基于案例教學模式編寫《外科護理》導學案及其應用

孫　靜，盧玉仙，高　薇

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基于案例教學模式編寫《外科護理》導學案及其應用

孫靜，盧玉仙，高薇

[目的]探討基于案例教學模式編寫《外科護理》導學案及其在護理教學中的應用效果。[方法]選取2013級兩個班學生為研究對象，研究組采取導學案教學，對照組采取傳統案例教學，采用問卷調查表對兩組學生理論成績、教學方法進行評價。[結果]研究組學生理論考核及對教學方法評價優于對照組。[結論]基于案例導學案的設計與應用有利于學生綜合能力的培養。

案例教學模式；外科護理；導學案；應用

案例教學法(case-based teaching method)作為目前醫學界比較常用的教學方式，其核心是學生在教師的引導下，通過對典型案例的研讀、思考、討論案例中的理論知識，教師對學生的結論做出評判，指出合理和正確的部分，分析和解剖不當或錯誤的部分，鼓勵合乎情理的判斷，并結合案例旁引相關的知識[1]。導學案是指以教師為主導，以學生為主體，目的是提高學生自學能力、創新能力、合作能力。導學案的編寫需結合學生的學習特點及認知水平，為指導學生進行主動的知識建構而編制的一份學習方案[2-3]。將案例教學模式融于導學案的編制中，引導學生主動獲取案例中的信息，通過此種方法讓學生形成整體護理觀念。目前兩種方法的單獨運用在醫學院校已比較廣泛，但是將二者結合的學案編制在護理中應用較少，我院基于案例教學模式編寫《外科護理》導學案并應用2013級護理專業學生，效果顯著，現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象選取2013級兩個班學生為研究對象，其中1班53名學生作為研究組，年齡(19.85±0.65)歲，女生48人，男生5人；2班51名學生作為對照組，年齡(20.01±0.37)歲，女生46 人，男生5人。兩組年齡、性別、入學成績、基礎課成績比較差異均無統計學意義(P>0.05)。研究組采用基于案例教學“學案導學”教學法，對照組采用傳統案例法，由同一名具有雙師素質、責任心強、教齡超過5 年的教師任教，使用教材、授課計劃、授課時間均相同。

1.2方法

1.2.1教學方法對照組采用傳統案例法，主要圍繞案例，在學習理論知識基礎上，分析病人出現的問題并進行討論。研究組基于案例教學法，利用導學案精心授課。

1.2.1.1導學案的設計導學案的設計以“教師為主導、學生為主體”，主要教會學生如何學習。教師從教材、課程標準出發，根據學生情況、教學內容、教學目標的需求選編適當的案例，精心設計“學案”。案例要有代表性，設置的問題要有啟發性、針對性和實用性[4]。本課程導學案的編制主要選取臨床上的典型疾病為素材，案例來源于某三級甲等醫院真實病例。為保證教學“導學案”的效果，將護士執業考試的考點及臨床工作中的重點、難點融合于案例中，并在問題的設置上同樣反映教學目標。本課程每個“學案”內容主要包括學習目標、重點難點預測、知識鏈接、學法指導、學習流程(案例展示、自主學習、合作探究、展示提升)、達標測評、自主反思(知識盤點、心得感悟)。

1.2.1.2導學案的應用本課程開設在第2學年，研究組與對照組開課時間、學時數均相同，研究組選取26個外科常見的案例，整個過程采取導學案的教學模式。以“乳腺癌病人的護理”為例進行說明。①案例導入：將乳腺癌的真實案例進行展示，案例格式由案例簡介、入院記錄、現病史、過去式、個人史、家族史、入院檢查組成。②根據導學案在熟讀案例的基礎上完成知識點鏈接，將課程的基礎知識進行細化，詳細說明完成的目標。例如要求護生重點掌握乳管、懸韌帶的作用及位置；淋巴回流特點，完成方式可口述、可以畫圖講解或者根據您找到的視頻、動畫講解，力求言簡意賅，準確無誤。③熟讀案例后，要求學生查閱書本、乳腺癌臨床護理路徑、網絡視頻、精品課程網站等資源進行自主學習，問題的提出圍繞臨床護理路徑提煉術前、術中、術后的護理工作內容，根據案例設計相應任務，并引導學生學習。例如案例中女士是乳腺癌的高危人群嗎？如何進行護理評估(即先總結乳腺癌的發病原因，針對案例分析某女士是否為高危人群，針對原因思考如何護理)；護士需要完善哪些術前準備？常規準備有哪些？哪些是不同于其他手術的術前準備？④課堂上學生情境演示、講述護理的過程，教師指導。術前宣教內容？手術當天護士應該觀察的重點是什么？術后如何做好引流管護理？如何做好術后并發癥的預防？引流管拔出后護士如何指導病人進行患肢功能鍛煉？術后出院健康指導的內容有哪些？⑤合作探究：乳腺癌能預防嗎？如何預防(乳房自我檢查的方法，你能找到相關視頻或課件)？乳房良惡性腫瘤腫塊的區別？乳房水腫和面部、下肢水腫有何區別？為什么？⑥展示提升：可進行角色扮演以視頻形式展示或者以宣傳手冊、宣傳畫的形式展示或到醫院、社區對乳腺癌病人實施現場指導；你身邊有乳腺癌病人嗎？他們的發病原因是什么？作為護士您會向病人及家屬進行發病原因的宣教？⑦達標測試；⑧自學反思：知識盤點、心得感悟。

