿月花.舒芬太尼用于全身麻醉術后蘇醒期的效果觀察[J].臨床醫學，2014，34(4)：68-69.

(本文編輯范秋霞)

Influence of indwelling catheter timing on adverse reactions in patients with general anesthesia during recovery period

Peng Xinqian,Zhang Yanfen

(Worker’s Hospital of Wuzhou City,Guangxi 543001 China)

梧州市科學研究與技術開發計劃項目，編號：201402022。

彭欣茜，主管護師，本科，單位：543001，梧州市工人醫院；張燕芬單位：543001，梧州市工人醫院。

引用信息彭欣茜，張燕芬.留置導尿管時機對全身麻醉蘇醒期病人不良反應的影響[J].護理研究，2016，30(9B)：3276-3278.

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.026

1009-6493(2016)09B-3276-03

2015-10-31；

2016-06-15)