1.2.2效果評價

1.2.2.1理論測試考核內容為實施案例教學的相應章節，形式與護士執業資格考試相同，由教務處統一組織考核。

1.2.2.2案例教學效果評價問卷根據案例教學質量評價表[5]進行改編，主要包括6個條目，量表采取Likert 5級評分標準，學生根據項目賦值，依其對教學質量同意程度進行測評。

2　結果

2.1兩組學生理論考試成績比較(見表1)

表1　兩組學生理論考核成績比較±s)　分

2.2兩組學生對教學效果的評價(見表2)

表2　兩組學生對教學效果的評價比較±s)　分

3　討論

3.1基于案例的導學案可提高學習效果傳統的案例教學仍然強調知識的鞏固，護生在討論時往往比較局限或偏離主題。另外，傳統的案例教學主要是通過老師的引導，課前學生雖然已經熟讀案例，由于自主學習能力較弱，不知道從何學起，通過什么方式獲取信息。結果顯示，研究組理論考核成績高于對照組。分析原因：基于案例的導學案，將教學目標直接給出，教會學生如何查資料，看哪些資料，同時讓護生知道臨床上此疾病每天工作的重點是什么。學生根據導學案的要求主動學習，獲取知識，學以致用。課堂上教師通過提問和討論的方式，解決學生預習過程中及課堂上學習過程中的問題，完善和糾正學生各種錯誤觀念，提高學習效果[6]。

3.2基于案例的導學案有利于提高學生溝通能力及合作能力導學案的案例均選自醫院的真實案例，便于護理專業知識與臨床實踐相結合，培養學生護理評估和批判性思維能力，開闊學生的學習視野和思維空間，有利于學生職業情感的培養，為學生進入臨床打下良好的基礎。本導學案的問題設置以臨床路徑為主線，學生清晰地了解工作內容。結果顯示研究組人際溝通、合作能力優于對照組。通過查閱文獻找出乳腺癌的專科宣教內容，并請小組同學情景模擬扮演責任護士和病人進行術前專科宣教，牢固掌握知識的同時提高護生溝通能力、小組合作能力，有利于職業情感的培養。

3.3基于案例導學案的應用，有利于創新能力的培養基于案例的導學案，改變護生被動學習的狀態，讓學生主動討論，將學習過程與工作聯系在一起，學習積極性高。特別是導學案中合作性問題的探究，通過查閱資料獲取信息。結果顯示，基于案例導學案的應用，使護生真正成為課堂的主人，形成職業認同感，進而激勵護生主動學習，有利于創新知識和創新能力的培養。

綜上所述，基于案例導學案的設計與應用，在原有案例教學基礎上優化了教學步驟，實現以學生自主學習和教師有效指導的教學過程。有助于培養學生的自學能力、分析問題、解決問題的能力[7]。然而在實施過程中由于課時限制、護生課后精力有限等問題，有些環節還不能進行有效、嚴格控制，故在以后的教學研究中還需對該教學法進行更深入的探索，使之日臻完善并發揮最大效能。

[1]黃其林，劉俊，劉海鵬，等.臨床神經外科教學實踐中運用案例教學法的探索[J].中國高等醫學教育，2009(10):111-113.

[2]溫建美.我國學案導學發展現狀與思考[J].學園，2013(10):60-61.

[3]郭書芹，張海燕，林秀芝，等.學案導學在外科護理教學中的應用研究[J].護理管理雜志，2014，14(4):261-262.

[4]孫自紅.助產專業學案教學模式探討[J].護理研究，2015，29(7C):2685-2686.

[5]李領，姜小鷹.案例教學法課堂教學質量評價量表的研制[J].中華護理教育，2012，9(5)：261-262.

[6]郭書芹，張海燕.外科護理學案[M].西安:西安交通大學出版社，2013：1.

[7]張海燕，王慧玲，李鐵軍.基于臨床護理路徑的學案導學在外科護理教學中的應用[J].中國醫學裝備，2014，11(11):16-18.

(本文編輯范秋霞)

Written “Surgical Nursing” guided learning plan based on case teaching model and its application

Sun Jing,Lu Yuxian,Gao Wei

(Health Vocational Institute of Yancheng City,Jiangsu 224005 China)

江蘇省教育廳“青藍工程”資助項目，編號：201239；2014年度高校哲學社會科學研究基金資助項目，編號：2014SJB756；2014年校本教育科學研究項目，編號：1-3；江蘇省示范院校建設工程資助項目；2014年校本教育科學研究課題，編號：Y201611。

孫靜，講師，碩士研究生，單位：224005，鹽城衛生職業技術學院；盧玉仙、高薇(通訊作者)單位：224005，鹽城衛生職業技術學院。

引用信息孫靜，盧玉仙，高薇.基于案例教學模式編寫《外科護理》導學案及其應用[J].護理研究，2016，30(9B)：3278-3280.

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.027

1009-6493(2016)09B-3278-03

2015-10-29；

2016-06-15)